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（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000；2 寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352000）

前列腺增生癥（BPH）是泌尿科的常見(jiàn)病，是導(dǎo)致中老年男性排尿障礙常見(jiàn)的良性疾病[1]。BPH引起的相關(guān)尿路并發(fā)癥是BPH進(jìn)展的重要臨床表現(xiàn)之一，其病情進(jìn)展的病理學(xué)基礎(chǔ)表現(xiàn)在尿動(dòng)力學(xué)上為膀胱出口梗阻（BOO）[2]。目前，對(duì)于BPH引起的相關(guān)尿路并發(fā)癥的診斷多是臨床醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀結(jié)合行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)作出判斷，但多數(shù)患者LUTS出現(xiàn)相對(duì)滯后，且缺乏特異性，對(duì)臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值有限，如何預(yù)判BOO的嚴(yán)重程度對(duì)于BPH患者的治療及預(yù)后均有重要意義[3]。為了探討膀胱頸部厚度與中小體積良性BPH患者BOO程度的相關(guān)性，以便為臨床診治提供依據(jù)，本次就中小體積BPH患者137例患者實(shí)施研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2021年12月收治的中小體積BPH患者137例作為研究對(duì)象，根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）分為3組，0～7分的56例患者設(shè)為輕度組，年齡50～62歲；IPSS評(píng)分8～19分的48例患者設(shè)為中度組，年齡56～74歲，IPSS評(píng)分20～35分的33例患者設(shè)為重度組，年齡62～81歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲，前列腺體積（TPV）≤80 mL。②依據(jù)體格檢查、血清PSA、IPSS評(píng)分及影像學(xué)等相關(guān)檢查診斷為BPH的患者。③知情同意研究方法，愿意配合相關(guān)檢查，并簽署知情同意書(shū)者。④直腸指檢無(wú)硬結(jié)，中央溝變淺或消失，前列腺質(zhì)地中等。⑤血清PSA≤4 ng/mL，或血清PSA為4～10 ng/mL，但游離PSA比值＞0.25。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有尿道或盆腔手術(shù)史的患者。②既往有糖尿病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者。③合并膀胱結(jié)石、尿道狹窄者。④2周內(nèi)有急性尿路感染史。⑤接受尿動(dòng)力學(xué)檢查，因多種原因未獲得滿(mǎn)意結(jié)果者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法 選擇西門(mén)子MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振掃描儀，八通道腹部相控陣線圈，包括矢狀位、軸位、冠狀位，參數(shù)為T(mén)R/TE 5200/88 ms，矩陣256×80%，F(xiàn)OV 200 mm×100%，翻轉(zhuǎn)角160°，層厚3.0 mm，層間距20%。檢查前30 min排尿，使膀胱處于舒適狀態(tài)。受檢者取仰臥位，雙手自然置于胸前，雙腿稍張開(kāi)，綁八通道腹部相控陣線圈。分別在膀胱頸前、后、左、右各選擇一個(gè)部位測(cè)量膀胱頸厚度，取均值。

2.2.2 尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法 選擇尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀（加拿大萊博瑞公司）檢測(cè)，取膝胸位，分別將8F雙腔測(cè)壓管和負(fù)壓管經(jīng)尿道和肛門(mén)插入，抽取膀胱殘余尿，行壓力（P）/（Q）流率檢測(cè)，并利用尿動(dòng)力儀自帶的尿動(dòng)力學(xué)分析軟件得出最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、最大尿流率逼尿肌壓力（Pdet Qmax）及膀胱殘余尿量（PVR），計(jì)算膀胱出口梗阻指數(shù)（BOOI），BOOI=Pdet Qmax-2Qmax。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 BPH體積判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)TPV，20～50 mL為小體積BPH；51～80 mL為中體積BPH；＞80 mL為大體積BPH。

1.3.2 BOO判定標(biāo)準(zhǔn) BOOI值≤40為膀胱出口可疑梗阻或無(wú)梗阻；BOOI值＞40為膀胱出口梗阻，BOOI值越大，梗阻越嚴(yán)重。

1.3.3 膀胱頸厚度正常參考值范圍 膀胱頸厚度＜0.4 cm為正常，≥0.4 cm為膀胱頸增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，多組比較用單因素方差分析，F(xiàn)檢驗(yàn)，組間兩兩比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用兩變量Pearson分析。以膀胱頸動(dòng)脈厚度為自變量，是否發(fā)生BOO為因變量，納入Logistic回歸方程，分析膀胱頸動(dòng)脈厚度對(duì)BOO發(fā)生的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況及主要生化指標(biāo)比較 兩組平均年齡、TPV、IPSS評(píng)分[4-5]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較平均年齡、TPV重度組大于輕度組、中度組；IPSS評(píng)分重度組大于輕度組、中度組；中度組大于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕度組、中度組年齡、TPV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況及主要生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者基本情況及主要生化指標(biāo)比較（±s）

注：和輕度組比較，a表示P＜0.05；和中度組比較，b表示P＜0.05。

2.2 兩組患者膀胱頸厚度及相關(guān)參數(shù)分析 兩組膀胱頸厚度、V形溝角度、膀胱基底壁至V形溝底距離、膀胱頸隆起處橫截面積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膀胱相關(guān)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者膀胱相關(guān)參數(shù)比較（±s）

注：和輕度組比較，a表示P＜0.05；和中度組比較，b表示P＜0.05。

2.3 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者Qmax、Qave、Pdet Qmax、PVR、BOOI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較Pdet Qmax、PVR、BOOI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：和輕度組比較，a表示P＜0.05；和中度組比較，b表示P＜0.05。

2.4 BOOI與膀胱頸厚度及其他指標(biāo)相關(guān)性 TPV、IPSS評(píng)分與BOOI均呈弱相關(guān)（r=0.273，0.153，P=0.038，0.041）；膀胱頸厚度與BOOI呈中度正相關(guān)（r=0.539，P=0.007）。

2.5 膀胱頸厚度對(duì)BOO發(fā)生影響 本研究中患者膀胱頸厚度最低值為0.41cm，最高值為0.97 cm。Logistic回歸分析顯示，膀胱頸厚度＜0.48 cm，無(wú)發(fā)生BOO的風(fēng)險(xiǎn)。膀胱頸厚度為0.49～0.61 cm、0.62～0.81 cm、＞0.82 cm發(fā)生BOO的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者Logistic回歸分析

3 討論

BPH患者膀胱頸在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，局部纖維彈性組織逐漸肥厚抬高，增生的前列腺組織向膀胱或尿道突出，并出現(xiàn)機(jī)械性梗阻，從而引發(fā)LUTS[6-8]。BPH引起的BOO的病理機(jī)制主要在以下兩方面，一是前列腺尿道及前列腺?gòu)埩υ龈邔?dǎo)致的動(dòng)力性因素；二是前列腺增大所致的機(jī)械性因素。但本研究對(duì)各組間TPV比較顯示，重度組TPV大于輕度組、中度組，而輕度組、中度組TPV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明TPV與梗阻癥狀并不完全呈正比，單憑TPV判斷BOO的嚴(yán)重程度是不客觀的，部分小TPV的BPH患者也可引起B(yǎng)OO，說(shuō)明小TPV的BPH患者發(fā)生BOO的原因除上述兩方面外還存在膀胱頸的因素。

尿動(dòng)力學(xué)檢查是目前評(píng)價(jià)膀胱功能和診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)[9-13]。本研究結(jié)果顯示，各組Qmax、Qave、Pdet Qmax、PVR、BOOI值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較重度組Pdet Qmax、PVR、BOOI大于輕度組、中度組，中度組Pdet Qmax、PVR、BOOI大于輕度組。重度組Qmax、Qave小于輕度組、中度組；中度組Qmax、Qave小于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明尿動(dòng)力學(xué)檢查與BPH患者的癥狀有密切的關(guān)系?；诎螂最i厚度與BOOI值存在中度正相關(guān)結(jié)果，本研究進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸方程分析膀胱頸厚度對(duì)BOO發(fā)生的影響，探討不同膀胱頸厚度值對(duì)BOO發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果顯示膀胱頸厚度＜0.48 cm無(wú)發(fā)生BOO的風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)明膀胱頸厚度在評(píng)估BOO發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上具有較好的潛在價(jià)值。

綜上所述，膀胱頸部厚度與中小體積BPH患者的BOO程度呈正相關(guān)，為此對(duì)于BPH患者膀胱頸部厚度可用來(lái)評(píng)估 BPH 所致BOO情況。