林茜 劉春生*

（1 福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院超聲科，福建 福州 350025；2 福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院甲乳外科，福建 福州 350025）

乳腺纖維腺瘤也被稱為乳纖維瘤或者腺瘤，這是由于疾病的組織結(jié)構(gòu)所致[1]。當(dāng)腫瘤的主要組成部分為腺上皮，且纖維組織較少時(shí)，常將其稱之為纖維腺瘤。反之，若腫瘤內(nèi)的纖維組織較多、腺上皮組織較少時(shí)，稱其為腺纖維瘤[2]。腫瘤主要由腺管組成時(shí)，則將其稱之為腺瘤。乳腺良性腫瘤中主要以纖維瘤和脂肪瘤比較多見(jiàn)，且女性發(fā)病概率顯著高于男性[3]。乳腺纖維瘤患者的癥狀并不顯著，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者癥狀，且多見(jiàn)于30歲以上的女性。臨床治療多以手術(shù)為主，醫(yī)師常使用高頻超聲輔助檢查，以此鑒別患者的乳腺良性腫塊。本研究分析脂肪瘤和乳腺纖維瘤診斷中高頻超聲的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析對(duì)象選擇2019年1月至2022年12月在我院實(shí)施診療的60例乳腺腫塊患者，乳腺纖維瘤30例歸納到試驗(yàn)組，脂肪瘤30例歸納到對(duì)照組。試驗(yàn)組：年齡20～60歲，平均年齡為（34.84±2.29）歲；對(duì)照組：年齡20～60歲，平均年齡為（34.92±2.23）歲。比較和分析兩組資料，P＞0.05，可實(shí)施比較研究。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)和通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均對(duì)研究了解，自愿配合。②患者病理確診為乳腺良性腫塊。③患者高頻超聲檢查確診為乳腺纖維瘤或者乳腺脂肪瘤。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤病變者。②存在傳染性疾病者。③血液系統(tǒng)病變者。

1.3 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行高頻超聲檢查：使用超聲儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查，并在患者的肘正中靜脈注射對(duì)比劑，分別注射2次藥物，每次注射1.5 mL，時(shí)間大約10 min。超聲造影的條件：機(jī)械指數(shù)需≤0.1，病灶圖像部位需要對(duì)其放置單點(diǎn)聚焦，并及時(shí)調(diào)整乳腺背景、筋膜以及韌帶，進(jìn)而保證回聲維持在水平部位。叮囑患者保持仰臥位不動(dòng)，將患者的乳房充分顯露后，使用探頭對(duì)患者的乳房進(jìn)行縱向以及橫向掃描，連續(xù)檢測(cè)患者情況。檢查患者的乳房病變部位，以患者體位為依據(jù)，對(duì)探頭位置合理調(diào)整，對(duì)血流參數(shù)和圖像合理調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) 以患者的病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，詳細(xì)記錄常規(guī)超聲檢查以及血流動(dòng)力參數(shù)，針對(duì)豐富血流和病灶部分，向超聲造影模式切換，對(duì)各種參數(shù)及時(shí)調(diào)整，對(duì)患者指導(dǎo)，讓其平靜呼吸；將對(duì)比劑迅速注射到外周靜脈，對(duì)病灶連續(xù)灌腸，完成動(dòng)態(tài)灌注，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腫塊，需觀察腫塊的大小以及性狀，分析腫塊是否出現(xiàn)鈣化以及內(nèi)部回聲等情況。①對(duì)常規(guī)超聲指標(biāo)記錄：病變發(fā)現(xiàn)后，對(duì)腫塊各項(xiàng)圖像特征進(jìn)行觀察，主要包括回聲、邊界、大小、形態(tài)和位置等，之后對(duì)腫塊內(nèi)部血流和周邊情況實(shí)施CDFI彩色多普勒血流顯像。②血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：血流分布可見(jiàn)后，檢測(cè)血流信號(hào)參數(shù)，對(duì)阻力指數(shù)、血管搏動(dòng)指數(shù)、舒張末期血流速度、收縮期峰值血流速度，即RI、PI、EDV、PSV進(jìn)行測(cè)量。血流分級(jí)0～Ⅲ級(jí)：無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)；少量血流，點(diǎn)狀血流信號(hào)1～2處可見(jiàn)為Ⅰ級(jí)；中量血流，幾條小血管或1條長(zhǎng)血管，此血管與病灶相比，血流長(zhǎng)度大于1/2直徑為Ⅱ級(jí)；血流豐富，網(wǎng)狀血管交織連接或血管≥4條為Ⅲ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高頻超聲診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 對(duì)照組檢查準(zhǔn)確的人數(shù)為28例，所占比例為93.33%。試驗(yàn)組檢查準(zhǔn)確的人數(shù)為29例，所占比例為96.67%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)χ2=0.3509，P＞0.05。對(duì)照組與試驗(yàn)組高頻超聲準(zhǔn)確率并無(wú)顯著差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者超聲表現(xiàn)對(duì)比 試驗(yàn)組包膜回聲、側(cè)壁聲影、腺體層的比例顯著高于對(duì)照組，對(duì)比P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者超聲表現(xiàn)對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺腫瘤為一種發(fā)病率較高的女性疾病，以腫瘤特征和性質(zhì)為依據(jù)，包括惡性腫瘤和良性腫瘤。乳腺良性腫瘤的贅生物內(nèi)，乳腺纖維瘤較為常見(jiàn)，致病原因?yàn)槔w維組織和乳房腺上皮過(guò)度增生，其發(fā)生原因與女性內(nèi)分泌系統(tǒng)存在密切的聯(lián)系。由于乳腺纖維瘤很少為惡性腫瘤，再加上病變發(fā)展較為緩慢，故在不影響患者生活、工作的基礎(chǔ)上，醫(yī)師需叮囑患者定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤存在迅速擴(kuò)大的趨勢(shì)時(shí)，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，將贅生物切除。除了乳腺纖維瘤之外，脂肪瘤一般為良性，發(fā)病率較高，生長(zhǎng)發(fā)育較慢，較小瘤體對(duì)乳腺功能不會(huì)造成影響，不建議實(shí)施手術(shù)治療。因脂肪瘤、乳腺纖維瘤具有相似的治療方法，需對(duì)兩種腫瘤及時(shí)辨別，以指導(dǎo)準(zhǔn)確的治療。兩種腫瘤診斷方法以影像學(xué)檢查為主，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)為操作可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)等，故被臨床廣泛應(yīng)用。隨著我國(guó)影像學(xué)應(yīng)用范圍擴(kuò)大，臨床檢出乳腺病變的概率顯著提高。

乳腺纖維瘤主要由上皮組織、下纖維組織所形成，多處于乳房表面，部分研究者提出本病與婦女機(jī)體雌活性激素水準(zhǔn)失調(diào)、局部細(xì)胞組織對(duì)體內(nèi)雌激素水平敏感性以及日常生活和飲食習(xí)慣相關(guān)，可單發(fā)或多發(fā)，但由于其腫瘤病灶區(qū)域較小，因而較難被患者發(fā)覺(jué)。脂肪瘤一般來(lái)源于乳腺脂肪組織，處于皮下脂肪層的脂肪瘤邊緣清晰可見(jiàn)，很容易檢測(cè)，而處于腺體表層的脂肪瘤則受高回聲纖維腺體構(gòu)造等因素影響而無(wú)法精確檢出，因此必須通過(guò)高頻超聲波做出檢測(cè)，為臨床醫(yī)師的診斷提供依據(jù)，防止疾病不斷發(fā)展為惡性，從而威脅患者生存。本文結(jié)果表明，高頻率超聲波在乳房纖維瘤、脂肪瘤檢查中實(shí)用價(jià)值較高，并可通過(guò)包層回聲及側(cè)壁聲影、靠近腺體層等超聲波特點(diǎn)對(duì)病灶范圍進(jìn)行劃分。具體內(nèi)容包括：①高頻率超聲波圖像清晰，易于對(duì)乳房組織的微細(xì)構(gòu)造進(jìn)行觀測(cè)，并具備了使用簡(jiǎn)便、分辨率高、適用性廣等優(yōu)點(diǎn)，采用多切面掃描技術(shù)能清晰顯示乳房?jī)?nèi)的病灶部位、大小、邊界狀況等。研究表明高頻率超聲波技術(shù)能精確分辨囊腫、深層組織等病灶，對(duì)分辨疾病具有很大意義。②典型的乳腺纖維瘤特點(diǎn)明確，根據(jù)超聲表現(xiàn)結(jié)果顯示，多數(shù)乳房纖維瘤患者聲像圖為長(zhǎng)橢圓狀，并且靠近腺體層，有邊緣清晰、內(nèi)回聲均衡并伴有強(qiáng)烈側(cè)墻聲影等特征，而脂肪瘤則多不靠近腺體層，亦無(wú)強(qiáng)烈包膜回聲和側(cè)墻聲影。因此，筆者們提議在檢查中可增加對(duì)超聲表現(xiàn)情況的考察，以減少漏診或誤診。③高頻超聲波檢查雖對(duì)乳房纖維瘤和脂肪瘤具有極高的檢測(cè)準(zhǔn)確性，但仍然出現(xiàn)漏診或誤診情況，究其原因是超聲波檢測(cè)易受檢查人員分析能力、操作能力、臨床體驗(yàn)等因素影響。因此各檢查人員在步入臨床工作之前須正確了解乳房檢查的超聲特點(diǎn)，以保證檢測(cè)準(zhǔn)確性。

乳腺纖維腺瘤主要是一種由人體腺上皮與纖維組織結(jié)構(gòu)共同組成的良性腫瘤疾病，該病常見(jiàn)于青年女性人群[4]。乳腺纖維腺瘤與人體內(nèi)性激素平衡紊亂相關(guān)，若女性的卵巢功能比較旺盛，則人體的雌激素分泌較多，若女性機(jī)體對(duì)雌激素較為敏感，長(zhǎng)時(shí)間受到雌激素的刺激，則會(huì)引起乳腺上皮組織以及纖維組織出現(xiàn)增生，最終導(dǎo)致女性出現(xiàn)乳腺纖維腺瘤[5]。女性乳腺存在的纖維瘤與脂肪瘤均來(lái)自于人體纖維結(jié)締組織。纖維瘤主要是由上皮組織與纖維組織共同組成，其類似乳腺小葉增生，是乳房對(duì)于體內(nèi)激素局部升高產(chǎn)生的變化反應(yīng)[6]。乳腺纖維瘤多位于女性身體表面，且多以30歲的女性為主[7]。女性出現(xiàn)這一病變的因素主要與雌激素水平紊亂、局部乳房組織對(duì)雌激素敏感、藥物因素以及飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，且患者出現(xiàn)的腫瘤多為單發(fā)腫瘤或者雙側(cè)乳房腫瘤[8]。纖維瘤的體積比較小，不容易被發(fā)現(xiàn)。脂肪瘤作為乳腺內(nèi)脂肪組織發(fā)生異常改變的瘤變，可發(fā)生于任何年齡。乳腺脂肪瘤是指皮下脂肪層的腫瘤邊界比較清晰，容易對(duì)其進(jìn)行診斷。但是高回聲的纖維腺體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腺體層的脂肪瘤無(wú)法清晰顯示出來(lái)，需使用高頻超聲以及高分辨率的超聲對(duì)其進(jìn)行檢查。

由于人體乳腺病變的發(fā)生因素比較復(fù)雜，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致腫瘤部位發(fā)生病變。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺纖維腫瘤手術(shù)患者約占整體乳腺人數(shù)的80%～85%。乳腺脂肪瘤的癥狀表現(xiàn)是早期無(wú)明顯不舒適現(xiàn)象，隨著脂肪瘤的逐漸增大會(huì)有疼痛的現(xiàn)象，一般如果通過(guò)檢查脂肪瘤＜1 cm，在無(wú)明顯疼痛情況時(shí)可以先觀察為主，不用治療。如果出現(xiàn)脂肪瘤有明顯增大的跡象，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。因此，醫(yī)師需及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行識(shí)別診治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，預(yù)防患者出現(xiàn)惡性腫瘤，減輕患者痛苦。乳腺脂肪瘤患者總治療原則為：及時(shí)手術(shù)切除治療。手術(shù)前后應(yīng)減少食用辛辣、生冷等刺激性食物，同時(shí)戒煙、戒酒。日常應(yīng)合理膳食，保持身體健康。

乳房纖維瘤與脂肪瘤都屬乳房良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，二者臨床表現(xiàn)不易區(qū)別，一般須借助影像學(xué)及病理檢驗(yàn)鑒定和確診。超聲檢查在近年來(lái)已取得了重大進(jìn)展，它對(duì)淺表組織結(jié)構(gòu)的分辨率高，成像方便快捷，尤其針對(duì)于較淺表且部位固定的乳腺而言，以超聲波為其首選檢測(cè)方法。利用超聲波治療乳房病變的研究報(bào)道也越來(lái)越多，研究人員分析了超聲波在乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥中的使用狀況，并表明其能有效治療乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張癥狀。對(duì)美國(guó)國(guó)家放射學(xué)院（ACR）d類乳房腫塊，超聲的檢出率和治療對(duì)惡性微小腫塊的敏感性與準(zhǔn)確性，都優(yōu)于鉬靶X線乳房攝影。高頻超聲檢查用于乳腺癌患者檢查中，可以發(fā)現(xiàn)乳腺淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，掌握更多高頻超聲波檢查乳腺房硬塊大小了解患者的病變嚴(yán)重程度，并為醫(yī)師提供更多的醫(yī)療數(shù)據(jù)支持。然而，當(dāng)前臨床對(duì)高頻超聲檢查乳房?jī)?nèi)贅生物的研究較少，還需諸多學(xué)者對(duì)其展開(kāi)深入的研究，故本文也收集相關(guān)內(nèi)容，展開(kāi)后續(xù)的分析。通常情況下，乳房?jī)?nèi)良性腫瘤多為橢圓形，腫塊與周圍的邊界清晰、腫塊內(nèi)的回音平穩(wěn)、硬塊背面回聲較強(qiáng)、存在側(cè)壁聲影，這些均是乳腺纖維瘤患者檢查的特征，可以讓醫(yī)師及時(shí)區(qū)分不同的腫瘤病變。而乳房脂肪瘤患者高頻超聲檢查的特點(diǎn)則為局部隆起、脂層增厚、回聲為中等強(qiáng)度等。然而，非典型的乳房脂肪瘤以及纖維瘤較為相似，故臨床存在一定的誤診率。將患者的病理結(jié)果作為檢查標(biāo)準(zhǔn)，使用高頻超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)漏診、誤診以及治療等情況，對(duì)其進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)，在患者檢查過(guò)程中，醫(yī)師觀察到的腫塊較小，且超聲波勘測(cè)存在一定難度，此時(shí)需經(jīng)過(guò)其他檢查方法進(jìn)行鑒別。

臨床檢查采用高頻超聲可以清晰觀察到患者的乳房腫塊、性狀、邊界、回聲以及血流分布等內(nèi)容，且用于乳腺纖維瘤、脂肪瘤內(nèi)較好，可以有效區(qū)分二者的不同。乳腺患者接受臨床檢查包含鉬靶檢查、高頻超聲、紅外線以及計(jì)算機(jī)斷層掃描等內(nèi)容。高頻超聲作為一種全新的影像學(xué)技術(shù)，其具有成像清晰，解剖層次清晰，可以將患者的細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)。同時(shí)，高頻超聲具有操作簡(jiǎn)單、分辨率比較高、使用范圍較廣等優(yōu)勢(shì)[9]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行多個(gè)不同切面的掃描，可以將患者乳腺部位的癥狀充分顯示出來(lái)，促使醫(yī)師了解患者纖維腺瘤的病變區(qū)域以及性狀大小，進(jìn)而改善患者癥狀。同時(shí)，還能夠區(qū)分患者的囊腫、乳腺腫瘤以及深層組織病變，有助于醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷以及鑒別[10-11]。

典型的乳腺纖維瘤患者，其影像學(xué)檢查特征比較明顯，患者檢查具有清晰的邊界、均勻的內(nèi)部回聲以及完整的包塊，且大部分回聲均為低回聲，顯著提高腫塊背部的回聲情況，部分患者還存在側(cè)壁聲影。脂肪瘤患者檢查，則存在局部隆起、脂肪層增厚、回聲結(jié)構(gòu)屬于中等強(qiáng)度，腫瘤邊界不夠清晰。乳腺纖維瘤與脂肪瘤的性狀、邊界以及回聲并無(wú)顯著差異。因此，非典型的乳腺纖維瘤極易出現(xiàn)誤診的情況。乳腺脂肪瘤在皮下脂肪層內(nèi)，瘤體結(jié)構(gòu)清晰，多為中等強(qiáng)度回聲，內(nèi)部回聲短[12-13]。

高頻超聲檢查可以對(duì)乳腺纖維瘤以及脂肪瘤患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行精準(zhǔn)鑒別，但仍存在一定的誤診以及漏診概率。通過(guò)正常的超聲診斷以及分析，可以及時(shí)分辨患者的影像學(xué)圖像結(jié)果，根據(jù)特征判定患者的癥狀。當(dāng)患者乳房?jī)?nèi)存在的腫塊出現(xiàn)鈣化且無(wú)法對(duì)其確診的時(shí)候，醫(yī)師需結(jié)合患者的年齡分析鈣化灶的大小，并觀察鈣化的形態(tài)以及影像分布，避免出現(xiàn)誤診以及漏診的情況[14-17]。

對(duì)照組檢查準(zhǔn)確的人數(shù)為28例，所占比例為93.33%。試驗(yàn)組檢查準(zhǔn)確的人數(shù)為29例，所占比例為96.67%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)χ2=0.3509，P＞0.05。試驗(yàn)組包膜回聲、側(cè)壁聲影、腺體層的比例顯著高于對(duì)照組，對(duì)比P＜0.05。由此可見(jiàn)，高頻超聲可清楚地顯示腫瘤的大小、形狀、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系及肌瘤內(nèi)血流的分布，并且易于使用且快速，在乳腺纖維瘤和脂肪瘤的診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值。但需要注意，雖然高頻超聲檢查對(duì)乳腺纖維瘤和脂肪瘤的診斷準(zhǔn)確度相對(duì)較高，但仍有一些誤診和漏診的問(wèn)題出現(xiàn)，這就需要檢查人員的技術(shù)水平、分析能力和臨床經(jīng)驗(yàn)過(guò)關(guān)，能夠盡量準(zhǔn)確掌握乳腺纖維瘤等乳腺疾病的超聲聲像圖特征，即使在乳房腫塊中發(fā)生鈣化、無(wú)法確診時(shí)也能夠予以積極應(yīng)對(duì)，想到患者的年齡、測(cè)量鈣化的大小等，以此準(zhǔn)確識(shí)別疾病，避免誤診和漏診[18-20]。

綜上所述，對(duì)乳腺纖維瘤以及脂肪瘤患者實(shí)施高頻超聲檢查，可以提高檢查準(zhǔn)確率，幫助醫(yī)師制訂合理的方案。