李金杰 楊天時

【摘 要】目的：多層螺旋CT后處理及變窗技術(shù)分析胃腸道急腹癥患者臨床特征。方法：研究自醫(yī)院抽取214例入院治療胃腸道急腹癥患者，時間為2020年1月—12月，實施多層螺旋CT檢驗，所有患者使用多層螺旋CT儀器掃描，固定掃描位置為膈頂至恥骨；CT增強血管造影：使用對比劑，將掃描到的數(shù)據(jù)傳到工作站，運用薄層多平面實施重組：矢狀面、軸位、冠狀面、層厚2.00mm；同時實施曲面重組；窗寬窗位技術(shù)不同顯示：窗位55HU、窗寬175HU；脂肪窗：窗位-80HU、窗寬600HU；腹窗：窗位350HU、窗寬40HU；寬窗：窗位-500HU、窗寬1500HU；觀察原發(fā)病階段的游離氣體、管壁水腫程度。增加2例影像學(xué)專家實施閱片，觀察不同窗技術(shù)，若產(chǎn)生意見不和將商議下決定。結(jié)果：29例（13.55%）穿孔位置分布在闌尾、88例（41.12%）穿孔位置分布在胃、51例（23.83%）穿孔位置分布十二指腸、原發(fā)病變段管壁水腫層厚分布游離氣體在脂肪窗、肝窗、腹窗分布比較（P<0.05）。結(jié)論：對胃腸道急腹癥患者實施多層螺旋CT后處理及變窗技術(shù)分析能夠準(zhǔn)確判斷患者疾病類型，并對臨床診斷提供準(zhǔn)確的影像學(xué)參考。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；變窗技術(shù)；胃腸道急腹癥；影像學(xué)

Multi-slice spiral CT post-processing and window-changing technique in the analysis of clinical characteristics of patients with gastrointestinal acute abdomen

LI Jinjie1， YANG Tianshi2 1.Jilin Dunhua Hospital， Dunhua， Jilin 133700， China；2.Changsha Medical University， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical characteristics of patients with gastrointestinal acute abdomen by multi-slice spiral CT postprocessing and variable window technique.Methods：214 patients admitted to hospital for gastrointestinal acute abdomen were examined by multi-slice spiral CT from January 2020 to December 2020. All patients were scanned by multi-slice spiral CT instrument， and the fixed scanning position was from diaphragmatic top to pubic bone. CT enhanced angiography： using contrast medium， the scanned data are transmitted to the workstation， and the reconstruction is carried out by using thin-layer multiplanar： sagittal plane， axial plane， coronal plane， thickness 2.00mm；At the same time， surface reorganization is implemented；Window width and window level technology are different：window level is 55HU，window width is 175HU；Fat window： window position -80HU，window width 600HU；Abdominal window：the window position is 350HU and the window width is40HU；Wide window： the window position is -500HU and the window width is 1500HU；The free gas and the degree of edema in the primary stage were observed. Add 2 imaging experts to read films and observe different window techniques. If there is disagreement，they will discuss and decide.Results：29 cases （13.55%） were located in appendix， 88 cases （41.12%） in stomach，51 cases （23.83%） in duodenum， and the distribution of free gas in fat window，liver window and abdomen window was compared （P<0.05）.Conclusion：Multislice spiral CT post-processing and variable window analysis can accurately judge the disease types of patients and provide accurate imaging reference for clinical diagnosis.

【Key words】Multi-slice Spiral CT；Variable window technique；Gastrointestinal Acute Abdomen；Imaging

現(xiàn)階段，多層螺旋CT檢查的不斷改進有效減少傳統(tǒng)CT檢查的弊端，已經(jīng)發(fā)展成為一種成熟方法，為胃腸道急腹癥診斷增加有效證據(jù)，若在檢查時未使用變窗基礎(chǔ)可能提高穿孔征象的漏診率[1-2]。所以本研究將重點放在多層螺旋CT使用變窗技術(shù)對胃腸道急腹癥患者實施技術(shù)分析，觀察游離氣體、管壁水腫增厚顯示差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男109例，女105例，年齡18歲～79歲，平均年齡（48.50±4.61）歲。

1.2 方法

所有患者使用多層螺旋CT儀器掃描，固定掃描位置為膈頂至恥骨。層厚5mm，回顧性重組層厚為1.5mm，管電流180mAs，層間距1.5mm，管電壓130kV；CT增強血管造影：使用對比劑，設(shè)置劑量為1.5mL/kg，運用雙通高壓注射器，實施肘部表淺靜脈注射，設(shè)置注射速度為3mL/s。將掃描到的數(shù)據(jù)傳到工作站，運用薄層多平面實施重組：矢狀面、軸位、冠狀面、層厚2.00mm；同時實施曲面重組；窗寬窗位技術(shù)不同顯示：窗位55HU、窗寬175HU；脂肪窗：窗位-80HU、窗寬600HU；腹窗：窗位350HU、窗寬40HU；寬窗：窗位-500HU、窗寬1500HU。

增加2例影像學(xué)專家實施閱片，對曲面重組、多平面重組、使用冠狀面、矢狀面、周圍薄層進行分析，觀察不同窗技術(shù)，若產(chǎn)生意見不和將商議下決定。

1.3 效果判定

對病變位置實施定位，原發(fā)病變段管壁水腫層厚分布游離氣體在脂肪窗、肝窗、腹窗中。管壁水腫增厚條件：異常為：胃壁>10mm，如果有局限性增厚，胃壁<10mm；結(jié)腸>5mm、小腸>3mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿孔位置

29例（13.55%）穿孔位置分布在闌尾、88例（41.12%）穿孔位置分布在胃、51例（23.83%）穿孔位置分布十二指腸、16例（7.48%）穿孔位置分布在小腸、30例（14.02%）穿孔位置分布在結(jié)腸、直腸，見表1。

2.2 原發(fā)病變段管壁水腫層厚分布游離氣體在脂肪窗、肝窗、腹窗分布比較

原發(fā)病變段管壁水腫層厚分布游離氣體在脂肪窗、肝窗、腹窗分布比較（P<0.05），見表2。

3 討論

胃腸道急腹癥包括常見的十二指腸球部穿孔、胃穿孔等疾病，此類疾病通常起病急、發(fā)展快，因此需要及時對患者做出準(zhǔn)確診斷，以便于選擇下一步治療方案[3]。螺旋CT重建薄、多中心層面的重組是各向同性的，但由于腸層的解剖結(jié)構(gòu)，不可能代表薄、多中心層面的完整、均勻和基于向量的重建。然而，通過表面重組，彎曲、扭曲的腸道通道可位于同一平面上，以避免在重組薄、多平面、多個圖像時出現(xiàn)問題，同時讀取2.0mm的層厚，以減少像圖像噪聲。這項研究首先著眼于薄層多平面重組的多角度和多層次的重建圖片。隨后，根據(jù)腸管走向進行表面重構(gòu)，以明確脂肪含量的密度和原始病變管段的水腫厚度。這大幅度增加了橫截面上的圖像。然而，曲面的重建受腸管中軸的影響，應(yīng)注意該區(qū)域的重建。薄層、多表面的曲面在一定程度上增加了胃腸道急腹癥的征象顯示。早期研究顯示：胃穿孔患者通常運用寬窗、腹窗成像進行檢查，又因為小氣泡可能對CT產(chǎn)生容積效應(yīng)、層厚較厚，所以無法檢出細小病變[4]。多層螺旋CT檢測氣體，其CT值氣腹征患者密度相對密切相關(guān)。研究表明，薄層螺旋CT值對腹腔游離氣流更為敏感。后處理窗口寬度及窗口差異能夠識別腹腔內(nèi)游離氣體，進行薄層多面重組，可在多個方向上調(diào)整窗寬窗位，以局部放大小氣泡的可疑部分并測量CT值[5]。本次研究結(jié)果顯示：29例（13.55%）穿孔位置分布在闌尾、88例（41.12%）穿孔位置分布在胃、51例（23.83%）穿孔位置分布十二指腸、原發(fā)病變段管壁水腫層厚分布游離氣體在脂肪窗、肝窗、腹窗分布比較（P<0.05）。

綜上所述，胃穿孔患者通常運用寬窗、腹窗成像進行檢查，又因為小氣泡可能對CT產(chǎn)生容積效應(yīng)、層厚較厚，所以無法檢出細小病變，對胃腸道急腹癥患者實施多層螺旋CT后處理及變窗技術(shù)分析能夠準(zhǔn)確判斷患者疾病類型，并對臨床診斷提供準(zhǔn)確的影像學(xué)參考。

參考文獻

[1] 趙曉波，趙玉梅.基層醫(yī)院多層螺旋CT三維重建技術(shù)在急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（18）：60-63.

[2] 朱福陽.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在外科急腹癥診斷及治療中的應(yīng)用價值[J].臨床研究，2020，28（11）：121-122.

[3] 郭勇.多層螺旋CT與DR對急腹癥-胃腸道的診斷結(jié)果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（17）：183-184.

[4] 張先飛.多層螺旋CT在診斷感染性急腹癥的臨床應(yīng)用價值體會[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（13）：191-192.

[5] 高振利，徐永運.多層螺旋CT與超聲檢查診斷急診老年血管源性急腹癥患者的臨床價值對比[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（9）：107-109，123.