趙紅翠

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市第四人民醫(yī)院肝病科 江蘇 連云港 222000）

艾滋病是目前臨床中難以攻克的嚴(yán)重疾病之一，患者感染HIV 病毒會導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損，無法抵御各種傳染性疾病或惡性腫瘤攻擊。艾滋病傳播途徑包括血液、性行為、母嬰傳播等，感染病毒后，人體免疫細(xì)胞T 淋巴細(xì)胞會受到攻擊，免疫病毒或細(xì)菌的能力下降，最終導(dǎo)致機(jī)體死亡。藥物治療是目前治療艾滋病的主要手段，但是由于藥物治療的療程長，服藥程序復(fù)雜等原因?qū)е禄颊叩闹委熞缽男暂^差，易出現(xiàn)煩躁恐懼的不良心理情緒。相關(guān)研究表明，對艾滋病患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式能夠顯著改善患者服藥依從性。品管圈護(hù)理作為新型護(hù)理模式，近年來被廣泛應(yīng)用于艾滋病患者護(hù)理中。本研究旨在探討臨床護(hù)理中采用品管圈護(hù)理模式對患者治療依從性和滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法，選取2020 年7 月—2021 年5 月期間南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市第四人民醫(yī)院收治的62 例艾滋病患者，按照入院順序奇偶數(shù)的方式將患者分為對照組與觀察組各31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于初期；②患者認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于艾滋病晚期，身體發(fā)生全身感染；②機(jī)體臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的衰竭；③對藥物治療不耐受。對照組男性患者的平均年齡為（39.59±3.25）歲，女性患者的平均年齡為（53.22±3.12）歲。觀察組男性的平均年齡為（38.94±3.77）歲，女性患者的平均年齡為（48.22±2.85）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式：（1）指導(dǎo)患者完成入院時的各項檢查，對患者的各項生命指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)檢查，確保對患者做出準(zhǔn)確的診斷。（2）針對患者的不同情況對患者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，并且加強(qiáng)與患者的交流，告知患者疾病的基本知識和常用的治療手段，著重加強(qiáng)對患者注意事項的健康宣教，告知患者定期復(fù)診。（3）對患者進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈護(hù)理模式：（1）建立專業(yè)的品管圈護(hù)理小組。選擇專業(yè)的、有經(jīng)驗的且日常表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，對護(hù)理小組成員進(jìn)行知識及技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括艾滋病的基本知識，患者常見的癥狀表現(xiàn)以及相對應(yīng)的處理方式，對患者身體情況的判斷方式和心理情況的評估方法，和患者及家屬的溝通技巧，評估和處理患者情緒的方式等。（2）為每位患者制定個性化護(hù)理計劃。小組成員根據(jù)患者的實(shí)際情況，病情所處的階段以及本人對病情的認(rèn)知和接受程度等制定個性化的護(hù)理計劃，計劃中要著重根據(jù)患者對藥物治療的接受程度，篩選出原因，找著最有效的方式加強(qiáng)對患者的護(hù)理指導(dǎo)，讓患者對治療的方式更容易接受。（3）根據(jù)計劃中制定的措施開展護(hù)理工作。小組成員做好分工，專人負(fù)責(zé)實(shí)施個性化護(hù)理措施，加強(qiáng)對于患者及家屬的健康宣教，為其普及艾滋病的基本知識和日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理技巧，向患者及家屬告知艾滋病傳播的途徑和方式，強(qiáng)化專業(yè)知識宣教和基礎(chǔ)性護(hù)理。專人負(fù)責(zé)患者出院后的隨訪護(hù)理工作，定期與患者及其家屬取得聯(lián)系，掌握患者階段性的疾病控制情況和遵醫(yī)服藥情況，對患者及家屬提出的問題進(jìn)行專業(yè)、耐心的解答，鼓勵患者進(jìn)行日常的生活、運(yùn)動。（4）及時幫助患者排解不良心理情緒。由于社會中的“聞艾色變”，患者及家屬常會經(jīng)歷嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、恐慌、絕望等不良的心理情緒，這些情緒如果得不到及時的引導(dǎo)，容易對患者的內(nèi)心造成嚴(yán)重的沖擊，患者易出現(xiàn)自暴自棄，甚至出現(xiàn)自殘和拒絕治療的行為，不利于治療和護(hù)理的正常開展。因此，護(hù)理人員在院中護(hù)理和出院后的延續(xù)護(hù)理中要注意關(guān)注患者的心理變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)因心理不良情緒影響遵醫(yī)行為的話要第一時間采取措施進(jìn)行干預(yù)疏導(dǎo)，提高用藥依從。（5）特色護(hù)理。根據(jù)患者的具體情緒，通過中醫(yī)七情相勝的原理，為患者進(jìn)行鼓勵，同時指導(dǎo)患者看一些喜劇電影和回憶與家人的美好過去，來幫助患者克服憂郁情緒。對于情緒易怒的患者，可以通過無聲疏瀉的原理，幫助患者進(jìn)行俯視呼吸，鼓勵患者在情緒暴躁的情況下，進(jìn)行腹式呼吸，疏導(dǎo)心情，減少怒氣的發(fā)作。對于存在恐懼情緒的患者，可以通過呻吟的方式釋放恐懼感。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，安排在餐后1 h 進(jìn)行，以緩慢的運(yùn)動為主，時長保持在1 h左右。建立微信小組、定期人文護(hù)理、每月陪伴艾滋病患者、參加研究研討會，所有成員圍繞自己的治療感受、心理壓力，請治療有效的患者，傳授自己的經(jīng)驗，幫助患者提高治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用研究者自制遵醫(yī)行為量表評估患者治療依從性。量表包含日常生活管理、飲食管理、用藥遵從、液體攝入管理4 類共20 題，總分100 分，得分和治療依從性之間呈正相關(guān)關(guān)系。（2）采用研究者自制調(diào)查問卷評估患者滿意度。問卷總分100 分，包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等5 個方面，根據(jù)得分為3 個等級，分別是：滿意（90 分以上）、較滿意（60 ～90 分之間）、不滿意（60分以下）?？倽M意度為滿意與較滿意人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的比值。（3）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，要求要根據(jù)患者的自身實(shí)際情況進(jìn)行填寫，最后匯總得分，分值越高焦慮和抑郁越嚴(yán)重。（4）應(yīng)用問卷調(diào)查法針對患者采用不同護(hù)理模式的健康行為情況。主要包括飲食控制、按時服藥、運(yùn)動治療、按時復(fù)診等。（5）比較對照組和觀察組患者的生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）記錄患者生活質(zhì)量差異性。包括：軀體健康、精神狀態(tài)、社會功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性對比

護(hù)理后，觀察組患者治療依從性各分項得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組艾滋病患者治療依從性對比（±s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組艾滋病患者的護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評分對比

護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組艾滋病患者護(hù)理前后的心理狀況對比（±s，分）

2.4 兩組患者健康行為比較

護(hù)理后，觀察組患者的健康行為執(zhí)行率高于對照組患者的行為效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組艾滋病患者的健康行為比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組SF-36 生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

3.討論

艾滋病具有極大的傳染性，全球范圍內(nèi)艾滋病的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。艾滋病患者在不同的疾病發(fā)展時期表現(xiàn)出不同的癥狀，易引發(fā)細(xì)菌病毒感染和惡性腫瘤。對艾滋病患者常使用抗病毒治療、并發(fā)癥治療以及對癥支持治療等，目前艾滋病無法治愈，需要進(jìn)行終身治療。由于艾滋病患者需要終身藥物治療，在患者服用抗病毒藥物時會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，部分患者會出現(xiàn)用藥抗拒，遵醫(yī)行為低等行為，嚴(yán)重影響了患者的治療效果。臨床實(shí)踐表明，對艾滋病患者實(shí)施有效的護(hù)理可以顯著改善患者的用藥情況。品管圈護(hù)理是近年來被廣泛應(yīng)用在艾滋病患者護(hù)理中的新型護(hù)理模式。

基于此，本研究首先建立專業(yè)的護(hù)理小組并對小組成員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，保證護(hù)理人員能夠充分掌握艾滋病以及護(hù)理專業(yè)知識，對患者提出的問題進(jìn)行專業(yè)解答。然后根據(jù)患者的不同情況為每位患者制定護(hù)理計劃，根據(jù)小組成員的分工，依據(jù)計劃實(shí)施品管圈護(hù)理，加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)，定期隨訪患者的疾病狀態(tài)和用藥遵從情況。最后對患者實(shí)施心理護(hù)理，對患者當(dāng)前的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確及時的評估，進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者治療依從性和護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理后，觀察組健康行為執(zhí)行率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明對艾滋病患者實(shí)施品管圈護(hù)理模式效果顯著。分析原因是：（1）通過對患者進(jìn)行中醫(yī)情志辯證護(hù)理，能夠有效提高整體護(hù)理效果。（2）通過判斷患者的實(shí)際情況，為患者選擇適合的護(hù)理方式，能夠幫助患者調(diào)節(jié)情緒，使患者積極配合治療。（3）改善患者的態(tài)度和行為，能夠使患者以樂觀的心態(tài)面對治療。

綜上所述，在對艾滋病患者實(shí)施品管圈護(hù)理模式可以顯著提升患者的治療依從性，提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。