張雪

（沈陽市婦嬰醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110011）

子宮異常性出血為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病的臨床表現(xiàn)為患者月經(jīng)量過少或過多月經(jīng)紊亂、子宮非規(guī)則性出血等。導(dǎo)致病變發(fā)生的原因非常復(fù)雜[1-3]。疾病的發(fā)生和多類婦科疾病存在關(guān)聯(lián)性，因此在臨床中需要對患者早診斷、早治療，以便保障患者的生命質(zhì)量[4]。當(dāng)前臨床上以影像學(xué)檢查方法為主，如超聲檢查，雖然是一種無創(chuàng)、快速的檢驗方法，但超聲檢查并不能全面檢查，存在漏診、誤診等現(xiàn)象。相關(guān)研究表明[5]，因各種因素所引發(fā)的異常化子宮出血的子宮內(nèi)膜病理改變各不相同。針對于這種情況，本試驗全面分析各個年齡段子宮異常出血病變和內(nèi)膜增生病理改變情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2019年11月本院收治的520例子宮異常出血患者為研究對象。受試者均存在子宮非規(guī)則性出血、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量異常、經(jīng)期延長等情況。

排除對象：肝腎功能不全者、血液病者、免疫系統(tǒng)缺陷者、拒絕參加試驗調(diào)查者、精神疾病者。

受試者年齡16.32～69.78歲，平均年齡（44.37±2.65）歲，平均異常出血時間（6.78±2.36）個月?，F(xiàn)按照受試者年齡差別，將其分為育齡期組（132例）、圍絕經(jīng)期組（282例）以及絕經(jīng)期組（106例）。具體年齡分級標(biāo)準(zhǔn)為：40歲以下為育齡期組、40～51歲為圍絕經(jīng)期組、51歲以上為絕經(jīng)期組。

1.2 方法 受試者入院之后，醫(yī)務(wù)人員對其開展病史詢問、輔助性檢查以及體格檢查等工作。針對于疑似病理性改變組織，開展診刮以及病理科檢驗，診刮具體操作步驟為：于無菌環(huán)境下實施常規(guī)性診刮，利用肉眼取出組織物后，將樣本放于濃度為10%的甲醛溶液中固定，利用石蠟包埋切片[6]。蘇木素-伊紅染色。放于顯微鏡下觀察，區(qū)分病理種類。具體刮診時間為：針對于持續(xù)性子宮出血者，在出血期內(nèi)進行診刮工作。若患者為月經(jīng)紊亂，于受試者月經(jīng)來潮前2 d內(nèi)或者來潮后6 h內(nèi)實施診刮。針對于絕經(jīng)后出血者，發(fā)生出血后立即診刮。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析不同年齡段受試者子宮內(nèi)膜增生病理改變情況。②分析不同年齡段子宮異常出血者子宮內(nèi)膜病理診斷詳情。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理 本試驗使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)的計數(shù)資料開展χ2檢驗分析，若P＜0.05，證實相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段子宮出血者內(nèi)膜增生病理性改變情況 在所有受試者中，子宮內(nèi)膜增生者共計246例。其中絕經(jīng)組48例、圍絕經(jīng)期組154例、育齡組44例。圍絕經(jīng)期組、育齡期組出現(xiàn)內(nèi)膜增生比例存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。相較于圍絕經(jīng)期組以及育齡期組，絕經(jīng)期組內(nèi)膜增生發(fā)生概率無明顯差別，P＞0.05。從病理情況分類來看，復(fù)雜性合并非典型增生12例、單純性合并非典型增生22例、復(fù)雜性增生30例、單純性增生182例。見表1。

表1 不同年齡段子宮出血者內(nèi)膜增生病理性改變情況[n（%）]

2.2 不同年齡段子宮出血者子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果情況 在所有受試者中，正常月經(jīng)周期內(nèi)膜者共計274例，占總數(shù)的52.69%；功能性子宮出血者共計102例，占總數(shù)的19.62%；器質(zhì)性子宮出血者共計144例，占總數(shù)的27.69%。不同年齡階段子宮異常出血者子宮內(nèi)膜病理診斷情況。見表2。

表2 不同年齡段子宮出血者子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果情況[n（%）]

3 討論

子宮異常出血是一種臨床癥狀，并不特指某一種疾病，但子宮異常出血通常是由多種疾病所引起的，病因復(fù)雜，其中子宮肌瘤、子宮息肉及其他性病變等容易引起子宮異常出血等癥狀[7]。如若不加以明確診斷，很容易導(dǎo)致患者錯過最佳時機，尤其是一些盆腔炎、宮頸炎等炎癥性疾病、腫瘤及歷史性內(nèi)部創(chuàng)傷等，如不能及時的診斷明確，會危及患者的生命[8]。在2011年，美國ACOG組織聯(lián)合FIGO聯(lián)盟利用PLAMCOEIN系統(tǒng)針對于非妊娠育齡期女性異常化子宮出血開展分類，表明子宮內(nèi)膜惡性病變、子宮腺肌病、子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉與非典型增生均可被納入到PLAM系統(tǒng)器質(zhì)性病理改變范疇之內(nèi)[9]。并且具體的病理性改變需要通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)、病理組織學(xué)等方式開展診斷，進而實現(xiàn)對患者疾病治療[10-11]。子宮內(nèi)膜局部異常、凝血障礙以及排卵異常為原發(fā)異常子宮出血的主要非器質(zhì)性病理因素。

本研究表明，各個年齡段患者子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)差異類型不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。在育齡期內(nèi)，子宮異常出血者中，近半數(shù)為正常子宮黏膜；有15.6%的受試者現(xiàn)妊娠所引發(fā)的并發(fā)癥。因為絕大部分女性在育齡期內(nèi)懷孕。所以說針對于該年齡段的女性，如果其發(fā)生子宮異常出血，應(yīng)當(dāng)首先為其開展血清HCG激素以及超聲檢查，用以排除其是否因為懷孕所引發(fā)的并發(fā)癥[12-14]。

在圍絕經(jīng)期內(nèi)，有48.7%的受試者屬于子宮內(nèi)膜增生。到了圍絕經(jīng)期，女性子宮內(nèi)膜長時間受到雌激素影響，而不具備與之相應(yīng)水平的孕激素拮抗，致使子宮內(nèi)膜腺體增生，引發(fā)腺體間質(zhì)比率加大。相關(guān)學(xué)者研究證實，增生為導(dǎo)致圍絕經(jīng)期子宮異常出血的常見組織病理學(xué)基礎(chǔ)。在對受試者開展病理診斷時，醫(yī)師們應(yīng)當(dāng)有效識別子宮內(nèi)膜增生[15]。當(dāng)前諸多學(xué)者認為[16-17]：子宮內(nèi)膜癌典型前驅(qū)病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜增生。本組試驗研究證實：各個年齡階段增生種類部分在明顯差異。單純性增生和復(fù)雜性增生能夠同時并存。另外值得說明的是，復(fù)雜性增生以及單純性增生也能夠同時合并非典型增生?？梢?，單純性、復(fù)雜性、非典型性增生以及子宮內(nèi)膜癌屬于一個連續(xù)性發(fā)展的病變譜系[18]。

從絕經(jīng)期子宮異常出血方面來看，子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉與萎縮性病理改變所占比例分別為7.7%、10.3%以及7.7%。當(dāng)前臨床針對于因萎縮性內(nèi)膜所引發(fā)的子宮異常性出血的因素尚未明確。推測可能其和解剖血管變異以及局部止血機制異?；淖兇嬖陉P(guān)聯(lián)性。子宮內(nèi)膜息肉和四周背景子宮內(nèi)膜于細胞增殖受體表達情況和凋亡方面存在一定差異[19]。當(dāng)前研究指出[20]：女性子宮內(nèi)膜息肉屬于同源性增生，且這些患者通常存在染色體異常。上述差異和染色體變異以及單克隆型證實：息肉極有可能屬于組織惡變的有利先決性條件。

綜上所述，本組試驗研究表明：子宮異?；鲅?、子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)種類和年齡并不存在直接關(guān)聯(lián)性。但在對患者開展治療過程中，應(yīng)當(dāng)有效考慮受試者的年齡。針對育齡期女性，應(yīng)當(dāng)排除懷孕情況；而未絕經(jīng)女性發(fā)生子宮異常出血后，應(yīng)主要考慮其由于子宮內(nèi)膜增生所引發(fā)。對于該類型患者，應(yīng)當(dāng)在短時間內(nèi)實施診斷性刮宮，以取得明確診斷結(jié)果。針對于絕經(jīng)期發(fā)生子宮異常出血的女性，其子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率會顯著增加。因此，醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，盡可能在早期為其開展分段診刮和宮腔鏡探查，以便對患者隨時進行早期精準(zhǔn)治療。全面改善患者疾病預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。