張啟民，徐 鋒

（惠陽三和醫(yī)院普外科 廣東 惠州 516200）

胃癌患者存在明顯的進食障礙、腹痛、嘔血等問題。進展期胃癌患者病情變化速度快，短期內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。胃癌根治術(shù)是抑制胃癌的惡化與進展的重要措施之一。該手術(shù)主要以開腹手術(shù)為主，能觀察到胃部癌變細胞的范圍、直徑等，可直接切除癌變細胞，可保證癌變細胞清除徹底性。但胃癌患者本身抵抗力差，較大創(chuàng)傷下有感染風險，存在較多并發(fā)癥，增加胃癌患者治療風險。將腹腔鏡應(yīng)用在胃癌治療中，能觀察到胃癌病變情況，無需做出較大切口，可降低出血、感染等不良事件，且能加速胃癌患者的恢復，緩解機體損傷。本文選取60 例進展期胃癌患者，依據(jù)手術(shù)方式不同分組觀察，分析進展期胃癌行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月惠陽三和醫(yī)院收治的60 例進展期胃癌患者，隨機分為腔鏡組和普通組各30 例。納入標準：①均確診為進展期胃癌；②可配合各項胃癌根治術(shù)；③卡式（Karnofsky, KPS）分值不低于80 分；④未觀察到胃癌細胞遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：①有胃癌放化療治療史；②病歷資料缺失；③生存期不足12 周；④臟器衰竭者；⑤既往一年有胃部手術(shù)史。腔鏡組年齡25 ～64 歲；平均（44.83±2.69）歲；男18 例，女12 例；體重45 ～75 kg，平均（60.69±2.84）kg；病程4 ～32 周，平均（18.06±1.72）周。普通組年齡26 ～65 歲，平均年齡（45.17±2.03）歲；男19 例，女11 例；體重46 ～76 kg，平均（61.33±2.27）kg；病程5 ～31 周，平均（18.75±1.49）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

腔鏡組行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，規(guī)范性禁食禁飲后，抬高頭部，保持頭高腳低位，準備各麻醉藥物，確定不過敏后行氣管插管處理，在此輔助下完成麻醉操作。消毒肚臍位置，在該位置下方行穿刺處理，準備氣腹針，向該位置穿刺，完成人工氣腹的建立，手術(shù)期間需維持壓力為12 mmHg（1 mmHg ≈ 0.133 kPa）。此過程中需置入腹腔鏡，小幅度多方位的旋轉(zhuǎn)腹腔鏡，觀察胃部的各癌變細胞，掌握病灶體積、位置等，置入套管，準備超聲刀，并在其輔助下切除結(jié)腸大網(wǎng)膜。切除完成后，逐漸分離結(jié)腸系膜，暴露出病灶組織，針對胃網(wǎng)膜靜脈行夾閉處理，防止大出血問題，此時切除腫瘤，徹底清掃淋巴結(jié)，完成后縫合。普通組開腹胃癌根治術(shù)，規(guī)范性禁食禁飲后，仰臥，準備各麻醉藥物，確定不過敏后行氣管插管處理，在此輔助下完成麻醉操作，消毒腹部，在此位置做切口，分離皮下組織，保持輕柔的動作分離腹直肌，觀察胃部的癌變病灶情況，切除病灶、清掃淋巴結(jié)即可。術(shù)后對患者進行隨訪，隨訪截止日期為2021 年10 月31 日，以患者死亡作為隨訪終點。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)恢復指標的內(nèi)容包括兩方面，其一為手術(shù)指標，主要有切口長度、出血量等，此項指標還包括手術(shù)用時。其二為恢復指標，主要有排氣、下床、進食時間等。（2）并發(fā)癥主要有胃排空障礙、吻合口瘺、腸梗阻等。（3）生活質(zhì)量需在胃癌患者同意后實施，參考生活質(zhì)量（the MOS item short from health survey, SF-36）進行評估，維度包括軀體、社會、心理、精力等，根據(jù)各內(nèi)容制成問卷，讓胃癌患者在自主意識下進行填寫，各項均有100 分，胃癌患者填寫完成后，由同一人員統(tǒng)計分值，胃癌患者生活好，分值高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)恢復情況比較

腔鏡組切口長度、手術(shù)用時以及出血量均少于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。腔鏡組排氣、下床以及進食時間均短于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組胃癌患者手術(shù)恢復情況比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于普通組（33.33%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組胃癌患者并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

術(shù)后，腔鏡組胃癌患者生活質(zhì)量各項評分均高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組胃癌患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.4 兩組生存分析

腔鏡組和普通組患者術(shù)后隨訪總體生存情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（= 0.243，= 0.622），見圖1。

圖1 兩組患者術(shù)后隨訪生存情況

3.討論

進展期胃癌有一定危險性，此時的癌變細胞存在浸潤情況，但浸潤范圍僅限于漿膜層，若胃癌持續(xù)進展，浸潤范圍會擴散，成為晚期胃癌。確診為進展期胃癌的患者需在短時間內(nèi)行胃癌根治術(shù)治療，切除病變的胃癌細胞，以抑制癌變細胞的擴散，阻止胃癌進展。近年來，腹腔鏡得到普及，該工具符合微創(chuàng)理念，被應(yīng)用在各消化道手術(shù)中，效果較好。經(jīng)小創(chuàng)口向患者胃部置入腹腔鏡，可清除的觀察到該位置的癌變細胞，掌握病灶體積、位置等，能精準切除癌變細胞，能達到和開放手術(shù)相當?shù)奈赴┲委熜Ч?，且能減輕機體損傷，更容易得到胃癌患者的認可。

本文結(jié)果顯示，腔鏡組切口長度、出血量為（4.98±1.55）cm、（135.74±12.81）mL，顯著優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。腔鏡組排氣、下床及進食時間為（2.41±0.95）d、（3.52±1.08）d、（3.90±1.22）d，顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)能有效改善手術(shù)及恢復指標，可減輕胃癌患者機體損傷。本研究與杜廣勝等學者研究結(jié)果一致。分析原因是開腹手術(shù)實施期間為保證胃癌暴露的徹底性，需做較大的切口，容易增加出血量，且術(shù)后傷口需在較長的時間內(nèi)方能恢復，均會增加手術(shù)風險。而腹腔鏡作為微創(chuàng)工具，得到進展期胃癌患者的認可。在腹腔鏡輔助下，僅需在肚臍下方做小切口即可，能防止器官和病菌的過多接觸，較少的創(chuàng)傷能縮短恢復時間，可防止腹部出現(xiàn)較大的瘢痕組織，均能加速胃癌患者的恢復。腹腔鏡在使用期間，能發(fā)揮放大機制，即使創(chuàng)口較小，也能清晰地觀察到胃部的癌變細胞，且能通過腔鏡旋轉(zhuǎn)，全方位的掌握癌變細胞信息，能提高胃癌病灶組織切除徹底性，可防止胃癌的復發(fā)，提高胃癌治療有效性。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于普通組的33.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)能達到更高的安全性，更建議在胃癌治療中應(yīng)用。與楊海棠等學者研究結(jié)果一致。分析原因是腹腔鏡操作簡單，在切除胃部癌變細胞的過程中，無需剝離腹壁組織，可減少表皮器官以及胃部組織的損傷，保證胃癌根治術(shù)的安全性。在腹腔鏡輔助下完成根治術(shù)治療，切口較小，其操作精細的特點，能保持胃癌病灶切除的有效性，且能觀察到胃癌組織附近的血管、神經(jīng)等，能保護附近組織，可預防出血、神經(jīng)損傷等病變并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)實施后，傷口在短時間內(nèi)即能愈合，胃部受到的創(chuàng)傷較小，可快速恢復胃腸功能，能減輕胃部損傷，降低胃排空障礙發(fā)生風險。

本研究中結(jié)果顯示，腔鏡組生活質(zhì)量評分顯著高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)能大幅改善生活。分析原因在于開腹手術(shù)能保持胃癌病灶切除效果，但切除過程中造成的腹部創(chuàng)傷較大，各器官暴露后容易造成感染事件，傷口愈合后也可能出現(xiàn)胃排空障礙等問題，造成較為明顯的胃部損傷，仍會影響到胃癌患者的生活。腹腔鏡的輔助，能保持較高精準度，術(shù)后能在短時間內(nèi)恢復胃腸功能，可縮短進食時間，能減少營養(yǎng)支持產(chǎn)生的不適感，且能改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，得到進展期胃癌患者的高度滿意。此外，腹腔鏡造成的腹部瘢痕組織較小，不會對胃癌患者的腹部美觀度產(chǎn)生較大影響，且能縮短胃癌恢復時間，預防胃癌的復發(fā)，均能改善胃癌患者的生活。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥，加速胃部功能的恢復，改善胃癌患者生活，值得臨床應(yīng)用。