姚 鑫，尚利瑩，鐘馮倩

（深圳市龍崗中心醫(yī)院肛腸中醫(yī)科 廣東 深圳 518100）

術(shù)后尿潴留是指術(shù)后6 ～8 h 內(nèi)有明顯尿意而不能排出或僅能排出點滴尿液，下腹部脹痛，是肛周疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達52%。主要由于手術(shù)、麻醉、疼痛、敷料填塞等原因引起。目前，臨床上常用的治療方法是心理疏導、熱敷按摩、誘導排尿、入液限制、放松括約肌等方法，但效果并不是十分理想。尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷，繼發(fā)尿路感染、繼發(fā)反流性腎病，因此術(shù)后預防尿潴留的發(fā)生具有重要意義。本研究將中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷應用于肛周疾病術(shù)后患者中，旨在有效預防尿潴留，降低尿潴留發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—12 月深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的肛周疾病術(shù)后患者200 例，采用隨機數(shù)字表法將符合納入標準的患者分為觀察組、熱奄包組、穴位貼敷組和對照組各50 例。納入標準：①年齡20 ～60 歲；②參照《肛腸病學》“痔”“肛門直腸周圍膿腫”“肛門直腸瘺”診斷為痔、肛周膿腫及肛瘺患者；③手術(shù)方式均為腰硬聯(lián)合麻醉；④參照基礎(chǔ)護理學中尿潴留的診斷標準：患者術(shù)后6 ～8 h 膀胱處于充盈狀態(tài)，小便不能自行排出，且膀胱內(nèi)尿量＞600 mL 為尿潴留；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①既往癲癇、不能配合手術(shù)的精神病患者；②患有嚴重心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾?。虎蹏乐爻鲅獌A向、重度貧血、活動性結(jié)核患者；④皮膚破損患者；⑤肛腸腫瘤患者及既往有前列腺增生、尿道感染等泌尿系統(tǒng)疾病的患者；⑥未按規(guī)定治療或不配合治療、治療過程中無法堅持治療者、泌尿系統(tǒng)疾病患者。在觀察過程中脫落5 例，最終觀察組48 例，熱奄包組49 例，穴位貼敷組48 例，對照組50 例。四組患者的性別、病種構(gòu)成、診斷、受教育程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。四組在年齡、術(shù)前術(shù)中及術(shù)后8 h 內(nèi)四組補液量比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性，見表2。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 四組患者性別、病種、受教育程度構(gòu)成比較

表2 四組患者年齡、術(shù)前術(shù)中及術(shù)后8 h 內(nèi)補液量比較

1.2 方法

進行健康教育，做好患者的心理護理并進行床排尿訓練。術(shù)前禁食8 h，清潔灌腸并排空大、小便，術(shù)前術(shù)中控制輸液量，術(shù)后未解小便前調(diào)慢補液滴速。對照組術(shù)后2 h，采取常規(guī)預防措施，提供隱蔽的排尿環(huán)境、誘導排尿及熱毛巾熱敷按摩下腹部的膀胱部位，促進排尿，鼓勵患者有尿必排。采用以上護理方法無效時，膀胱高度充盈，尿潴留時間超過8 h，無菌技術(shù)下行留置導尿。熱奄包組術(shù)后2 h，在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包熱敷療法。（1）藥物成分：吳茱萸500 g、鹽補骨脂120 g、炒芥子120 g、炒萊菔子12 0 g、紫蘇子120 g 和鹽菟絲子120 g，自制一個小布袋，將藥物放入其中。（2）熱敷部位：神闕和膀胱區(qū)。（3）操作向患者和家屬解釋主要原理和作用，減輕其心理負擔，詳細評估患者局部皮膚狀況和過敏史；將熱奄包表面淋水在微波爐中采用中高檔火加熱5 min，溫度至50 ～60 ℃，不宜超過70 ℃，用單層毛巾包好，反復熨燙關(guān)元、氣海、神闕、中極、曲骨等穴位，熨燙10 min 后，再將熱奄包放置膀胱區(qū)熱敷，治療開始時間為術(shù)后3 h，熱敷20 ～30 min。（4）注意事項：實施過程中注意中藥熱奄包加熱后應先試溫度，不可直接與皮膚接觸以免燙傷皮膚；治療注意觀察用藥后反應及局部皮膚情況，詢問患者有無灼熱感，注意患者局部、全身情況或病情變化，了解患者的心理和生理感受，如有異常及時處理。穴位貼敷組術(shù)后2 h，在對照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷治療。具體做法為：（1）貼敷藥物：真武湯劑：茯苓9 g、白芍9 g、白術(shù)6 g、生姜9 g、熟附子9 g，將以上藥物研磨成粉，用開水調(diào)成糊狀。（2）貼敷穴位：神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴、水道穴、中極穴、雙側(cè)三陰交穴、雙側(cè)足三里穴。（3）貼敷時間：術(shù)后2 h 開始穴位貼敷，1 次/d，每次4 ～6 h。（4）操作需評估患者的穴位皮膚情況、皮膚過敏史，與患者溝通解釋操作目的，協(xié)助患者采取平臥位，拉好床簾，暴露患者的腹部及腿部，同時注意做好保暖措施；貼前用75%酒精進行清潔，采用2 cm×2 cm 醫(yī)用敷貼將藥糊固定于穴位，并按壓牢固。（5）注意事項：貼敷藥物現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用；用開水調(diào)制；在治療過程中隨時觀察患者有無病情變化，皮膚有無過敏情況，貼敷時間不宜過長；貼敷取下后應及時清潔皮膚，防止皮膚起皰及皮膚感染。實驗組術(shù)后2 h，在采用常規(guī)預防措施的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷的方法促進排尿。

1.3 觀察指標

觀察治療后四組首次排尿時間、治療總有效率、導尿發(fā)生率。排尿療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)“癃閉”的療效標準分3 級評定。顯效：治療后2 h 內(nèi)排尿且排盡，膀胱不充盈；有效：治療后2 h 內(nèi)排尿，但膀胱內(nèi)尿排不盡，或者3 ～4 h 內(nèi)尿排盡；無效：治療4 h 后仍不能排尿，或膀胱充盈過臍者，必要時給予導尿處理。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 四組排尿治療總有效率、導尿率比較

熱奄包組與穴位貼敷組相比較，治療尿潴留總有效率，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；觀察組治療尿潴留總有效率高于其它三組，熱奄包組、穴位貼敷組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.01）。四組導尿發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 四組治療尿潴留療效及導尿發(fā)生情況比較（例）

2.2 四組治療后首次排尿時間比較

熱奄包組與穴位貼敷組首次排尿時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組首次排尿時間短于其它三組，差異顯著（＜0.05）；熱奄包組、穴位貼敷組首次排尿時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 四組治療后首次排尿時間比較（±s，min）

3.討論

尿潴留是肛周疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要由麻醉原因、肛門內(nèi)填塞敷料壓迫、環(huán)境因素、疼痛、術(shù)前補液過多、排尿不充分及精神緊張焦慮等因素導致。如果處理不當，會給患者帶來身心痛苦及經(jīng)濟負擔，因此預防肛周疾病術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生至關(guān)重要。尿潴留屬于中醫(yī)學“癃閉”的范疇，是由于膀胱氣機受損、氣機不利、氣化無權(quán)、三焦氣化功能失常而引起，《內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！辈C關(guān)鍵在膀胱氣滯，應采取恢復膀胱氣機治療方法。

中藥熱奄包熱敷療法能有效預防肛周疾病術(shù)后尿潴留。熱奄包熱敷法，為傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法。此法能夠緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱括約肌，使排尿功能恢復正常。熱奄包成分為吳茱萸、鹽補骨脂、炒芥子、炒萊菔子、紫蘇子和鹽菟絲子，主要成分為吳茱萸。吳茱萸，性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有溫中、止痛、理氣、燥濕之功效?！侗静菅芰x》謂吳茱萸下氣最速，通過穴位疏通臟腑經(jīng)脈，可疏導氣機。熱奄包加熱后借助藥物溫熱之藥力，反復熨燙關(guān)元、氣海、神闕、中極、曲骨等膀胱區(qū)穴位，使本身藥性及熱力通過穴位由表入里，直達膀胱，調(diào)暢膀胱氣機，使膀胱的氣化功能得以恢復，并且高溫的短暫刺激能夠促進有利于刺激患者自主排尿。由表3、表4 可見，觀察組治療總有效率和首次排尿時間均優(yōu)于其它三組，且熱奄包組、穴位貼敷組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.00）。

中藥穴位貼敷療法能有效預防肛周疾病術(shù)后尿潴留。本研究中穴位貼敷藥物為真武湯劑，有補腎之陽，壯火而利水之效，主治脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證，小便不利。貼敷穴位為貼敷神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴、水道穴、中極穴、雙側(cè)三陰交穴、雙側(cè)足三里穴。神闕穴具有溫陽救逆、利水固脫的功效?！夺樉馁Y生經(jīng)》謂“氣海者，蓋人之元氣所生也”，此穴具有益腎固精，行氣活血，通利小便之功效。中極穴為膀胱之募穴，可利尿通淋。關(guān)元穴是小腸的募穴，藥物貼敷關(guān)元穴可恢復支配膀胱的神經(jīng)功能，收縮膀胱逼尿肌，從而使尿液排出。水道穴，隸屬足陽明胃經(jīng)，具有緩解小腹脹滿、小便不利的功效。三陰交穴為足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)交會之處，刺激該穴可調(diào)節(jié)肺、脾、腎、三焦氣化功能，促進小便通暢。足三里是胃經(jīng)之合穴，有培土化元、補中益氣等功效。中藥穴位敷貼以上穴位能理氣通絡(luò)、培元補腎、溫陽利水，增強膀胱氣化功能，改善膀胱與尿道括約肌功能，以促進患者排尿。本文結(jié)果顯示，熱奄包組、穴位貼敷組治療總有效率和首次排尿時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.00）。說明該療法能有效預防肛周疾病術(shù)后尿潴留。

中藥熱奄包穴位貼敷能顯著有效預防肛周疾病術(shù)后尿潴留。本文結(jié)果顯示，中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷對預防肛周疾病術(shù)后尿潴留的療效尤為顯著。但導尿率四組比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。可能與樣本量不足有關(guān)。在中藥貼敷穴位的基礎(chǔ)上，采用吳茱萸等藥物熱奄包反復熨燙腹部膀胱區(qū)，借助熱奄包溫熱之藥力，即刺激了穴位本身的作用，又有藥物固有的治療作用。

綜上所述，在治療肛周疾病術(shù)后尿潴留中，通過中藥及穴位的雙重作用，能更好地調(diào)理氣機，恢復膀胱氣化功能，促進排尿，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。因此，中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷能夠有效減少尿潴留的發(fā)生率，該療法操作安全，取得了滿意的效果，值得臨床應用。