林東玲，邱麗嫦，張利萍

（惠州市第一人民醫(yī)院血透中心 廣東 惠州 516000）

維持性血液透析是利用透析機(jī)器將體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分排出體外，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，是慢性腎功能衰竭患者的主要替代治療方法之一。透析本身及護(hù)理不良事件的發(fā)生常導(dǎo)致患者透析過程中出現(xiàn)低血壓、感染、心律失常等并發(fā)癥，影響患者透析效果，甚至威脅患者生命。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者病情的監(jiān)測盡早發(fā)生可能出現(xiàn)的問題，針對(duì)問題及時(shí)實(shí)施護(hù)理措施干預(yù)，可有效降低透析過程中的不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。目前延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病，如對(duì)癌痛患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者疼痛、提高患者的生活質(zhì)量；對(duì)慢阻肺患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者呼吸困難的癥狀，提高其運(yùn)動(dòng)耐力。本文旨在探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年8 月惠州市第一人民醫(yī)院血透中心收治的尿毒癥維持性血液透析患者74 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析時(shí)間≥1 年；②年齡≥18 歲；③本研究所有患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾?。虎诤喜⑵渌K器功能衰竭或惡性腫瘤。對(duì)照組中男性15 例，女性22 例；年齡37 ～67 歲，平均年齡（46.76±4.23）歲；平均透析時(shí)間（4.66±2.17）年；慢性腎病18 例，高血壓腎病8 例，糖尿病腎病11 例。研究組中男性16 例，女性21 例；年齡36 ～71 歲，平均年齡（48.45±3.39）歲；平均透析時(shí)間（4.11±2.09）年；慢性腎病19 例，高血壓腎病10 例，糖尿病腎病8 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言要求》。

1.2 方法

對(duì)照組給予用藥護(hù)理、置管護(hù)理、換藥護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。具體方法為：（1）入院宣教：患者入院后進(jìn)行入院宣教，告知血透的原理及血透過程中可能出現(xiàn)的不良事件及并發(fā)癥，教會(huì)患者自我觀察病情變化；通過分享透析成功案例給患者，樹立其治療信心。（2）病房環(huán)境護(hù)理：病房定期消毒，保持病房溫度26 ℃左右，保持病房干凈整潔，營造良好的住院環(huán)境，讓患者做到身心愉悅。（3）透析前預(yù)防性護(hù)理：透析開始前告知患者透析時(shí)間、透析機(jī)器準(zhǔn)備、完成置管護(hù)理等；置管時(shí)仔細(xì)評(píng)估穿刺部位，嚴(yán)格無菌操作，定期進(jìn)行穿刺部位消毒；如穿刺部位紅腫、化膿等表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染治療；年紀(jì)大的患者常伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，可視情況給予藥物治療預(yù)防血栓等情況發(fā)生；有高血壓病史的患者指導(dǎo)其應(yīng)用降壓藥保持血壓平穩(wěn)。.（4）透析中預(yù)防性護(hù)理：透析進(jìn)行時(shí)密切觀察患者病情變化，每0.5 ～1 h 記錄患者體溫、呼吸、脈搏及血壓1 次，如發(fā)現(xiàn)心律失常及低血壓情況發(fā)生立即告知管床醫(yī)生，并第一時(shí)間協(xié)助處理，以保證透析正常進(jìn)行；觀察患者尿量和尿液顏色。（5）透析后預(yù)防性護(hù)理：透析結(jié)束后聯(lián)合營養(yǎng)科指導(dǎo)患者飲食，避免高鈉及高水分?jǐn)z入；每日交班匯報(bào)患者血壓、心率情況；重點(diǎn)護(hù)理穿刺部位，定期消毒換藥，防止感染，同時(shí)指導(dǎo)患者保護(hù)穿刺部位干潔無污染；指導(dǎo)患者多運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極等以增強(qiáng)患者免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率。根據(jù)護(hù)理記錄計(jì)算透析機(jī)故障、管道脫位、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤等不良事件的發(fā)生率。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)護(hù)理記錄計(jì)算低血壓、心率失常、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量評(píng)分。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOL-BREF）從生理功能、心理功能、社會(huì)功能、生活功能等4 個(gè)方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況，每個(gè)條目總分為100 分，數(shù)值越高說明生活質(zhì)量越高，數(shù)值越低說明生活質(zhì)量越低。（4）護(hù)理滿意度：通過護(hù)理滿意度調(diào)查了解護(hù)理滿意度情況，總分為100 分，滿意度評(píng)分≥85 分為滿意，＜85 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血透不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組的37 例患者中，發(fā)生管道脫位1 例，不良事件總發(fā)生率為2.70%；對(duì)照組的37 例患者中，發(fā)生透析機(jī)故障2 例，管道脫位2 例，參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤3 例，不良事件總發(fā)生率為18.92%；研究組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血透不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者血透并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組的37 例患者中，發(fā)生低血壓1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.70%；對(duì)照組的37 例患者中，發(fā)生低血壓4 例，心律失常1 例，感染1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.22%；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血透并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分

護(hù)理后，研究組患者生理功能評(píng)分為（55.00±3.28）分，心理功能評(píng)分為（55.00±3.28）分；社會(huì)功能評(píng)分為（81.67±2.84）分；生活狀態(tài)評(píng)分為（80.43±3.56）分；對(duì)照組患者生理功能評(píng)分為（55.00±3.28）分，心理功能評(píng)分為（55.10±2.99）分；社會(huì)功能評(píng)分為（55.13±2.78）分；生活狀態(tài)評(píng)分為（56.70±2.17）分；研究組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組的37 例患者中，護(hù)理滿意37 例，不滿意的0 例，護(hù)理滿意度為100.00%；對(duì)照組的37 例患者中，護(hù)理滿意30 例，不滿意的7 例，護(hù)理滿意度為81.08%；研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

腎臟受到各種因素傷害后導(dǎo)致腎臟功能受損，如不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致腎臟功能嚴(yán)重受損，最終發(fā)展成為腎衰竭而危及生命。血液透析又叫人工腎，是腎功能衰竭患者主要的替代治療方法之一。血液透析是通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)?；颊哐钙陂g常有不良事件發(fā)生，如消毒制度不嚴(yán)格、穿刺護(hù)理不到位等原因可導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿刺部位感染，甚至其他部位的院內(nèi)感染，患者病情加重，導(dǎo)致不良后果。部分年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少、安全意識(shí)不足，容易出現(xiàn)機(jī)器操作障礙、脫管后未能及時(shí)察覺等安全隱患，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。透析過程中對(duì)患者病情變化觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者透析時(shí)出現(xiàn)的心律失常及低血壓情況，未能提供預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者病情加重等降低患者透析效果，從而降低患者的生活質(zhì)量。因此血透患者護(hù)理質(zhì)量的提升至關(guān)重要。

預(yù)防性護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，不同于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理小組成員通過對(duì)患者病情的密切觀察評(píng)估透析前后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題及風(fēng)險(xiǎn)，提前制定護(hù)理方案，盡早采取護(hù)理措施，最大程度減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。黎彩霞等通過對(duì)30 例患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者低血壓、感染等透析并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，明顯低于實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理的患者，且患者的護(hù)理滿意度明顯提高。張邱群通過對(duì)40 例患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者脫針、跌倒等透析不良事件的發(fā)生率為7.5%，明顯低于實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理的患者。李卉艽等通過對(duì)30 例行中心靜脈置管維持性血透患者實(shí)施早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的CVP 相關(guān)性感染發(fā)生率明顯降低，患者的WHOQOL-100評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分明顯提升。本文通過對(duì)在我院行透析治療的37 例患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理發(fā)現(xiàn)，研究組患者血透不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組患者，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這一結(jié)果和黎彩霞、張邱群、李卉艽等研究結(jié)果基本一致。分析可能的原因?yàn)椋海?）預(yù)防性護(hù)理使護(hù)士工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高了護(hù)士獨(dú)立思考和專研的能力，促進(jìn)護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成；（2）進(jìn)行系統(tǒng)的血透崗前培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)知識(shí)及操作規(guī)范進(jìn)行定期考核，增強(qiáng)小組成員血透相關(guān)技能的掌握程度；（3）預(yù)防性護(hù)理采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者的安全，避免了護(hù)理糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生；（4）以患者為中心，為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化最佳護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可明顯降低患者的降低血透不良事件發(fā)生率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。