侯華芳，張 哲，李曉琴，雷 梟，夏艷秋

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外二科，四川 南充 637000；2.四川省第一退役軍人醫(yī)院普外科，四川 成都 610501)

腹部手術(shù)后胃腸功能障礙(postoperative gastrointestinal dysfunction，PGD)是術(shù)后短時(shí)間內(nèi)胃腸功能受到抑制而引起的一系列胃腸道綜合癥[1]，包括惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，是腹部術(shù)后常見并發(fā)癥[2, 3]，有報(bào)道[4]指出術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率為10%～27%；而術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率30%～80%[5]；目前西醫(yī)主要采取胃腸減壓、多方式鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食或咀嚼口香糖、灌腸、使用益生菌等方式預(yù)防或治療[6, 7]，雖取得了一定的療效，但效果尚不理想，延緩患者病情康復(fù)。中藥外敷在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能方面取得良好的療效，針對(duì)PGD的特點(diǎn)，課題組前期研發(fā)了外用中藥腸通膏[8]，同時(shí)臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問題：一般的紗布膏藥外敷存在藥物的浪費(fèi)；目前尚缺乏運(yùn)用腸通膏穴位貼敷治療PGD的臨床研究；紗布外敷易導(dǎo)致脫落，不僅會(huì)有藥物殘?jiān)撀?，?dǎo)致衛(wèi)生等問題，對(duì)療效也有一定影響；為此研究組發(fā)明了一種中藥敷貼治療儀[9]，具有方便靈活、自粘固定、節(jié)約膏藥等優(yōu)勢(shì)。本文探討中藥敷貼治療儀聯(lián)合腸通膏穴位貼敷治療術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床療效，進(jìn)行干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月到2021年3月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科接受手術(shù)治療的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②腹部手術(shù)后惡心嘔吐、腹痛、腹脹、大便梗阻等胃腸功能紊亂癥狀[10]；③患者意識(shí)及智力正常，可以與醫(yī)生相互配合進(jìn)行相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，不愿加入患者，有機(jī)械性腸梗阻患者；②年齡<18歲或>60歲；③合并心、腦、腎、昏迷、癡呆等嚴(yán)重疾病患者。④精神病患者或?qū)χ兴幰阎煞诌^敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，兩組性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理鑒定代碼：2018KF009)。

1.2 方法兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)禁食，抗生素預(yù)防術(shù)后感染等基礎(chǔ)醫(yī)療治療。對(duì)照組：在基礎(chǔ)醫(yī)療治療上按照30 min /次，2次/天的方式予以多源頻譜治療儀(型號(hào)：MF-C02B，成都鑫博浩科技有限公司生產(chǎn))垂直照射患者腹部。試驗(yàn)組：在基礎(chǔ)治療上采用自主研發(fā)的中藥敷貼治療儀(專利號(hào)：CN211675889U)聯(lián)合腸通膏穴位貼敷(南充市中醫(yī)院配制批次生產(chǎn)，備案號(hào)：Z20200201000)治療，穴位選取為中脘、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)上、下巨虛穴，具體操作如下：打開中藥敷貼治療儀，將配置好的腸通膏放置于凹槽(厚度設(shè)計(jì)為2 mm)內(nèi)，避開傷口，厚度1～2 mm，撕下自粘膠布(與藥膏接觸面附有產(chǎn)熱物質(zhì))貼合于患者穴位處即可。30 min/次，2次/天。連續(xù)治療3天。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者開始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)的第一次排氣、排便時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀和體征的消失為治愈，臨床癥狀和體征明顯減輕為顯效，臨床癥狀和體征的明顯減少為有效，臨床癥狀和體征沒有明顯變化或惡化為無效，總有效=治愈+顯效+有效。生活質(zhì)量評(píng)分[11]：采用SF-36表評(píng)判患者6個(gè)方面(情感職能、社會(huì)功能、整體健康狀況、軀體功能、角色功能、精力)的生活質(zhì)量，每個(gè)維度的最高得分是 10 分，最小為 0 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。采用科室自評(píng)滿意度調(diào)查量表，由患者出院前獨(dú)立填寫，兩組患者分別對(duì)多源頻譜治療及中藥外敷方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=完全滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.01，P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和腸鳴音修復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較 (h)

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較試驗(yàn)組術(shù)后生活質(zhì)量6個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組患者滿意度比較試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.01，P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

術(shù)后胃腸功能障礙是由于麻醉藥物的麻痹作用、術(shù)中創(chuàng)傷和牽拉刺激、腸道應(yīng)激反應(yīng)等因素導(dǎo)致的暫時(shí)性的腸道麻痹和腸道蠕動(dòng)減慢甚至消失[12]。由于胃腸道蠕動(dòng)受到抑制，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻。術(shù)后胃腸功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“痞癥”、“腹痛”、“腹脹”等范疇，病位與三焦經(jīng)、肝、胃、脾、大腸、小腸息相關(guān)，其病機(jī)概括為“正虛邪實(shí)”；外科手術(shù)損傷人體臟腑，胃腸功能受損，氣血生化無源、推動(dòng)功能減弱，氣機(jī)不暢，局部瘀血阻滯，氣血虧虛、痰瘀互結(jié)發(fā)而為痞、脹、痛[13];因此，治療應(yīng)當(dāng)益氣活血，行氣導(dǎo)滯，通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀[13]。基于術(shù)后胃腸功能紊亂的特點(diǎn)，雷梟等[8]創(chuàng)立腸通膏，該膏方具有行氣消痞、益氣健脾、散寒通絡(luò)、活血化瘀之功效。方中行氣消痞藥味包括：木香、檳榔、丁香、枳殼、青皮、厚樸；益氣健脾助運(yùn)有：白術(shù)、黃芪；散寒通絡(luò)包括：吳茱萸、艾葉、小茴香，并配伍大黃蕩滌腸胃、逐淤通經(jīng)、瀉熱行滯。

所選穴位中脘為胃之募穴，腑之會(huì)穴，而又屬于奇經(jīng)八脈中的任脈，具有健脾益氣、調(diào)暢氣機(jī)的作用，善于行氣消脹，消食導(dǎo)滯，和胃健脾，降逆利水，對(duì)治療腹脹腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、嚴(yán)重便秘有顯著療效。天樞為大腸募穴，具有調(diào)節(jié)氣血，健脾理氣，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用[14]。足三里穴具有和胃降逆，健脾養(yǎng)胃、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，主要治療胃痛、腹脹、惡心嘔吐、痢疾等[15]；同時(shí)腸道功能失約，導(dǎo)致糟粕不能排出，停留體內(nèi)導(dǎo)致胃腸功能紊亂的產(chǎn)生，因此治宜調(diào)節(jié)腸道、行氣消痞，而上、下巨虛穴分別是手陽明大腸經(jīng)和太陽小腸經(jīng)的下合穴，兩穴合用可治大小腸疾病。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者第一次排氣排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音修復(fù)時(shí)間上均短于對(duì)照組，在情感職能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、整體健康狀況、精力6個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥敷貼治療儀聯(lián)合腸通膏穴位貼敷治療術(shù)后胃腸功能障礙效果顯著，同時(shí)我們應(yīng)用自主研發(fā)的中藥敷貼治療儀(專利號(hào)：CN211675889U)，具有減少膏藥消耗、便捷、清潔、衛(wèi)生、臨床療效相當(dāng)?shù)葍?yōu)勢(shì)，且滿意度高，具有較好的推廣意義。

綜上,中藥敷貼治療儀聯(lián)合腸通膏穴位貼敷對(duì)胃腸功能的恢復(fù)效果顯著，可作為腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的常規(guī)方法。