張馨心 張家紅

（遼寧省營口市中心醫(yī)院眼科，遼寧 營口 115000）

青光眼（glaucoma）是一種進行性視神經(jīng)損害，最終會導致視力損傷的疾病，其與病理性的眼壓升高有密切的關系。根據(jù)相關報道得知，青光眼是全球?qū)е率鞯闹饕∫蛑籟1]。預計在2020年我國青光眼患者可占全球的27.4%，并且40歲以上人群患病率可達到3.05%[2]。該病的主要癥狀為眼壓升高、視乳頭發(fā)生萎縮等，眼壓升高可引起進行性視神經(jīng)損害以及視野缺損。導致青光眼發(fā)生的因素比較復雜，其具有遺傳性和家族聚集性，導致青光眼發(fā)生的最主要原因是由于房水循環(huán)發(fā)生阻礙，進一步導致患者的眼壓升高，如果沒有及時采取規(guī)范的系統(tǒng)的干預措施，隨著病情的逐漸發(fā)展，患者的視神經(jīng)會因為長期受到壓迫的影響而引發(fā)不可逆的視神經(jīng)損傷，甚至會導致患者失明，患者的日常生活與工作帶來很大的影響，導致患者的生活質(zhì)量明顯下降，進而增加患者的心理負擔。因?qū)е略虻牟煌R床癥狀也存在差異[3]。近些年來隨著我國社會老齡化的日益加劇，青光眼的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已經(jīng)成為嚴重威脅我國老齡人身心健康的重要疾病之一。該病在臨床上通常采取藥物、激光、手術等治療方法來降低眼壓，保障患者的視功能，提升患者的生活質(zhì)量。但其治療方法較為細致復雜，要分析患者的眼視力健康情況，并減少對日常生活中用眼情況的影響。通常臨床上采用手術切除作為青光眼的最佳治療方法，主要采用單純小梁切除術，可以取得顯著的治療效果，暗示在具體的手術過程中。難以控制膜瓣縫合線的松緊度，進而增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，會對手術質(zhì)量以及預后效果造成很大的影響。隨著醫(yī)學領域的快速發(fā)展與提高，伴隨著新的技術、新的材料出現(xiàn)，通過采用可調(diào)節(jié)縫線與絲裂霉素，復合式小梁切除術有了進一步的提高與完善，可以解決單純小梁切除術治療中存在的不足之處與問題，提高手術的質(zhì)量，對青光眼患者的臨床多項癥狀起到了良好的改善效果，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后效果。選取我院2018年2月至2019年2月接治的70例確診為青光眼的患者作為調(diào)研的樣本，抽取其治療數(shù)據(jù)，按照隨機抽簽方式將患者分為2個組別。重點探究復合式小梁切除術所帶來的治療成效結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月接治的70例確診為青光眼的患者作為調(diào)研的樣本，抽取其治療數(shù)據(jù)，按照隨機抽簽方式將患者分為2個組別。其中對照組患者男性23例，女性12例，年齡46～79歲，平均年齡為（54.23±12.45）歲，青光眼類型：16例慢性閉角型青光眼；8例殘余青光眼；11例繼發(fā)開角型青光眼。研究組患者男性22例，女性13例，年齡45～77歲，平均年齡為（54.56±12.32）歲，青光眼類型：15例慢性閉角型青光眼；9例殘余青光眼；11例繼發(fā)開角型青光眼?？陀^比較上述每組資料，達到研究標準，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。納入標準：①參與本次研究患者的語言正常、肢體活動正常、意識正常。②患者的各項檢查資料齊全且比較清晰。③結合患者的臨床多項癥狀以及檢查結果均符合青光眼的診斷標準。④未存在手術禁忌。⑤患者及其家屬的配合度比較良好。排除標準：①存在有心臟、腎臟、肺等重要器官疾病者。②伴有惡性腫瘤、肝癌等重大疾病。③存在有語言障礙、智力障礙或其他精神疾病者。④凝血功能障礙者。⑤患者的治療配合度不高，未配合完成本次研究。

從排除標準上看，對于患有嚴重器官性功能性障礙疾病患者易于剔除，同時若伴有精神類患者也不參加本次調(diào)研。為了確保患者權益，我們應當對本次調(diào)研的目的進行告知，在患者知情同意基礎上來簽署治療同意書，同時獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組青光眼患者采取常規(guī)小梁切除術予以治療，對患者的病情進行綜合性的評估，告知患者術前1 d停用口服降壓藥，如果眼壓升高，可在術前1 h服醋甲唑胺片50 mg，或采用20%甘露醇250 mL予以靜脈滴注。對患者進行局部麻醉。打開眼瞼將眼球進行固定。做以穹隆為基底的結膜瓣；以角膜緣為基底鞏膜瓣，將鞏膜板層進行分離；將小梁與虹膜予以切除；逐層縫合鞏膜瓣和結膜瓣，使前房形成。

研究組青光眼患者則采取復合式小梁切除術治療，需要采用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M行麻醉，隨后則需要在上方肌縫線處拉直并進行牽引固定工作，隨后結膜瓣則以穹隆部為基底，而鞏膜則需要以角膜緣為基底，做好相應的工作，使用0.2 g/L的絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下，時間控制在2～5 min，位于9點或3點位置進行前房穿刺，同時緩慢地將房水放出，以起到前房變淺的效果。將長條形的小梁組織約1 mm×2 mm面積予以切除，在對應位置將周邊的虹膜組織進行切除，使用尼龍線縫合鞏膜瓣，縫合針數(shù)控制在4～6針，使用氯化鈉溶液或者甲基纖維素于前方內(nèi)部予以注入促使形成前房，且對濾過量進行仔細檢查，密切觀察鞏膜瓣下的液體流出速度，使用20 000 U的妥布霉素和2.5 mg的地塞米松注射在球周。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療后治療效果進行觀察，比較兩組患者的術后前房情況、視力水平、術后各個時間段的眼壓情況、治療后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療滿意度。①術后前方情況分為：正常、Ⅰ度淺前房、Ⅱ度淺前房。②視力水平：視力提高、視力未變化、視力下降。③術后比并發(fā)癥：瞳孔滲入膜、角膜內(nèi)皮渾濁、瞳孔異常、術后淺前房。④術后各個時間段的眼壓：術后12 h、術后24 h、術后48 h。⑤治療滿意度：應用自擬治療滿意度問卷調(diào)查表，對患者的治療滿意度進行評價。滿意標準為3級，分別為非常滿意、一般滿意以及不滿意。計算公式：（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組青光眼患者治療后前房情況比較 兩組青光眼患者通過治療后，研究組患者術后前房情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組青光眼患者治療后前房情況比較[n（%）]

2.2 兩組青光眼患者治療后視力水平比較 兩組患者通過治療后，研究組視力提高28例，比例為80.00%；視力未變化5例，比例為14.29%；視力下降2例，比例為5.71%。其中對照組視力提高17例，比例為48.57%；視力未變化12例，比例為34.29%；視力下降6例，比例為17.14%。研究組視力水平要優(yōu)于對照組，差異有顯著性（χ2=7.529、3.806、2.258，P=0.006、0.050、0.133）。

2.3 兩組青光眼患者術后各個時間段的眼壓情況比較 兩組患者通過治療后，研究組術后12 h眼壓為（26.23±4.32）mm Hg，術后24 h眼壓為（22.14±4.56）mm Hg，術后48 h眼壓為（12.53±3.76）mm Hg。對照組術后12 h眼壓為（28.76±4.83）mm Hg，術后24 h眼壓為（25.29±4.62）mm Hg，術后48 h眼壓為（15.38±3.24）mm Hg。研究組術后各個時間段的眼壓均低于對照組，差異有顯著性（t=2.309、2.870、3.397，P=0.023、0.005、0.001）。

2.4 兩組青光眼患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 在并發(fā)癥發(fā)生率的對比中涉及多種情況，在研究組中，瞳孔滲入膜1例（2.86%）；角膜內(nèi)皮渾濁1例（2.86%）；合計為5.71%。對照組瞳孔滲入膜6例（17.14%）；角膜內(nèi)皮渾濁4例（11.43%）；瞳孔異常3例（8.57%）；合計為37.14%。組間差異有顯著性（χ2=10.267，P=0.005）。

2.5 兩組青光眼患者治療滿意度對比分析 研究組滿意度為97.14%（34/35）：非常滿意23例，占比為65.71%；一般滿意11例，占比為31.43%；不滿意1例，占比為2.86%。對照組患者治療滿意度為77.14%（27/35）：非常滿意15例，占比為43.86%；一般滿意12例，占比為34.29%；不滿意8例，占比為22.86%。經(jīng)兩組治療滿意度數(shù)據(jù)顯示，研究組相比較對照組較高，差異有顯著性（χ2=10.267、0.064、6.247，P=0.001、0.799、0.012）。

3 討論

青光眼是臨床上比較常見的一種疾病。青光眼是以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損和視力下降為主要特征的眼科疾病，其主要危險因素為病理性眼壓增高以及視神經(jīng)供血不足等，并且視神經(jīng)對壓力損害的耐受性與青光眼的產(chǎn)生及病情發(fā)展有著密切關系[4-6]。如果沒有及時采取醫(yī)學干預措施，隨著病情的繼續(xù)發(fā)展，可導致患者眼盲，給患者的身心增添很大的負擔。若在房水循環(huán)路徑中有一環(huán)出現(xiàn)阻礙，都能夠造成眼壓升高，進而導致病理性變化，但有一部分患者表現(xiàn)為正常眼壓青光眼。青光眼是造成人類失明的三大疾病之一，其總人群發(fā)病率占據(jù)1%，然而在45歲之后的發(fā)病率為2%[7-8]。該病的導致原因在臨床上可分為三大類，分別為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性，其根據(jù)病因、房角、眼壓等情況進行分類[9]。其中原發(fā)性青光眼根據(jù)眼壓升高時前房角的狀態(tài)分型，可分為閉角型和開角型，閉角型青光眼能夠根據(jù)患者發(fā)病急慢，又能分為急性閉角型青光眼與慢性閉角型青光眼[10-11]。

青光眼所導致的視功能損傷不能夠逆轉。通常來講青光眼是無法預防的，不過早期發(fā)現(xiàn)和有效治療，可以有效保持有用的視功能。因此，青光眼需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療。以降低眼壓為主要治療目標，降低眼組織的損害，阻止病情的發(fā)展，可以有效避免患者眼盲的出現(xiàn)，確保視功能正常[12]。我國大部分青光眼患者在確診時病情已處于中晚期，使用藥物進行治療已經(jīng)不能夠滿足“靶眼壓”的需求，因此臨床上通常會采取手術方式進行治療。最理想的青光眼手術應該是眼壓控制效果明顯、手術操作簡單方便、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、醫(yī)用成本更低。在對患者進行治療的過程中，應配合患者的具體病情狀況、預期目標眼壓、手術史、年齡等多方面進行綜合性的考慮。

近年來隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展與提高，無創(chuàng)手術的出現(xiàn)，植入物以及無濾過泡的新型手術方式有了進一步的提高與完善，在臨床上取得了一定的療效，為廣大青光眼患者的臨床治療提供了更多的選擇。臨床上在治療青光眼主要采用單純小梁切除術，這種手術方法簡單操作，通過手術可以將青光眼患者的房水從板層鞏膜瓣下向外引流，通過建立新的防水通道，防水可以引流至球結膜下間隙，進而被結膜組織的淋巴管以及毛細血管吸收，最終達到降低眼壓的效果，對青光眼患者的臨床多項癥狀起到良好的改善效果。但是在手術過程中難以控制鞏膜瓣的縫合線，在縫合時，鞏膜瓣的縫合線過松或者過緊都會對手術的效果造成很大的影響，容易導致患者術后產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，延長患者的住院時間，在手術后雖然配合護理干預措施，但是并發(fā)癥的發(fā)生率依舊沒有減少，給患者的身心造成很大的影響，同時也給患者增加了很大的經(jīng)濟負擔。

隨著醫(yī)學領域的快速發(fā)展與提高，手術方法的不斷完善與進步，復合式小梁切除術是在傳統(tǒng)小梁切除術上發(fā)展而來的，在臨床上治療青光眼疾病取得了顯著的效果，其治療效果也得到了臨床廣大醫(yī)師及患者的高度認可與滿意。復合式小梁切除術是在常規(guī)的小梁切除術基礎上與絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線予以組合，在手術過程中或者手術完成后都可以調(diào)節(jié)鞏膜瓣的縫線，該手術術后適量注入平衡液，有助于前房深度的調(diào)整和保持[13]。該手術能夠在術中、術后對鞏膜瓣縫線進行調(diào)整，術中能夠?qū)柲ぐ暧枰钥p合，可有效避免房水濾過較強，避免發(fā)生早期低眼壓、淺前房等一系列并發(fā)癥[14]。在手術完成后，對患者的眼壓水平、前房形成、濾過泡大小形態(tài)情況等多種方面進行綜合性的評估，并合理的調(diào)節(jié)鞏膜瓣的縫合線。

從杜立[15]相關研究結果得知，復合式小梁切除術治療患者的眼部改善以及安全性要比常規(guī)小梁切除術顯著，與本文研究結果一致。其研究中還提示，為青光眼患者制訂治療方案時考慮治療效果之外，其手術的安全性也尤為重要，復合式小梁切除術的治療效果較為顯著，其安全性也較為突出。

兩組患者通過治療后。研究組患者術后前房情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組視力提高為80.00%；視力未變化為14.29%；視力下降為5.71%。其中對照組視力提高為48.57%；視力未變化為34.29%；視力下降為17.14%，研究組患者，在術后的眼壓對比中，從多個時間段進行了分析，可見結果均低于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組為37.14%，差異大（P＜0.05）。研究組患者治療滿意度為97.14%，對照組患者治療滿意度為77.14%，研究組較對照組更高（P＜0.05）。通過結果比較可以充分證明，復合式小梁切除術治療青光眼的價值要高于常規(guī)小梁切除術。復合式小梁切除術在治療青光眼中取得了更加確切的效果，可以有效控制青光眼患者的眼壓水平，患者功能性濾過泡的形成有了顯著的提升，進而降低術后淺前房的發(fā)生風險，確保手術的成功率明顯提升。在復合式小梁切除術中，可調(diào)整縫線與抗代謝藥物應用是該手術方式興盛的關鍵因素。在實施復合式小梁切除術治療的過程中，通過給予患者采用絲裂霉素藥物，起到了控制患者眼壓水平的效果，進而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預后效果，有助于患者術后早日康復。在手術的最后使用前房注水或者填充黏彈劑有助于前房的形成。復合式小梁切除術簡單操作，安全性特別高，術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較小，滿足患者的生理需要，預后效果比較令人滿意，因此，復合式小梁切除術深受廣大青光眼患者的歡迎，在臨床上得到了高度的認可與滿意。

綜上所述，青光眼給患者的日常生活與工作帶來了很大的影響，對青光眼患者予以復合式小梁切除術治療，其治療效果較為顯著，能有效改善患者的視力水平，降低眼壓，緩解相關癥狀，改善預后效果，并且復合式小梁切除術簡單操作，具有較高的安全性，可在一定程度上預防了并發(fā)癥的發(fā)生，更加符合臨床患者的治療需求，并提升了患者對手術治療的滿意度，復合式小梁切除術值得在臨床治療青光眼中推廣應用。