翟振宇

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

乳腺癌是發(fā)生在乳腺組織細(xì)胞里的一種腫瘤，對(duì)于患病群體而言，常見(jiàn)患病群體為女性，占總患病人數(shù)的98%～99%，患者初期主要臨床表現(xiàn)為乳腺內(nèi)部出現(xiàn)腫塊，乳頭存在溢液，乳房表面皮膚發(fā)生相關(guān)改變等[1]。由于現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣的逐漸改變，工作壓力增大、不規(guī)律的生活作息，飲食不注重，都會(huì)增加乳腺癌的患病概率。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，乳腺癌的發(fā)病年齡一般是在40～50歲的中年婦女，但并不代表此類疾病一定發(fā)生在中年女性之間，近幾年研究調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，年輕群體的患病概率也在逐年增長(zhǎng)[2]。針對(duì)乳腺癌，臨床治療上現(xiàn)階段以手術(shù)為主，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，保乳術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越成熟，對(duì)患者術(shù)后的美容和治療都有著顯著效果，所以被廣泛地推廣應(yīng)用[3]。但是由于患者并不了解自身的疾病，因此在長(zhǎng)期的病痛折磨下，極大增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，會(huì)對(duì)手術(shù)成功率及預(yù)后產(chǎn)生很大影響。為了改善此類局面，在患者保乳術(shù)后應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，能夠改善患者的消極情緒，提高臨床療效及預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。故增強(qiáng)對(duì)患者在術(shù)后的護(hù)理變得尤為重要，在提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量的同時(shí)，也在最大程度上減少了疾病對(duì)患者的進(jìn)一步危害。連續(xù)性護(hù)理是一種自從患者入院一直到出院，所開(kāi)展的護(hù)理措施，更加注重調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，保證患者手術(shù)的安全，提高患者的舒適度。連續(xù)性護(hù)理比常規(guī)的護(hù)理模式更加全面、細(xì)致，對(duì)患者提供最滿意的護(hù)理服務(wù)，至此，連續(xù)性護(hù)理模式已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。調(diào)研的時(shí)間方面，即2018年1起，截止時(shí)間為2019年4月，抽取此段時(shí)間內(nèi)帶到院接受乳腺癌治療的患者72例，在分組前要以盲抽的形式選擇患者，分別采用連續(xù)護(hù)理模式（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)研的時(shí)間方面，即2018年1起，截止時(shí)間為2019年4月，抽取此段時(shí)間內(nèi)帶到院接受乳腺癌治療的患者72例，在分組前要以盲抽的形式選擇患者觀察組患者平均年齡為（47.6±3.5）歲。對(duì)照組組患者平均年齡為（46.8±3.1）歲。從病理分期上看，I期患者32例，Ⅱ期患者40例?？陀^比較上述每組資料，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患者及其家屬知情的前提條件下，了解本次研究實(shí)施的手術(shù)方法、診療操作，并簽署手術(shù)方案同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者采用常規(guī)檢查，按照醫(yī)囑用藥，在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行健康知識(shí)輔導(dǎo)。1.2.2 觀察組則采用連續(xù)護(hù)理模式，具體護(hù)理方法如下：①針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行觀察，在患者得知疾病之后，難免有焦慮恐懼等情緒科學(xué)會(huì)增加治療壓力而產(chǎn)生不利影響[4]。由此護(hù)理人員要積極的寬慰開(kāi)導(dǎo)患者，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、神態(tài)鼓勵(lì)來(lái)緩解其不安，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，并通過(guò)講解成功的治療案例來(lái)增強(qiáng)對(duì)疾病的治療信心，堅(jiān)定意志，積極面對(duì)[5]。在入院前帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的設(shè)備與環(huán)境，消除患者由于環(huán)境陌生而導(dǎo)致的不安與緊張感[6]。②針對(duì)患者及其家屬進(jìn)行病情認(rèn)知，通過(guò)一對(duì)一輔導(dǎo)的方式向患者及其家屬普及乳腺癌的醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者正確的認(rèn)識(shí)自己的病情，避免患者隨意猜想導(dǎo)致焦慮、抑郁，并且向患者分析保乳術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，為患者講解手術(shù)治療的基本流程，告知手術(shù)中存在哪些風(fēng)險(xiǎn)事件以及自身需要注意的事件，在患者對(duì)治療有大概認(rèn)知后，能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展對(duì)應(yīng)治療[7]。與此同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行積極溝通，輔導(dǎo)患者家屬做好患者的術(shù)后護(hù)理，更好地配合護(hù)理人員工作，并且囑咐家屬不要在患者面前過(guò)多探討病情，為患者提供一個(gè)舒適的預(yù)后環(huán)境，間接降低患者及其家屬焦慮情緒[8]。③針對(duì)患者的身體情況密切關(guān)注，在治療過(guò)程中，對(duì)患者的飲食必須進(jìn)行合理的方案推薦，如在微量元素、蛋白質(zhì)和維生素上的控制應(yīng)當(dāng)盡可能的充足均勻，同時(shí)在患者的日常作息模式上也應(yīng)當(dāng)保持充足睡眠，體力充沛，這樣有利于提高患者的身體素質(zhì)，幫助術(shù)后恢復(fù)。④針對(duì)患者術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行生命體征上的監(jiān)測(cè)，在與其溝通中了解其有不適的感受，并將其告知主治醫(yī)師，在第一時(shí)間為患者開(kāi)展檢查治療，降低手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥事件。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的臥床姿勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)，在舒適的環(huán)境空間下，能夠緩解患者的肌肉緊張問(wèn)題，也能夠減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的苦悶和痛苦[9]。⑤針對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早日行康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)患者自身情況制訂術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如四肢功能訓(xùn)練等，能有效針對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，如四肢水腫、肌肉萎縮、痙攣等，可以使患者的血液循環(huán)加快，促進(jìn)淋巴回流正常[10]。⑥針對(duì)患者的術(shù)后個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于患者術(shù)后狀況進(jìn)行謹(jǐn)慎、仔細(xì)的消毒清潔，并且囑咐家屬對(duì)患者肌膚可以用細(xì)軟紗布進(jìn)行清潔，防止二次感染，加快傷口愈合速度。⑦針對(duì)患者出院指導(dǎo)，對(duì)患者及其家屬講解后續(xù)護(hù)理的注意事項(xiàng)，囑其按照醫(yī)囑用藥，切忌隨意增減藥量，注意與患者接觸時(shí)的個(gè)人衛(wèi)生，并按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)將對(duì)患者采用SAS和SDS量表作出實(shí)際結(jié)果的評(píng)估分析。2個(gè)量表各自包含20個(gè)條目，都采取4級(jí)評(píng)分法，總分80。低于50分，無(wú)負(fù)性情緒；高于50分，有負(fù)性情緒，評(píng)分越高，負(fù)性情緒就越嚴(yán)重。與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，還要問(wèn)卷星問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)研，若得分超過(guò)90分，則視為非常滿意，如介于70～89分則為滿意，不足70分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從患者焦慮和抑郁情況上看，護(hù)理后的觀察組的SAS、SDS評(píng)分分別為（39.30±4.90）分、（38.70±1.80）分，對(duì)照組分別為（58.70±5.70）分、（59.60±3.30）分，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與此同時(shí)，在護(hù)理滿意度的調(diào)查上，觀察組患者滿意率為91.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.78%，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比分析（n，%）

3 討論

乳腺癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，發(fā)病群體多為女性，臨床上患者可表現(xiàn)為乳房刺痛、乳房腫脹、乳頭溢液、乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大等，給患者的日常生活與工作帶來(lái)很大影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。影響患者導(dǎo)致該疾病的因素，有遺傳性因素，也有不健康的生活方式等，特別是在近幾年的調(diào)研中有了新的發(fā)現(xiàn)[11-14]。就乳腺癌而言，有一部分患者還是可以獲得治愈的，且能否治愈主要是看確診乳腺癌時(shí)是早期還是晚期。如果是早期的乳腺癌，可以進(jìn)行根治性的手術(shù)切除，而后根據(jù)手術(shù)后病理回報(bào)的結(jié)果，開(kāi)展術(shù)后輔助化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等。通過(guò)一系列的綜合治療方法，絕大部分早期乳腺癌患者可以生存10年甚至20年左右的時(shí)間，從而達(dá)到臨床治愈狀態(tài)。除此以外，乳腺癌患者能否治愈還與乳腺癌的病理亞型有一定關(guān)系，如激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，治愈率會(huì)更高一些，而三陰性乳腺癌患者，治愈率就要比其他患者低。

乳腺癌的早期癥狀是非常不典型的，患者身體幾乎不會(huì)感到任何不適。如果癌腫有形成腫塊的話，當(dāng)腫塊逐漸增大且超過(guò)1 cm時(shí)，患者有時(shí)是可以摸到腫塊的，但由于此時(shí)腫塊往往沒(méi)不會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)，所以大部分患者都不會(huì)對(duì)其有足夠的重視。到了中期以后，乳腺癌的癥狀會(huì)逐漸明顯，出現(xiàn)較硬、活動(dòng)性較差的腫塊，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)乳頭溢血、乳房皮膚凹陷、乳頭回縮等，腋窩處能夠摸到腫大的淋巴結(jié)。

從現(xiàn)有資料來(lái)看，以下幾種因素，對(duì)其發(fā)病有著重要影響：其一，遺傳性因素，機(jī)體內(nèi)部缺少乳腺癌的抑癌基因，不過(guò)乳腺癌發(fā)病雖然和遺傳因素有一定關(guān)系，但與傳統(tǒng)意義上的遺傳病并不完全相同，有家族性病史的患者，其發(fā)病率會(huì)高于沒(méi)有家族性病史的人群。其二，月經(jīng)來(lái)潮早，在12歲之前就已經(jīng)出現(xiàn)了月經(jīng)初潮，絕經(jīng)時(shí)間晚，55歲以后還沒(méi)有絕經(jīng)，或多次流產(chǎn)的患者。其三，內(nèi)分泌因素，體內(nèi)雌激素含量過(guò)高，如長(zhǎng)期吃含激素類的素食食品或激素類藥物等。其四，生活因素，具有過(guò)度肥胖或長(zhǎng)期吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣。其五，生活、工作壓力過(guò)高，情緒抑郁，也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。除此以外，如果患有其他癌癥，在進(jìn)行胸部的放射線治療時(shí)，也有可能擴(kuò)大患癌風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)乳腺癌的發(fā)生。乳腺癌的發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰區(qū)間，一是45～50歲，50歲后發(fā)病的年齡趨勢(shì)相對(duì)平坦。二是70歲左右，女性絕經(jīng)后的乳腺癌在發(fā)病率會(huì)持續(xù)上升，70歲左右時(shí)，會(huì)達(dá)到較高的概率。相關(guān)資料指出，不到20歲的患者，乳腺癌患病率比較低，20歲后逐漸升高，從25歲后，乳腺癌的病死率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。隨著腫瘤越來(lái)越年輕化，許多青年女性也會(huì)發(fā)生乳腺癌。病患群體在年齡層上之所以會(huì)有所變動(dòng)，老年群體發(fā)病率低于年輕群體，是因?yàn)槟贻p群體的特點(diǎn)在于工作壓力大，飲食缺乏規(guī)律性，生活作息不良，這些都有可能導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。乳腺癌作為威脅女性健康的重大疾病通過(guò)保乳術(shù)能夠取得較好的治療成效，但是面對(duì)乳腺癌女性的心理生理都承受較大的壓力，從而影響治療結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)乳腺癌較早，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，降低復(fù)發(fā)的可能性，因?yàn)槿橄侔┘皶r(shí)全切后也是有可能復(fù)發(fā)的。但如果乳腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)，乳腺腫塊已經(jīng)很大，且伴有局部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，那么即使實(shí)施乳腺全切手術(shù)，也存在一定復(fù)發(fā)的可能。當(dāng)癌細(xì)胞脫落以后，會(huì)通過(guò)血液或淋巴在機(jī)體內(nèi)部擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，危及生命。侵蝕性和轉(zhuǎn)移性是乳腺癌最主要的危害。中晚期時(shí)，局部腫塊增長(zhǎng)，患者的表面皮膚可能會(huì)出現(xiàn)潰爛、惡臭等跡象，接著還會(huì)出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見(jiàn)轉(zhuǎn)移到肺部、腰椎、肝臟等部位，不同部位的表現(xiàn)各不相同。如果轉(zhuǎn)移至肺部，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咯血、呼吸困難等癥，造成的痛苦極大；如果轉(zhuǎn)移至骨，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛甚至是病理性骨折等癥狀，導(dǎo)致患者活動(dòng)嚴(yán)重受到限制，甚至癱瘓?jiān)诖?；如果轉(zhuǎn)移至腦部，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，甚至有部分患者會(huì)因?yàn)閲?yán)重腦疝而導(dǎo)致死亡。

乳腺癌保乳手術(shù)相較于全切手術(shù)而言，最大的區(qū)別在于保留了乳房的外形，患者做完手術(shù)后，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)較短，整體損傷是比較小的。乳房外形基本變化不大，患者在手術(shù)后生活的過(guò)程中會(huì)極大提高自信心，間接改善患者的生活質(zhì)量。但從護(hù)理措施上看，常規(guī)護(hù)理并不能滿足所有患者的需求，由此要進(jìn)行改進(jìn)，而連續(xù)性護(hù)理的落實(shí)，能夠針對(duì)個(gè)人情況來(lái)制訂康復(fù)方案，并針對(duì)患者治療過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，并給予患者更多生活上的保障和指導(dǎo)。在連續(xù)性護(hù)理下，患者的身心狀態(tài)都能夠得到改善，并且可以多與家屬交流，加強(qiáng)人文關(guān)懷，能夠給予患者更多的鼓勵(lì)與支持，從護(hù)理輔助效果上看優(yōu)于常規(guī)方案，并符合科學(xué)性原則[15-20]。經(jīng)過(guò)討論，相較于常規(guī)護(hù)理，連續(xù)護(hù)理對(duì)患者SAS、SDS的評(píng)分有明顯改善，患者的滿意度更高。由此可以看出，在常規(guī)護(hù)理中，僅對(duì)患者進(jìn)行了健康知識(shí)輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何正確用藥。但是，這種護(hù)理模式并沒(méi)有達(dá)到臨床理想中的效果。而連續(xù)護(hù)理中的SAS、SDS的評(píng)分有了明顯的改善，效果與滿意度優(yōu)于對(duì)照組的原因有以下幾點(diǎn)：患者在治療期間如果自身心態(tài)一直處于焦慮、緊張的情況下，會(huì)影響患者在治療期間的飲食和作息狀況，不利于治療，而針對(duì)患者心理實(shí)施輔導(dǎo)工作可以緩解這一現(xiàn)象。造成乳腺癌患者的心理不適的原因主要有以下幾個(gè)方面：其一，確診疾病時(shí)心里比較恐慌，擔(dān)心疾病不能被有效控制，生命會(huì)很快終結(jié)。其二，出現(xiàn)自卑心理，部分患者認(rèn)為乳腺癌好像是什么見(jiàn)不得人的事情，極力抗拒治療。其三，手術(shù)切除以后身體的殘缺，也可能會(huì)出現(xiàn)心理的變化。

患者在不能正確認(rèn)知自己病情的情況下，會(huì)有不安恐慌的情緒，所以對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知輔導(dǎo)能讓患者正確看待病情，護(hù)理人員對(duì)于患者所提出的疑慮應(yīng)及時(shí)為其解答，提高患者的認(rèn)知水平，引導(dǎo)患者家屬多與患者溝通，給予患者更多鼓勵(lì)與肯定，使患者可以感受家庭的溫暖與關(guān)懷，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，有助于恢復(fù)?；颊咴谛g(shù)后的恢復(fù)期間，由于免疫力變低，行動(dòng)受到限制，都會(huì)造成血液不循環(huán)，傷口難以愈合，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后需加大巡視頻次，對(duì)患者的病情細(xì)致監(jiān)測(cè)，保證切口清潔干燥，根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況為其制定合理的康復(fù)訓(xùn)練，都可以降低患者患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，加快手術(shù)切口愈合?；颊咴谛g(shù)后可能依舊存在傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征等對(duì)于患者再發(fā)生不適能及時(shí)處理，降低風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高臨床治療效果及預(yù)后。此外，告知患者術(shù)后多加休養(yǎng)，保證充足睡眠，護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理的飲食，首先，需保障飲食清淡，同時(shí)還要注重食材的溫和性質(zhì)，如選擇水煮、清蒸或是燉湯類的食物。其次，選擇易消化的食物，減輕腸道負(fù)擔(dān)，將食物煮得軟爛一些，既方便進(jìn)食，又更容易吸收。然后，飲食需要有營(yíng)養(yǎng)，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，包括新鮮的魚(yú)肉、牛奶、雞蛋等。根據(jù)胃腸道功能的情況，多吃西紅柿、青椒、蘋果、獼猴桃、火龍果之類的食物來(lái)增強(qiáng)抗病能力。此外，還可以多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)湯類，如牛尾湯、魚(yú)湯、雞湯等，來(lái)增強(qiáng)免疫力。禁忌方面，其一，不要吃辛辣、刺激類食物，特別是乳腺癌術(shù)后，因?yàn)樾晾?、刺激類的食物不利于傷口愈合。其二，不要吃激素水平高、油膩的食物，如炸雞、油餅、油條等。除注意飲食外，患者還需保持愉悅心情，注意生活規(guī)律，多休息，避免過(guò)度勞累。

有助于患者早日康復(fù)?；颊咴诔鲈汉?，告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間等，為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，采用連續(xù)護(hù)理針對(duì)乳腺癌保乳患者心理改善有積極影響，滿意率高，有助于患者的病情管理，提升了護(hù)理工作的成果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。