何麗燕

（肇慶市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 肇慶 526000）

手術(shù)室是醫(yī)院中的核心組成部門，每個(gè)環(huán)節(jié)是否規(guī)范有序與手術(shù)是否安全緊密聯(lián)系。手術(shù)室因人員流動性大，護(hù)理工作量與環(huán)節(jié)較多，在麻醉、手術(shù)及搶救期間，存在部分高風(fēng)險(xiǎn)因素，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。甚至導(dǎo)致重大事故或醫(yī)療糾紛，給患者與醫(yī)院造成嚴(yán)重影響與損失，因此保障手術(shù)安全是手術(shù)室安全管理工作的首要目標(biāo)，是手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。隨著人們生活質(zhì)量的提升，越來越多的人開始認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的必要性。在實(shí)際護(hù)理工作中，手術(shù)室的工作比較繁雜，手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)含量高，風(fēng)險(xiǎn)高，且有較強(qiáng)的工作強(qiáng)度，因此對于護(hù)理服務(wù)工作提出的要求也更高，需要護(hù)理人員具備較高的職業(yè)素養(yǎng)。本研究旨在探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第一人民醫(yī)院2020 年1 月—10 月收治的200 例外科手術(shù)患者，采用隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對照組各100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者神志清晰，無意識障礙；②病歷資料完整；③中途未退出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度認(rèn)知障礙者；②聽力障礙或者無法交流者；③中途因各種原因退出者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組各100 例，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者做相關(guān)檢查，告知注意事項(xiàng)，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征變化、配合醫(yī)師傳遞器械等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。具體方法：（1）手術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)前全面訪視患者，詳細(xì)告知患者手術(shù)相關(guān)知識，包括麻醉、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，告知其手術(shù)的必要性和安全性，進(jìn)一步緩解患者對手術(shù)的緊張感。記錄患者術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)，包括心理、精神等方面，以便于在術(shù)中全面性的實(shí)施各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理。（2）手術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)前全面檢查各類物品、器械的使用狀態(tài)等，堅(jiān)持無菌消毒制度。將患者融入手術(shù)室，對患者實(shí)施在肢體語言或者語言鼓勵。安慰患者，為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，觀察患者手術(shù)中的心理狀態(tài)，不要刺激患者。適當(dāng)為患者介紹手術(shù)的進(jìn)程，贊揚(yáng)患者的表現(xiàn)。手術(shù)中細(xì)致照顧患者，協(xié)助患者取舒適體位，配合醫(yī)生做好相應(yīng)的檢查工作，調(diào)整好無影燈的亮度，全面嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，并做好記錄，做好各項(xiàng)保暖措施。術(shù)中還要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵循無菌操作的各項(xiàng)流程，加強(qiáng)和醫(yī)生之間的配合。（3）手術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者麻醉復(fù)蘇期要密切關(guān)注患者的體征變化，該階段有可能發(fā)生麻醉不良反應(yīng)且護(hù)理工作中容易忽視，而導(dǎo)致一系列不良事件發(fā)生。術(shù)后訪視患者，關(guān)心患者術(shù)后恢復(fù)情況。為患者及其家屬介紹手術(shù)后需要注意的問題，比如每間隔2 h 需要調(diào)整1 次體位，避免壓瘡的發(fā)生。為患者介紹疼痛緩解的方式，告知患者采取適當(dāng)措施分散注意力，緩解疼痛感受如看電視、聽音樂，與家人交談或者深呼吸等等。（4）深靜脈血栓的預(yù)防?；颊呤中g(shù)開始至結(jié)束期間進(jìn)行間歇性按摩。在手術(shù)開始前，護(hù)理人員將患者小腿各四個(gè)腔室及大腿各兩個(gè)腔室佩戴好間歇式充氣壓力儀，術(shù)中將儀器調(diào)至間歇壓力模式，對其腳踝到小腿至大腿按順序進(jìn)行加壓，每次按壓持續(xù)2 h，每次按壓結(jié)束后可休息30 min。術(shù)后在搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)注意動作輕柔，平穩(wěn)更換其體位，將其患肢抬高至15 ℃，時(shí)刻保持膝關(guān)節(jié)處于彎曲狀態(tài)，密切關(guān)注其患肢皮膚溫度、顏色以及足背動脈搏動情況，術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)有術(shù)后低體溫、輸液反應(yīng)、壓瘡、脫管、配合失誤等手術(shù)室不良事件發(fā)生。（2）采用自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量量表，評估消毒隔離、儀器管理、器械準(zhǔn)備、護(hù)理配合等項(xiàng)目，每項(xiàng)10 分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越好。（3）對比兩組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意程度，向患者發(fā)放本院自制的手術(shù)室護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷，滿分為100 分，滿意90 分及以上，一般滿意70 ～89 分，不滿意70 分以下。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）在護(hù)理前后通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton DePression Scale, HAMD）對兩組焦慮、抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，總分共25分。7分以下無焦慮、抑郁；7 ～14 分疑似焦慮、抑郁；15 ～21 分中度焦慮、抑郁；21 分以上重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率對比

護(hù)理后，觀察組不良事件發(fā)生率（3.00%）低于對照組（12.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分對比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目評分均高于對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度（98.00%）高于對照組（86.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組焦慮、抑郁情況比較

護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 組間比較焦慮、抑郁情況（±s，分）

3.討論

手術(shù)室中的護(hù)理工作與普通病房相比，更加繁雜和瑣碎，并且工作強(qiáng)度大，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。是很多個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的不斷重復(fù)，但是任何一個(gè)小細(xì)節(jié)出現(xiàn)問題便可能會導(dǎo)致不良事件發(fā)生，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此要加強(qiáng)實(shí)施有效的干預(yù)措施。近年來，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的改善，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求在逐漸提高。但手術(shù)室護(hù)理工作的安全隱患仍然存在，對患者及醫(yī)護(hù)人員的安全均造成威脅。因此需了解安全隱患的因素，并實(shí)施針對性的措施，可顯著減少安全隱患，從而使護(hù)理質(zhì)量明顯提升。

常見的影響手術(shù)室安全的相關(guān)因素主要為：（1）管理方面。①制度不完善，執(zhí)行不夠嚴(yán)格，手術(shù)室有諸多規(guī)章制度，如查對制度、手術(shù)室安全制度、藥品管理制度、交接班制度、標(biāo)本制度及手術(shù)室護(hù)理記錄單填寫標(biāo)準(zhǔn)等。這些制度在繁忙的工作中使護(hù)理人員難以嚴(yán)格遵守制度執(zhí)行，為手術(shù)室護(hù)理工作埋下隱患。②手術(shù)室護(hù)理人員大部分是年輕、剛參與工作的人員，因缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，無法準(zhǔn)確判斷患者病情，不能正確處理手術(shù)中各種情況，當(dāng)手術(shù)出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)難以冷靜應(yīng)對。（2）落實(shí)查對制度方面。①未按照接送工作流程對手術(shù)患者進(jìn)行仔細(xì)核對是造成手術(shù)人員錯(cuò)誤的首要原因；同一病區(qū)有轉(zhuǎn)床手術(shù)患者、多個(gè)患者及接手術(shù)患者時(shí)更易出現(xiàn)錯(cuò)誤。②未標(biāo)示手術(shù)部位，在麻醉前、手術(shù)前及患者離開手術(shù)前3 個(gè)時(shí)段未做手術(shù)安全核查。③未嚴(yán)格按照3 人5 次清點(diǎn)制度進(jìn)行查對，導(dǎo)致敷料、器械、縫針等清點(diǎn)失誤，將異物留存在患者體內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)療事故。④未嚴(yán)格按照查對制度執(zhí)行造成用藥、輸液及輸血等出現(xiàn)錯(cuò)誤。通過不斷鑒別手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)潛在與已存在的不安全風(fēng)險(xiǎn)，尋找影響護(hù)理安全的相關(guān)環(huán)節(jié)，對患者進(jìn)行安全管理，能最大限度清除護(hù)理隱患。

手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的本質(zhì)為臨床各類細(xì)節(jié)操作的護(hù)理措施，能夠降低手術(shù)中、手術(shù)后各類不良問題的發(fā)生率。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床應(yīng)用，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)設(shè)一個(gè)良好的手術(shù)治療環(huán)境，保證護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量，對各項(xiàng)手術(shù)治療活動的有序開展能夠產(chǎn)生重要影響。本文結(jié)果表明：觀察組不良事件發(fā)生率（3.00%）低于對照組（12.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組滿意度（98.00%）高于對照組（86.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD 評分低于對照組（＜0.05）。分析原因：手術(shù)室護(hù)理中若出現(xiàn)不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，便很可能造成術(shù)后并發(fā)癥等各種不良事件情況發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方式的不足，該種護(hù)理模式更加注重與對患者的細(xì)節(jié)護(hù)理管理，能夠減少可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素，讓護(hù)理工作更加全面性，減少各種護(hù)理安全事件的發(fā)生，從而有效提升護(hù)理質(zhì)量。觀察組首先在術(shù)前給予患者全面訪視，了解患者一般情況，針對性的給予術(shù)前宣教，緩解患者緊張感，另外評估出的術(shù)前心理、精神等方面指標(biāo)要記錄好，便于在術(shù)中更好的實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。此外，本研究觀察組在手術(shù)中給予患者細(xì)致的照顧，協(xié)助其取舒適的體位，在手術(shù)開始前調(diào)整好光線，保證手術(shù)儀器和設(shè)備正常，密切監(jiān)測患者生命體征變化，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，為患者做好保暖，熟練配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)物品，加強(qiáng)和患者家屬溝通，評估病房環(huán)境，給予患者安靜、整潔、舒適的休息環(huán)境，加快術(shù)后恢復(fù)速度，從而患者護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可減少外科手術(shù)患者不良事件發(fā)生率，改善負(fù)性情緒，提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。