周雪

摘要：目的：分析CT診斷腎綜合征出血熱胸腔積液的具體臨床價值。方法：2020年至2021年期間，我院收治了28例腎綜合征出血熱胸腔積液患者，將其當(dāng)做本次實驗的對象，對所有患者實施CT掃描，從患者肺尖開始直至雙側(cè)肋膈角下為掃描范圍。結(jié)果：28例腎綜合征出血熱胸腔積液患者經(jīng)CT掃描后，23例均具有一定程度的積液。結(jié)論：CT掃描可以清楚地將腎綜合征出血熱患者的胸腔積液情況顯現(xiàn)出來，對準(zhǔn)確評估胸腔積液的輕重及局限性肺膨脹不全有著重要作用，能夠起到驗證臨床分期的作用，屬于臨床診斷腎綜合征出血熱胸腔積液的有效檢查方式。

關(guān)鍵詞：腎綜合征出血熱;胸腔積液;CT診斷

【中圖分類號】 R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

腎綜合征出血熱屬于流行性出血熱病毒誘發(fā)的一類自然疫源性傳染性疾病，主要臨床癥狀為發(fā)熱、出血、急性腎衰竭等。腎綜合征出血熱有5期，每期都有不同的癥狀。首先是發(fā)熱期，“三紅三痛”癥狀最為典型，三紅是指患者的臉、頸、前胸處的皮膚會發(fā)紅，三痛是指患者的頭、腰、眼眶都會比較疼痛。之后進(jìn)入低血壓休克期，此時血壓下降患者會出現(xiàn)頭暈、無力、面色蒼白等表現(xiàn)。少尿期的患者尿量會減少，之后出現(xiàn)高血容量、酸中毒表現(xiàn)，到了多尿期患者的尿量逐漸增多，甚至?xí)霈F(xiàn)離子紊亂癥狀。最后是恢復(fù)期，此時患者的臨床癥狀就會逐漸消失，患者也會恢復(fù)正常。以往關(guān)于腎綜合征出血熱的影像學(xué)研究大都以腎臟改變?yōu)橹鳎苌儆嘘P(guān)于胸腔積液方面的CT研究。本次實驗便以此為基礎(chǔ)，對2020年至2021年期間，我院收治的28例腎綜合征出血熱胸腔積液患者展開了回顧性分析，希望可以更進(jìn)一步對CT掃描技術(shù)在診斷腎綜合征出血熱并發(fā)胸腔積液中的臨床價值展開探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年至2021年期間，我院收治了23例腎綜合征出血熱胸腔積液患者，均實施CT掃描。28例患者中，男10例，女18例，平均年齡（46.12±1.42）歲，平均體溫（38.15±0.63）℃。其中4例處于發(fā)熱期、7例處于低血壓休克期、3例處于少尿期、5例處于多尿期、9例處于恢復(fù)期。按照癥狀顯示分為，5例咳嗽、7例胸痛、9例胸悶氣短、4例呼吸困難、1例咯血、2例血性泡沫痰。所有患者一般資料無顯著差異，實驗具有可行性，P>0.05具有可比性?；颊呷朐汉髮Σ∏橛谢A(chǔ)認(rèn)識，并對治療方式、藥物無過敏反饋。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行CT掃描，從患者肺尖開始直至雙側(cè)肋膈角下為掃描范圍。診斷完畢后，為避免出現(xiàn)誤差，所有數(shù)據(jù)需要2位以上的專業(yè)讀片醫(yī)生一同讀片，如果2位醫(yī)生得出的結(jié)果不同，則再次進(jìn)行檢查，分析成像結(jié)果，直至診斷相同為止。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者是否存在胸腔積液癥狀，并分析患者的胸腔積液量與腎綜合征出血熱臨床分期的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用EXCEL 20O7 for windows建立數(shù)據(jù)庫，患者的信息確認(rèn)無誤后，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0 for windows做統(tǒng)計描述以及統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

28例腎綜合征出血熱胸腔積液患者經(jīng)CT掃描后，23例均具有一定程度的積液。按照積液輕重劃分為：13例輕度、5例中度、12例重度;按照積液位置劃分為：3例單側(cè)、20例雙側(cè)。

4例發(fā)熱期患者，有3例出現(xiàn)了胸腔積液，發(fā)生率為75.00%，5例多尿期患者，有4例出現(xiàn)了胸腔積液，發(fā)生率為80.00%，9例恢復(fù)期患者，有6例出現(xiàn)了胸腔積液，發(fā)生率為66.67%，上述患者的積液程度均為輕度。

7例低血壓休克患者與3例少尿期患者均出現(xiàn)了胸腔積液，發(fā)生率為100.00%，上述患者的積液程度為中度或重度。

可知，CT掃描腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)胸腔積液的概率、輕重與腎綜合征出血熱的臨床分期具有一定關(guān)聯(lián)。

3.討論

家鼠、野鼠是我國腎綜合征出血熱疾病的主要宿主動物及傳染源，其傳播途徑廣泛，呼吸道、消化道、皮膚等接觸都有一定的幾率會受到感染，除此以外，還有母嬰、蟲媒等也是主要傳播方式之一[1]。在上世紀(jì)80年代左右，此類疾病的發(fā)病率達(dá)到了高峰，其威脅群眾生命安全的危險程度僅次于肝炎。典型的臨床癥狀有上發(fā)熱、出血、腎損害，還有部分患者會出現(xiàn)頭痛、腰痛、眼痛、面部浮腫等癥。當(dāng)腎綜合征出血熱合并肺部并發(fā)癥時，患者還會出現(xiàn)或多或少的氣短、咯血、呼吸困難、泡沫性血痰等現(xiàn)象[2]。聽診器聽患者肺部時，可以明顯感覺到具有呼吸音減弱、哮鳴音、濕鳴音、胸膜摩擦音等。

腎綜合征出血熱患者之所以會出現(xiàn)胸腔積液，大致與以下幾方面有關(guān)，其一，患者的臟層胸膜毛細(xì)血管滲出擴(kuò)大。滲出擴(kuò)大時，多數(shù)的小血管內(nèi)皮細(xì)胞就會變得腫脹、變性、甚至出現(xiàn)壞死，進(jìn)而提升了血管壁的通透性，血漿由此滲到了胸腔內(nèi)部，同時，大量的滲出還會使肺血管充血，血容量大幅度上升。其二，血漿膠體的滲透壓降低。滲透壓降低會使出血熱的抗原抗體免疫復(fù)合物影響到腎小管吸收蛋白，大量的蛋白找不到容納之處，就會被排出體外，患者由此出現(xiàn)低蛋白血癥。其三，血容量的增加。輸液過量、腎功能衰竭[3]、循環(huán)血量提升[4]都會使血容量增加。胸腔積液無特定的病發(fā)時間，其可能會出現(xiàn)在腎綜合征出血熱的各個階段，絕大部分患者的CT掃描結(jié)果為單、雙側(cè)的胸腔內(nèi)弧形或半月形液體密度帶，其中雙側(cè)積液最為常見。從本次實驗的結(jié)果可知，胸腔積液在腎綜合征出血熱各個階段的發(fā)生率不盡相同，間接證明了腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)胸腔積液的概率、輕重與腎綜合征出血熱的臨床分期具有一定關(guān)聯(lián)。

綜上，CT掃描可以清楚地將腎綜合征出血熱患者的胸腔積液情況顯現(xiàn)出來，對準(zhǔn)確評估胸腔積液的輕重及局限性肺膨脹不全有著重要作用，能夠起到驗證臨床分期的作用，屬于臨床診斷腎綜合征出血熱胸腔積液的有效檢查方式。

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