李根 劉佳

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

由于以敵百蟲、敵敵畏、甲拌磷及樂果為典型代表的有機(jī)磷農(nóng)藥被廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域，其一旦經(jīng)口腔、呼吸道及黏膜等途徑短時(shí)間大量進(jìn)入人體后會(huì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，造成患者出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)疾病及中間綜合征，導(dǎo)致急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[1-2]。急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為臨床常見急危重癥之一，指短時(shí)間內(nèi)大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體出現(xiàn)中毒性病變的疾病，具有病情嚴(yán)重及治療難度大等鮮明特點(diǎn)，患者存在引發(fā)呼吸衰竭、肺水腫及腦水腫等并發(fā)癥的可能，尤其呼吸衰竭是造成患者死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[3]。如何選擇有效的治療方法保證患者生命健康安全，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視[4]。目前，臨床治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭以常規(guī)治療為主要方法，如向患者提供清水洗胃及藥物注射治療等[5]。即便常規(guī)治療能取得令人滿意的治療效果，但是受患者通氣功能改善不足等因素的影響，造成臨床治愈效果不佳，甚至可能延長患者住院時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，換而言之，常規(guī)治療仍存在著一定的提升空間[6]。有研究資料顯示，急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭以常規(guī)治療為基礎(chǔ)實(shí)行呼吸機(jī)治療，能明顯提高總體治療效果[7]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入84例患者，納入時(shí)間為2018年6月至2019年7月，所有患者均符合急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥致呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者家屬均于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書，排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病的情況。以隨機(jī)盲選法為參照劃分為兩組，對(duì)照組42例患者中男女比例為28∶14，年齡18～73歲，平均年齡（37.82±1.59）歲，平均中毒至就診時(shí)間為（2.58±0.12）h；觀察組42例患者中男女比例為29∶13，年齡19～72歲，平均年齡（37.81±1.58）歲，平均中毒至就診時(shí)間為（2.59±0.11）h。兩組患者一般資料上不存在任何明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均不存在入院前使用呼吸機(jī)輔助的情況；兩組患者均不存在合并心力衰竭、腎功能障礙及原發(fā)性高血壓等疾??；兩組患者均不存在既往呼吸系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)急診治療，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者及其家屬辦理入院手續(xù)，采取清水徹底洗胃處理措施，結(jié)合患者臨床癥狀制訂相應(yīng)的解毒治療方案，靜脈注射阿托品或復(fù)能劑等藥物，并且于中毒后72 h內(nèi)靜脈注射1.0～6.0 mg長托寧及500～2 500 mg碘解磷定，合理控制用藥劑量，以達(dá)到控制并發(fā)癥發(fā)生率的目標(biāo)，必要時(shí)應(yīng)用適量甘露醇減輕其腦水腫癥狀，或應(yīng)用適量東莨菪堿刺激其呼吸中樞神經(jīng)，預(yù)防其呼吸肌出現(xiàn)麻痹的情況。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行早期呼吸機(jī)治療，醫(yī)務(wù)人員選擇由德國生產(chǎn)的trigger savina型號(hào)呼吸機(jī)，設(shè)置輔助呼吸-控制呼吸的通氣模式，分別設(shè)定呼吸頻率及潮氣量為16～20次/min，6～12 mL/kg，針對(duì)出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難及呼吸節(jié)奏不穩(wěn)淺慢的患者則實(shí)行氣管插管呼吸機(jī)治療，并且在患者接受呼吸機(jī)治療時(shí)，給予相應(yīng)的抗感染治療，必要時(shí)靜脈注射適量的廣譜抗生素，直至患者病情明顯好轉(zhuǎn)后，改為同步間歇指令性通氣模式，調(diào)整呼吸頻率為8～12次/min，待患者心率、血壓及動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)恢復(fù)正常后撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后，對(duì)兩組的治療有效率進(jìn)行分析、研究，臨床癥狀基本消失且臨床指標(biāo)趨向正常為治愈、臨床癥狀及臨床指標(biāo)均無任何變化為未治愈[8]。②同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。③并且記錄兩組患者治療后的pH（血液酸堿度）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）及PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）等指標(biāo)的波動(dòng)幅度。④治療后，對(duì)兩組的患者家屬總體滿意率進(jìn)行分析、研究，借助醫(yī)院自主進(jìn)行制作的總體滿意率調(diào)查問卷對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，包括態(tài)度、質(zhì)量、效果等方面，很滿意：90～100分，較滿意：65～89分，不滿意：0～64分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件分析與處理，計(jì)數(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用[n（%）]表示，組間的數(shù)據(jù)差異開展“χ2”檢驗(yàn)；計(jì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用（±s）表示，組間差異開展t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組治療有效率為33例（78.57%），該組治愈33例（78.57%）、未治愈9例（21.43%）；觀察組治療有效率為41例（97.62%），該組治愈41例（97.62%）、未治愈1例（2.38%）。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的治療有效率為33例（78.57%），與觀察組的41例（97.62%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.265，P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 對(duì)照組治療后的pH為（7.52±2.38）mm Hg、PaCO2為（85.05±7.12）mm Hg及PaO2為（40.13±3.28）mm Hg；觀察組治療后的pH為（7.07±0.62）mm Hg、PaCO2為（68.62±4.31）mm Hg，PaO2為（89.15±3.62）mm Hg。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療后的pH、PaCO2及PaO2與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.293、6.129、7.287，P＜0.05）。

2.4 兩組患者家屬總體滿意率對(duì)比 對(duì)照組患者家屬總體滿意率為34例（80.95%），該組很滿意23例（54.76%）、較滿意11例（26.19%）、不滿意8例（19.05%）；觀察組患者家屬總體滿意率為40例（95.24%），該組很滿意37例（88.10%）、較滿意3例（7.14%）、不滿意2例（4.76%）。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的家屬總體滿意率為3 4 例（80.95%），與觀察組的40例（95.24%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.087，P＜0.05）。

3 討論

有研究資料顯示，急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)展迅猛及起病驟急等鮮明特點(diǎn)，其病理毒害機(jī)制為抑制人體內(nèi)部產(chǎn)生乙酰膽堿酯酶，刺激分泌乙酰膽堿，促使其處于快速上升狀態(tài)，直至刺激神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)持續(xù)性沖動(dòng)[9]。一旦人體遭遇長時(shí)間興奮刺激后可能引發(fā)煙堿氧、毒覃堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多種表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者極易出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭及死亡等不良情況，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[10]。同時(shí)，無法徹底清除人體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥存在誘發(fā)一系列并發(fā)癥及后遺癥的可能性，直接影響總體治療結(jié)局[11]。針對(duì)急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的患者，開展先期治療，如靜脈注射阿托品或膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物，能有效清除致毒性物質(zhì)，再靜脈注射抗感染、抗水腫及保肝利尿等藥物，能逐漸解決自主呼吸功能薄弱及消失等方面問題。

如何把握最佳呼吸機(jī)輔助治療時(shí)機(jī)，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。結(jié)合大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者早期搶救實(shí)行呼吸機(jī)輔助治療，能明顯提高治愈率且治愈率高達(dá)94.29%，取得令人滿意的治療效果[12]。從本質(zhì)角度來看，呼吸機(jī)主要通過借助人工器械替代及控制人工呼吸等方法，調(diào)節(jié)人體生理呼吸功能，大大降低呼吸功能消耗量，有助于節(jié)約患者心臟儲(chǔ)能裝置[13]。同時(shí)，呼吸機(jī)能明顯提高總體治療效果，極大程度上縮短患者自主呼吸時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減輕患者的呼吸肌肉疲勞程度，有助于維持肺泡始終處于正常通氣狀態(tài)[14]。有研究資料顯示，呼吸機(jī)輔助治療能大大減少肺內(nèi)滲出量，促使肺內(nèi)痰液盡快排出，提高局部用藥效果，預(yù)防出現(xiàn)肺部感染的情況，以達(dá)到控制肺水腫及腦水腫等并發(fā)癥的效果[15]。

本次研究中納入兩組急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，經(jīng)早期呼吸機(jī)搶救治療后能明顯改善血?dú)庵笜?biāo)，逐步恢復(fù)患者的自主意識(shí)及呼吸頻率，促使其生命體征始終保持平穩(wěn)狀態(tài)，提升患者家屬總體滿意率，有效控制總體死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)患者出現(xiàn)肺水腫及神志不清等嚴(yán)重并發(fā)癥或呼吸頻率不超過每分鐘12次無自主呼吸缺氧明顯時(shí)則建議盡早實(shí)行呼吸機(jī)搶救治療，方可保證總體治療效果[16]。此外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員盡量于呼吸機(jī)輔助治療實(shí)施前期，做好其日常消毒處理工作，以預(yù)防面罩通氣治療為前提條件，予以吸痰處理，狠抓最佳治療時(shí)機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭情況則及時(shí)開展呼吸機(jī)輔助治療，確保腦復(fù)蘇治療效果[17]。

綜上所述，急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭實(shí)行早期呼吸機(jī)搶救治療的效果顯著，能明顯提高治療有效率，縮短自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，控制血?dú)庵笜?biāo)始終處于平穩(wěn)狀態(tài)，提升家屬總體滿意率，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。