黃小琴

（博羅縣人民醫(yī)院腫瘤科 廣東 博羅 516100）

腫瘤科收治的患者多為病情危重的患者，其治療過程中所使用的治療方法會對人體造成極大的刺激。相關研究結果表明使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（periPherally inserted central catheter, PICC）能夠有效維持相對恒定滲透壓，減輕器械與藥物對血管所造成的傷害，避免給患者帶來極大的痛苦。但是使用PICC 置管對患者進行治療期間，易出現(xiàn)靜脈血栓、導管堵塞、導管相關感染、靜脈炎等并發(fā)癥，導致患者疾病治療依從性不高。本研究旨在觀察健康干預在腫瘤科患者PICC置管化療期間對減少并發(fā)癥的作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月博羅縣人民醫(yī)院接受的經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）化療的84 例患者，隨機分為對照組與觀察組各42 例。納入標準：①加強對患者進行心理護理，要求患者應簽署PICC 置管同意書；②確診患有惡性腫瘤疾病者；③患者生存期＞3 個月，經測量可見病灶；④患者無化療禁忌證；⑤患者具備認知能力。排除標準：①認知能力異常者；②病情變化速度快，患者出現(xiàn)死亡。對照組男16 例，女26 例；年齡34 ～74 歲，平均年齡（60.3±2.8）歲；觀察組男28 例，女14 例；年齡33 ～76 歲，平均年齡（59.6±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理法。護理人員需要關注對患者的病情變化，并詳細告知患者PICC 置管期間的相關注意事項。及時清潔患者局部皮膚、更換敷料，確保能夠將殘留的血痂清除掉。應密切觀察患者的心理情緒變化情況，并給予患者心理輔導，以增強患者的疾病治療自信心。

觀察組行健康干預護理法。（1）心理護理：護理人員應詳細為患者講解置管的安全性及科學性，對于患者提出的問題應耐心給予解答，并列舉疾病成功治療案例，以確保患者的害怕、恐慌等不良心理情緒得以消除掉，提升患者的疾病治療自信心。（2）健康宣教：在對患者進行PICC 置管之前，護理人員應采用圖文與視頻相結合的方式為患者詳細介紹置管的全過程，并為患者發(fā)放導管維護健康手冊，對患者進行一對一輔導。（3）病情監(jiān)測：患者在置管24 h 以內，需要對穿刺手臂進行適當制動，在輸液期間，告知患者不可隨意對輸液速度進行調節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何的不適感，應及時告知護理人員前來調試。在置管后3 d 之內，對患者進行熱敷時應沿著血管穿刺方向進行，每次的熱敷時間控制在30 min，3 次/d。在置管第2 天，護理人員應對患者的直接握握力器及握拳頭動作給予指導，每日3 ～5 次，每次5 ～10 min，在穿刺期間對患者有無出現(xiàn)滲血、滲液進行密切的觀察，并了解患者的皮膚部位處有無出現(xiàn)疼痛、紅腫及分泌物，并對患者的體溫及臂圍進行定時測量。（4）導管維護：在治療間隙時，護理人員需要對導管進行按時沖洗，告知患者應禁止自行進行沖洗?；颊咴诔鲈褐?，應每周返院沖洗1 次，并對PICC 專用接頭及輔料進行更換。（5）日常生活指導：護理人員應指導患者置管側手臂可做輕微的彎曲及伸展活動，防止頻率及幅度過大情況的產生。告知患者在洗澡時應使用PICC 置管防水護套對置管敷貼進行保護，以防止浸濕。當發(fā)現(xiàn)進水時應及時進行更換，要求患者應穿著寬松舒適的棉質衣服，以防止袖口過緊，在穿脫衣服時需先以置管側為主，以防止導管出現(xiàn)移動及脫位情況。（6）隨訪：在患者出院之后，護理人員應定期給患者撥打電話，以便能夠了解到導管情況及身體狀況，對于家庭護理中遇到的問題應及時進行解答，并建立網絡溝通平臺，使用QQ、微信等方式與患者進行活動交流，告知患者做好自我觀察及護理工作的必要性，以促進患者自我保護意識的提升。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較兩組患者并發(fā)癥（靜脈血栓、導管堵塞、導管相關感染、靜脈炎）發(fā)生率。（2）觀察并比較兩組患者導管維護依從性，完全依從為患者能夠積極配合醫(yī)生PICC 置管治療及護理，并且嚴格按照相關要求做好沖管及換藥工作，在出院之后會及時進入到醫(yī)院中復查；部分依從為患者能夠按照相關要求配合PICC 置管治療及護理，不能按照相關要求進行換藥及沖管，患者在出院之后會出現(xiàn)回院復查不及時情況；不依從為患者在住院期間存在不配合PICC 置管治療及護理情況，在出院之后回院復查次數較少。依從率=（完全依從+部分依從）例數/本組總例數×100%。（3）觀察兩組患者自我管理能力評分，使用醫(yī)院自制的PICC 自我管理能力評價量表進行評估，包括日?；顒庸芾?、自我監(jiān)測、應急處理幾種，得分越高代表患者的PICC 自我管理能力越好。（4）觀察兩組患者護理有效率，顯效為患者未出現(xiàn)任何的不適感，并發(fā)癥完全消失；有效為患者出現(xiàn)輕微的不適感，并發(fā)癥有所降低；無效為患者出現(xiàn)強烈的不適感，并發(fā)癥發(fā)生率未降低。總有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者導管維護依從性比較

護理后，觀察組導管維護依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者導管維護依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我管理能力評分比較

護理后，觀察組自我管理能力各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評分比較（±s，分）

2.4 兩組患者護理有效率比較

護理后，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理有效率比較[n（%）]

3.討論

PICC 置管作為腫瘤患者化療中的一種常用輸液通道，可將化療藥物直接輸注到中心靜脈，避免反復穿刺給患者帶來極大的痛苦，防止化療對患者的臨近組織及外周靜脈造成刺激。以往的臨床研究結果顯示，腫瘤患者PICC 置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率高達30%，給患者身體帶來了極大的痛苦。之所以會出現(xiàn)該種現(xiàn)象，與患者缺乏對PICC 日常維護方法的了解及缺乏對相關知識的了解有直接關系。腫瘤科的日常健康教育及日常護理工作，由于缺乏對患者進行PICC 置管相關知識的相關檢查及全面介紹，極容易引發(fā)患者出現(xiàn)靜脈血栓、導管堵塞、導管相關感染、靜脈炎等并發(fā)癥，不僅會給患者帶來極大的痛苦，還會對正常化療過程造成極大的影響。除此之外，腫瘤患者在進行PICC 置管化療的過程中，一旦發(fā)生并發(fā)癥，不得不停止化療，會對患者正常的化療療程造成影響，對患者腫瘤疾病治療造成嚴重影響。為此，在對腫瘤患者PICC 置管化療過程中，需要重點關注患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過給予相應的護理措施進行預防性干預，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者化療治療中PICC置管的安全性及舒適性。為了能夠提升腫瘤科患者PICC置管化療效果，倡導給予患者健康干預護理法，以增強患者對PICC 置管相關知識的進一步了解，促進患者自我管理能力的提升，取得良好的疾病恢復效果。

本文結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，導管維護依從性高于對照組，自我管理能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明將健康干預用于腫瘤科患者PICC 置管化療期間具有可行性，通過給予患者心理護理、健康宣教、病情監(jiān)測、導管維護、日常生活指導和隨訪，有助于改善患者的不良心理狀態(tài)，增強對疾病知識的進一步了解。此外，觀察患者病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何的異常情況可及時進行解決，加強導管維護，并給予患者日常生活指導，規(guī)范了患者的生活方式，出院后隨訪，可進一步了解到患者病情的變化情況，給予患者疾病指導，提升患者疾病恢復效果。分析原因為：（1）對PICC 置管腫瘤化療患者心理護理干預，可以通過介紹以往病例資料，PICC 置管相關操作等，幫助患者更好地認識與理解PICC置管的相關內容，并了解PICC 置管的相關并發(fā)癥風險，從而提高自己對PICC 置管治療的信心。（2）患者在PICC 置管中發(fā)生并發(fā)癥很大一部分原因是自身缺乏疾病、治療認識，從而造成心理壓力激增，心理負擔重，心理應激誘發(fā)生理改變，從而出現(xiàn)多種并發(fā)癥。護理人員對患者提出的各種有關于腫瘤化療、PICC 置管的問題進行專業(yè)解答，有助于患者疾病疑問、治療疑慮的消除，進而緩解負性情緒，減輕負性情緒。（3）對患者進行圖文并茂的健康宣教，使得患者對于腫瘤化療中使用PICC 置管的作用、操作等有直觀觀察，并加深印象，從而提高對PICC 置管的認識，提升治療依從性。（4）對患者進行全天候的病情監(jiān)測，可以在患者進行PICC 置管過程中通過觀察患者生命體征，置管穿刺部位的皮膚變化等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，并采取有效的措施進行處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。做好PICC 導管維護，可以保證管道固定良好、通暢，一方面可以使得腫瘤化療藥物正常輸入人體體內，發(fā)揮治療效果，一方面可以提高患者置管的舒適性，減少置管引起的局部疼痛、腫脹等，減少對患者的影響。（5）對患者進行生活指導和隨訪，并針對患者遇到的各種疾病問題、治療問題，給予相關的健康教育，幫助患者生活質量不斷提高。

綜上所述，將健康干預護理用于腫瘤科患者PICC 置管化療中，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者導管維護依從性，患者自我管理能力評分較高。