楊 奕，梁振娥，周敏靈，潘 波

（南寧市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū) 廣西 南寧 530000）

冠心病是常見且多發(fā)的慢性心血管疾病之一，發(fā)病人群多集中在中老年群體，高血壓、高血脂、肥胖是本病的主要誘發(fā)因素，以突發(fā)心前區(qū)憋悶或疼痛為主要癥狀，具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特點，如果不及時干預(yù)或治療，隨著病情不斷加重，患者可能出現(xiàn)心臟衰竭或猝死，生命安全將會遭受到直接性威脅。目前臨床治療該疾病的方法主要為藥物或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention, PCI）方式。由于該病病程漫長，患者缺乏疾病認知和自我護理意識，容易出現(xiàn)負性情緒，降低治療依從性，影響病情康復和預(yù)后。因此，在冠心病治療過程實施科學、有效的臨床護理非常重要。本文旨在分析冠心病患者實施心臟康復護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—7 月南寧市第二人民醫(yī)院收治的64 例冠心病患者，根據(jù)奇偶數(shù)法將其分成對照組與研究組各32 例。納入標準：①經(jīng)冠狀動脈造影診斷表明至少存在一支冠狀動脈主支血管狹窄超過50%的患者；②知曉試驗?zāi)康?，并自愿進行知情同意書的簽署。排除標準：①患有惡性腫瘤、精神疾??；②認知障礙或意識不清；③器官衰竭；④治療依從性差。對照組男性19 例，女性13 例；年齡53 ～72 歲間，平均（62.3±1.5）歲；病程1 ～13 年，平均（5.3±1.8）年；研究組男性20 例，女性12 例；年齡54 ～73 歲，平均年齡（62.4±1.6）歲；病程1 ～14 年間，平均（5.4±1.7）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。具體方法：醫(yī)護工作者對患者進行藥物指導，確保病房環(huán)境干凈、舒適，向患者以及患者家屬說明治療方案。研究組給予心臟康復護理。具體方法：（1）心理護理干預(yù)。在患者入院之后，責任護士通過口頭宣教、面對面聊天、多樣化的宣教的方式，向患者以及患者家屬介紹醫(yī)院環(huán)境。告知患者責任醫(yī)師、病房作息時間、治療事項等內(nèi)容，并在互動交流中，了解患者的基本心理情況。（2）認知干預(yù)。責任護士運用簡單易懂的語言結(jié)合科室制作的圖文并茂健康宣教知識，利用平板電腦為患者以及患者家屬耐心講解冠心病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、心理健康常識、注意事項等內(nèi)容。心理健康常識主要包括認知、情緒等心理調(diào)節(jié)方面的知識，并向患者推送科室微信公眾號，指導患者利用科室公眾號觀看冠心病的相關(guān)知識和視頻。（3）放松指導。醫(yī)護工作者指導患者保持半臥位或者平臥位姿勢，全身放松，為患者播放舒緩神經(jīng)的輕音樂，并與患者進行互動交流，引導患者宣泄自身的不良情緒，改善患者的治療心態(tài)，提高患者的治療依從性。（4）康復訓練。護理人員以患者活動能力、年齡作為依據(jù)對個性化、針對性康復訓練計劃進行制定，以曲展運動、散步、等方式為主，同時進行心臟康復操、八段錦，運動量、運動時間要適宜。以患者病情需要、體質(zhì)作為設(shè)定運動強度的依據(jù)，堅持循序漸進的基本原則，避免較大幅度的動作或運動方式難度過高，運動時間的標準為30 ～60 min/d，以間歇性進行的方式為主。具體分3 個階段進行。①入院1 個月為第1 個階段。將穩(wěn)定病情，保障生活自理能力為目標，心臟康復運動，四肢活動為主，活動強度緩慢增加，以八段錦或腹式呼吸訓練作為主要內(nèi)容。步行訓練初期需要給予攙扶，逐漸至獨立行走。②入院1 ～3 個月為第2 個階段，將達到正常生活狀態(tài)作為目標，安排家屬陪同，以室內(nèi)、室外散步訓練為主，以免強度超標導致危險事件。③入院＞3 個月為第3 個階段，將改善心血管功能作為目標，以有氧運動為主，若患者有異常，需要馬上將活動停止并進行急救。除此之外，選擇空曠的場地，指導患者在清晨進行深呼吸，簡單的有氧訓練按時進行，臨睡前予以溫水泡腳，以更好地促進新陳代謝，改善血液循環(huán)，減輕疲勞，晚8:00-9:00 臥床休息，培養(yǎng)良好的生活作息習慣；堅持少食多餐的基本原則，以維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物為主，對脂肪、食鹽、膽固醇攝入量進行控制；禁止吸煙酗酒，勤洗澡以確保個人衛(wèi)生。創(chuàng)建微信群，以便給予患者延續(xù)性宣教指導。

1.3 觀察指標

（1）護理干預(yù)前后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數(shù)越高，心理狀態(tài)越差。（2）護理干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short fro m health survey，SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個維度評估，共36 個條目，總分100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（3）護理干預(yù)前后指導患者以自己行走最快速度為依據(jù)，行走于病房康復區(qū)平地約30 m 的范圍內(nèi)，并對6 min 內(nèi)最長行走距離（6 minute walking test, 6MWT）進行測量；（4）通過自我管理量表對兩組患者自我管理能力進行評定。主要項目為日常生活管理、情緒認知管理、疾病知識管理、急救管理、癥狀管理，評分越高，表示患者自我管理能力越強。通過自制治療依從性量表評定依從性情況，分值與依從性呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 比較護理前后兩組患者不良情緒評分變化情況

護理后，兩組患者SAS 評分、SDS 評分均顯著降低，且研究組SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后不良情緒評分比較（±s，分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理后，研究組社會功能、軀體健康、物質(zhì)生活、心理健康等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.3 比較兩組患者6MWD 治療前后的變化情況

護理前，兩組6MWD，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，研究組6MWD 長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 比較兩組冠心病患者6MWD 治療前后的變化情況（±s，分）

2.4 兩組患者自我管理能力與治療依從性情況比較

護理后，研究組疾病知識管理、情緒認知管理、癥狀管理、急救管理、日常生活管理等自我管理能力評分及治療依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 比較兩組冠心病患者自我管理能力與治療依從性情況（±s，分）

表4（續(xù)）

3.討論

冠心病在臨床內(nèi)科屬于常見病，在中老年、長期吸煙、合并糖尿病人群中的發(fā)病率較高，但近年來呈現(xiàn)出年輕化趨勢。治療冠心病需要在改變?nèi)粘２涣忌盍晳T的基礎(chǔ)上進行藥物、血運重建、介入等。由于治療過程長，再加上長期需要面對胸痛胸悶等不適，缺乏對自身疾病的了解與認知，治療過程中患者難免會有恐懼不安、緊張焦慮等負性情緒出現(xiàn)。正因為如此，冠心病治療過程中輔助優(yōu)質(zhì)、全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，對改善病情，提高臨床效果，保證預(yù)后具有重要意義。

現(xiàn)代護理學對“以患者為中心”“以人為本”“全人照護”的護理理念進行了重點強調(diào)，要求在進行護理工作時對患者的尊嚴、價值給予尊重，同時對其心理、社會、心靈、身體的完整性進行維護。心臟康復護理針對患者負性情緒，以合理、有效、安全可行的康復運動方式實施專門護理干預(yù)模式，借助語言鼓勵、人文關(guān)懷等不同的方式幫助患者緩解負性情緒，促使患者主動、積極參與到日常健康護理工作中，扭轉(zhuǎn)心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療信心和依從性，從而更好地配合進行臨床治療工作，使機體狀況得到改善，保證臨床療效，提升生活質(zhì)量和預(yù)后。

本文結(jié)果顯示，護理后，兩組患者SAS 評分、SDS 評分均顯著降低，且研究組SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。護理后，研究組社會功能、軀體健康、物質(zhì)生活、心理健康等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。護理前，兩組6MWD，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，研究組6MWD 長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。研究組疾病知識管理、情緒認知管理、癥狀管理、急救管理、日常生活管理等自我管理能力評分及治療依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明心臟康復護理能夠改善冠心病患者的不良情緒，提升患者生活質(zhì)量，促進患者心功能恢復。

綜上所述，心臟康復護理應(yīng)用于冠心病患者中，可顯著改善不良情緒，提升患者生活質(zhì)量，促進其心功能恢復，提高患者自我管理能力，值得在臨床護理工作中應(yīng)用。