蔡新娟

摘要：目的：分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)防及護理方法。方法：90例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，在圍手術(shù)期均予以預(yù)防性護理干預(yù)措施。觀察DVT發(fā)生情況。結(jié)果：90例患者均未出現(xiàn)DVT，平均住院時間為（12.86±3.15）d。結(jié)論：對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施以預(yù)防性護理干預(yù)，可起到一定DVT預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞： 護理;下肢深靜脈血栓;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)即指經(jīng)過人工假體置換被疾病所破壞或損傷的髖關(guān)節(jié)，去除病灶，恢復肢體功能的一種治療手段，臨床主要將其用于治療股骨頸骨折、骨性骨關(guān)節(jié)炎及股骨頭無菌性壞死等[1]。下肢深靜脈血栓（DVT）是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，可引起患肢疼痛、腫脹，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復。相關(guān)研究提示[2]，國內(nèi)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率約為41.00%～85.00%，在下肢DVT治療期間，可能會出現(xiàn)血栓脫落導致肺栓塞，威脅到患者生命安全。因此，還應(yīng)加強髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT的預(yù)防。本文主要對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT的預(yù)防性護理方法進行闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2021年3月-2022年3月本院收治的90例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中36例女，54例男;年齡46～80歲，平均（63.21±5.79）歲;疾病類型：47例股骨頸骨折，41例股骨頭壞死，2例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;86例單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，4例雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換。

1.2 方法

術(shù)前護理：1）健康宣教：以圖片或視頻方式展示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)流程與內(nèi)容，說明該種技術(shù)優(yōu)勢和醫(yī)院水平，解釋術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各類問題和處理方法，告知其手術(shù)注意事項及DVT形成誘因，講述早期預(yù)防DVT的意義及方法，不斷提升其自護意識和能力。2）心理干預(yù)：以溫和態(tài)度與患者進行溝通，了解其內(nèi)心真實想法和期望，講述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)程序及疾病預(yù)后情況，列舉以往治療成功病例，分享優(yōu)秀治療經(jīng)驗，說明心理狀況對術(shù)后機體恢復的影響，引導其以樂觀態(tài)度面對疾病問題。3）原發(fā)疾病處理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多年齡較大，平時活動量相對較少，通常伴有一種及以上基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病及糖尿病等，術(shù)后，應(yīng)于內(nèi)科醫(yī)生配合下，把患者機體功能調(diào)整至最佳狀態(tài)，以便于手術(shù)的開展，促進術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復。4）飲食干預(yù)：肥胖是導致術(shù)后恢復不良的主要因素之一，合理調(diào)整體重，則有助于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復，并能降低對人工關(guān)節(jié)的壓力，而瘦弱也不利于術(shù)后機體恢復。術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者體重，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)。5）功能鍛煉：指導患者開展簡單肌力訓練，強化股四頭肌、髖外展肌等肌肉力量及健側(cè)下肢、雙上肢力量，以便于其術(shù)后能良好借助助行器或拐杖行走。教會患者如何使用助行器或拐杖行走、如何于中立位負重，以便于其關(guān)節(jié)功能恢復，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

術(shù)后護理：1）藥物預(yù)防DVT：采用4100U速碧林進行臍周注射，每日1次，術(shù)后12h開始用藥，連續(xù)用藥10d。對全部病例，于危險期后需預(yù)防性用藥，直到患者可下床活動，在使用速碧林期間，應(yīng)注意觀察患者血小板計數(shù)變化。2）機械性損傷預(yù)防：術(shù)后，利用彈力繃帶從患者腹部、一側(cè)臀部到足背以階梯狀進行加壓包扎，以減輕局部腫脹，提高靜脈回心血量，促進下肢靜脈回流。注意觀察彈力繃帶包扎情況、松緊度及患肢血運。適當抬高患肢，使其略高于心臟位置;患者平臥位時，膝部需在右心房之上，小腿在膝部之上，并為患者解釋抬高的意義，如便于靜脈回流，可預(yù)防DVT。告訴患者早期開展功能訓練對髖關(guān)節(jié)功能恢復、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防的重要作用，麻醉作用消失后，指導其開展膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主被動屈伸活動，以改善其小腿靜脈回流。解釋早期下床活動的重要性，鼓勵患者盡早利用雙拐進行下床活動，以維持下肢靜脈張力，預(yù)防靜脈淤滯。動態(tài)化觀察患者功能訓練狀況，及時予以必要指導，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)小腿水腫、脈搏加快、下肢疼痛等循環(huán)障礙問題，應(yīng)立刻告訴醫(yī)生實施針對性處理，并注意觀察患者病情變化，及時予以對癥處理干預(yù)措施。3）出院指導：為患者講述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項及院外護理要點，告訴其遲發(fā)性DVT特點、發(fā)病風險因素、識別與處理方法，提醒其院外還應(yīng)堅持開展功能訓練，保持作息規(guī)律、健康飲食，定期到院復查。

2 結(jié)果

90例患者未出現(xiàn)DVT，住院時間為9～16d，平均（12.86±3.15）d，所有患者對護理工作均較為滿意。

3 討論

近年來，由于人工關(guān)節(jié)外科的快速發(fā)展及手術(shù)的普及，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT也開始受到人們的重視。下肢DVT患者在溶栓、抗凝等治療期間可能會產(chǎn)生血栓脫落而引起腦、心及肺栓塞等嚴重性并發(fā)癥，危及其生命安全。因此，對于下肢DVT，還應(yīng)以預(yù)防為主。

相關(guān)文獻報道[3]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的出現(xiàn)與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及靜脈血流滯緩等有關(guān)。在開展DVT預(yù)防工作時，還應(yīng)加強對以上危險因素的預(yù)防，以保證臨床治療效果，降低DVT發(fā)生風險。術(shù)后，患者心理狀況、營養(yǎng)情況均會影響到患者預(yù)后，需多和患者展開交流，通過疾病知識與治療內(nèi)容科普，避免其產(chǎn)生不必要擔憂;結(jié)合其實際情況，合理調(diào)整其飲食方案，保證其營養(yǎng)攝入均衡，科學調(diào)整其體重。為提升患者身體素質(zhì)，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)前開展功能訓練，教會其正確借助拐杖進行行走，科學處理術(shù)后問題。術(shù)后，早期予以抗凝藥物，合理調(diào)整其體位，盡早開展功能訓練和下床活動，以預(yù)防DVT，改善其靜脈回流，促進關(guān)節(jié)功能早期恢復。在患者出院時，講述院外注意事項及自我護理方法，鼓勵其堅持進行功能訓練，以預(yù)防院外遲發(fā)性DVT，確保治療效果。經(jīng)過預(yù)防性護理干預(yù)，90例患者均未發(fā)生DVT，說明有效的護理措施，可避免或減少DVT的發(fā)生。

綜上，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中預(yù)防性護理的實施，可預(yù)防下肢DVT，值得實踐、推廣。

參考文獻：

[1]王曉蘭，陶宏，魏淑波，等.利伐沙班預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（17）：2620-2623.

[2]劉倩，劉寧，單單單，等.加速康復外科護理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（5）：672-675.

[3]高潔，趙春梅.護理干預(yù)結(jié)合氣壓泵治療對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J].血栓與止血學，2021，27（2）：358-360.