郭彩霞

（臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院皮膚科 山西 臨汾 041000）

銀屑病屬于臨床常見(jiàn)慢性炎癥性皮膚病，該病癥狀進(jìn)展易受到患者周圍環(huán)境中病原菌滯留情況、免疫力低下甚至多基因遺傳影響，多數(shù)患者體表炎性病變易反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間較長(zhǎng)，快則半月，慢則數(shù)月甚至數(shù)年。臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療其中仍有部分銀屑病患者會(huì)因皮損遺留、消退速度較慢而復(fù)發(fā)，日久患者氣血耗損，同時(shí)擴(kuò)大皮損范圍，生活、社交質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響?；颊邔?duì)皮損快速痊愈的期望越來(lái)越高，而患者病情日久或病情反復(fù)發(fā)作，耗傷氣血，人體恢復(fù)需要過(guò)程，單純用中藥內(nèi)服的方法短期內(nèi)奏效不明顯或較慢，應(yīng)結(jié)合有效措施促進(jìn)經(jīng)脈暢通。研究指出，梅花針扣刺可深入病所起到疏通經(jīng)脈、消退炎癥的作用。臨床借助梅花針扣刺的方法，能暢通局部氣血，消退炎癥；且梅花針扣刺操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，與中藥內(nèi)服起到異曲同工的作用。本研究選取2020 年8 月—2021 年3 月在臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的76 例銀屑病患者，就梅花針扣刺聯(lián)合中藥內(nèi)服治療銀屑病的效果進(jìn)行分析后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年3 月在臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的76 例銀屑病患者，依據(jù)其入院時(shí)間，將2020 年8 月—11 月入院的38 例患者納入對(duì)照組，將2020 年12 月—2021 年3 月入院的38 例患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》中尋常型銀屑病靜止期診斷標(biāo)準(zhǔn)，體格檢查可見(jiàn)紅色斑塊，斑塊表面覆蓋銀白色磷屑，刮除呈層狀；②中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中血瘀證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③此研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開(kāi)展，76 例入組對(duì)象及家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療者；②合并局部肌膚破潰者；③合并高血壓、心血管疾病、出血性疾病、凝血障礙性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；④臨床資料不全、無(wú)法配合銀屑病治療者。對(duì)照組男22 例，女16 例；年齡21 ～54 歲，平均年齡（39.02±7.25）歲；觀察組男25 例，女13 例；年齡20 ～54 歲，平均年齡（38.69±7.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組單純應(yīng)用中藥內(nèi)服，口服治療以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為原則，主藥方取用桃紅四物湯對(duì)癥加減，配合化痰散結(jié)類藥物。（1）基礎(chǔ)藥方：雞血藤15 g、桃仁9 g、紅花9 g、川芎9 g、赤芍6 g、當(dāng)歸12 g、三棱、莪術(shù)各6 g、丹參15 g、白花蛇舌草15 g、三七粉4 g。對(duì)癥加減：脾虛者加白術(shù)、茯苓各10 g；偏濕重者加以薏苡仁30 g；偏氣滯者加木香、陳皮各6 g；偏氣虛者加黨參12 g、黃芪10 g；皮損瘙癢者加烏蛇6 g、白鮮皮15 g。（2）用法：將以上藥物加水500 mL 煎煮30 min 后取汁200 mL 完成首煎，接著加水300 mL 文火煎煮20 min，取汁100 mL，兩煎合一作為藥劑于早晚飯后分溫服。治療期間不可配合其他藥物進(jìn)行治療，忌食辛辣、肥膩、生冷之品。4 周為1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合梅花針局部扣刺進(jìn)行治療。具體操作方法：（1）常規(guī)消毒患處皮膚后，操作者右手握針柄，使用無(wú)名指及小指固定針柄末端于小魚(yú)際處，同時(shí)使用拇指及中指夾持針柄，食指需置于針柄中段上方，保持針尖與患側(cè)肌膚平面垂直，在保持手肘、手臂不動(dòng)的基礎(chǔ)上利用腕關(guān)節(jié)的靈活彈性對(duì)對(duì)病變部位進(jìn)行反復(fù)叩打，以局部出現(xiàn)輕微點(diǎn)狀出血或局部肌膚轉(zhuǎn)為潮紅為度。（2）根據(jù)患者耐受程度，每日或隔日1次，10～15次為1個(gè)療程，療程間休息5 ～10 日。可根據(jù)患者耐受情況于叩打后封貼傷濕止痛膏或止痛膠布，將叩刺頻次調(diào)整至5 日1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（Psoriasis Area and Severity Index, PASI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)76 例患者治療前及治療1 個(gè)療程后的銀屑病體表癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估。PASI 皮損面積評(píng)估根據(jù)皮損部位[頭部（h）、上肢（u）、軀干（t）、下肢（i）]及程度的不同而占據(jù)不同的百分比，皮損嚴(yán)重程度根據(jù)以下3 項(xiàng)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估：紅斑、浸潤(rùn)、磷屑，每項(xiàng)臨床表現(xiàn)根據(jù)嚴(yán)重程度由輕至重依次計(jì)0 ～4 分。計(jì)算皮損嚴(yán)重程度得分后根據(jù)皮損部位所占比重計(jì)算不同部位的PASI評(píng)分，h、u、t、i 的PASI 評(píng)分總和即為最終PASI 得分。（2）分別于治療前后，收集患者空腹外周靜脈血3 mL，離心提取上清后使用Rayto 雷杜RT-6000 型酶標(biāo)分析儀檢測(cè)其血清γ-干擾素（γ-IFN）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，以評(píng)估其血清炎癥-免疫相關(guān)細(xì)胞因子水平改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組銀屑病患者治療前后PASI 評(píng)分比較

治療前，兩組PASI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療1 個(gè)療程后，觀察組的PASI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組銀屑病患者治療前后PASI 評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組炎癥相關(guān)細(xì)胞因子水平改善情況

與治療前相比，兩組治療1 個(gè)療程后的血清IL-10、TNF-α 水平均降低，且觀察組治療1 個(gè)療程后IL-10、TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥相關(guān)細(xì)胞因子水平改善情況（±s, ng/L）

3.病案分享

患者張某，女，27 歲，臨汾市大寧縣人，2016 年4 月5 日來(lái)我院就診?；颊?2 年銀屑病病史。病情反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕，多地口服及外用藥物治療，病情時(shí)輕時(shí)重。專科檢查：四肢及背部散在暗紅色肥厚性斑塊，上覆較厚銀白色鱗屑，部分皮損干燥皸裂。頭部彌漫性紅斑塊，上覆厚實(shí)銀白色鱗屑，呈束狀發(fā)，無(wú)毛發(fā)折斷脫落。舌質(zhì)暗，苔白水滑，脈細(xì)澀。實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。西醫(yī)診斷銀屑?。o止期）；中醫(yī)診斷為白疕（血瘀證）。治則：養(yǎng)血活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：雞血藤15 g、桃仁9 g、紅花9 g、川芎9 g、赤芍6 g、當(dāng)歸12 g、三棱、莪術(shù)各6 g、丹參15 g、白花蛇舌草15 g、三七粉4 g、白芍30 g、薏苡仁15 g、黨參12 g、白術(shù)、云苓12 g、甘草6 g。日1 劑口服，忌食辛辣腥發(fā)之品，并外涂潤(rùn)膚霜。2016 年4 月25 日查體：雙上肢、頭部皮疹已基本消退；背部皮疹顏色淡紅；雙下肢大腿斑塊皮疹明顯變薄，色淡紅，小腿皮膚粗糙、肥厚；周身無(wú)瘙癢。無(wú)新出皮疹。余未訴不適。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。病情穩(wěn)定，繼續(xù)以上方為基礎(chǔ)加減，并背部及小腿皮損處給予梅花針扣刺，隔日一次。2016 年5 月7 日查體：雙下肢大腿及背部斑塊皮疹已消退，小腿肥厚粗糙皮疹明顯好轉(zhuǎn)，色淡暗。余未訴不適。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。皮損痊愈停中藥及梅花針扣刺治療。1 月后回訪，皮損痊愈皮損處留褐色色素沉著斑，無(wú)復(fù)發(fā)。

4.討論

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中指出，銀屑病與“白疕”“干廯”等病癥機(jī)理相似，屬于內(nèi)外因素協(xié)同作用所致。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病多因七情內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，毒熱蘊(yùn)伏營(yíng)血；或因飲食失節(jié)，脾胃失和，郁滯蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，以致經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。瘀血會(huì)使銀屑病患者長(zhǎng)期處于一種因瘀而熱、因熱而燥、因熱而瘀的不良循環(huán)中，導(dǎo)致銀屑病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作后加重。

本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)中藥內(nèi)服聯(lián)合梅花針扣刺治療后，患者血清炎癥反應(yīng)顯著減輕，其PASI 評(píng)分為（4.26±0.19 分）低于對(duì)照組（5.36±0.13 分）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），與李燕妮等研究結(jié)果相似。提示該聯(lián)合療法可加快減輕銀屑病患者癥狀，促進(jìn)其血清炎性細(xì)胞活性得到有效抑制。中藥內(nèi)服方中雞血藤活血養(yǎng)血通絡(luò)為君藥，其被認(rèn)為是祛瘀生新的良藥，其所含雞血藤總黃酮可促進(jìn)血虛者造血功能恢復(fù)，所含醇提物在抑制免疫細(xì)胞誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)方面有顯著作用，將此藥內(nèi)服可阻斷缺血性刺激誘導(dǎo)細(xì)胞過(guò)度表達(dá)而致VEGF 生成的過(guò)程，延緩銀屑病炎癥組織微血管新生；聯(lián)合方中的紅花、川芎、桃仁等活血藥物可進(jìn)一步活化血液中抗炎細(xì)胞因子，加速有害物質(zhì)代謝、凋亡，進(jìn)而抑制INF-γ、TNF-α 等炎性因子活性。方中白芍屬于解表祛風(fēng)、活血理氣良藥，該藥應(yīng)用于皮膚深層組織可從多個(gè)途徑調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，阻斷炎癥反應(yīng)相關(guān)遞質(zhì)合成轉(zhuǎn)化，繼而阻止炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。方中赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血兼涼血；丹參、三七粉活血通絡(luò)；三棱、莪術(shù)化瘀軟堅(jiān)；白花蛇舌草清熱解毒，全方共奏活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、軟堅(jiān)散結(jié)之功。《靈樞·九針十二原》則說(shuō)“宛陳則除之?！苯鉀Q辦法就是“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?。在白芍調(diào)節(jié)免疫、凈化血液環(huán)境的同時(shí)配合方藥中通絡(luò)、益氣藥物強(qiáng)化氣血調(diào)和作用，加以局部梅花針扣刺的方法疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，協(xié)調(diào)虛實(shí)，調(diào)整紊亂的臟腑功能，從而達(dá)到積極的治療作用。

在中藥內(nèi)服活血化瘀的基礎(chǔ)上聯(lián)合梅花針扣刺，可通過(guò)針刺促使針感經(jīng)皮膚組織深入對(duì)應(yīng)部位臟腑、筋肉，從而遁行局部瘀阻經(jīng)脈，疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，促使中藥成分直達(dá)各處病灶，協(xié)調(diào)虛實(shí)。本文結(jié)果顯示，觀察組皮損癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；中期病癥復(fù)發(fā)控制效果良好。提示中藥內(nèi)服聯(lián)合梅花針扣刺治療銀屑病的效果顯著。中藥內(nèi)服方中多味藥可發(fā)揮活血通絡(luò)之效，加以梅花針扣刺對(duì)病灶進(jìn)行疏通，利用針感對(duì)筋肉、臟腑組織經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，可彌補(bǔ)長(zhǎng)期中藥調(diào)理所致氣血損耗，維持氣血循環(huán)穩(wěn)定性，加速有害物質(zhì)排泄，促使外部寒毒侵襲、內(nèi)熱旺盛等銀屑病病機(jī)得以化除，為皮損部位組織新生營(yíng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境，確保新生組織經(jīng)血氧傳輸通路獲得充足的養(yǎng)分支持，由此促進(jìn)皮損癥狀得以迅速緩解。

綜上所述，采用中藥內(nèi)服聯(lián)合梅花針扣刺對(duì)銀屑病患者進(jìn)行治療可取得較理想的效果，患者皮損癥狀得以顯著改善。