彭海琦，張月娥，羅文婷

（東莞市第八人民醫(yī)院＜東莞市兒童醫(yī)院>兒內(nèi)科一區(qū) 廣東 東莞 523325）

哮喘是兒童較為常見的慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應性的特征，是兒童時期較為常見的慢性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅兒童的健康，影響患兒的生活質(zhì)量。由于哮喘兒童家庭的認知能力較差，需要對疾病有一定的認知，為患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床通常選擇常規(guī)護理干預，但因其缺乏系統(tǒng)性，未將多學科的新知識、新的干預模式有機結合，導致部分哮喘兒童家庭的生活質(zhì)量未得到明顯改善。微信平臺已成為人們獲取信息的有效手段，是一種可以有效獲取健康信息的途徑，健康信念可使患兒及家庭更多地了解疾病，重視疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；谖⑿牌脚_的健康信念模式在部分高血壓及糖尿病患者中得到了應用，但對于哮喘兒童家庭的應用研究較少?；诖?，本文將此種護理模式應用于哮喘兒童及家庭中，旨在探討其應用療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年1 月—2021 年1 月 東 莞 市 兒 童 醫(yī) 院收治的60 例哮喘兒童（60 個家庭）作為對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各30 例。納入標準：①符合哮喘診斷的標準；②患兒照顧者具有一定的理解能力及讀寫能力。排除標準：①伴有其他呼吸系統(tǒng)疾??；②參加過其他醫(yī)院的線上哮喘教育培訓。對照組男15 例，女15 例；年齡7 ～12 歲，平均年齡（9.36±2.20）歲；患病時間1 ～3 年，平均（2.04±0.57）年。觀察組男20 例，女10 例；年齡7 ～12 歲，平均年齡（9.39±2.26）歲；患病時間1 ～3 年，平均（2.07±0.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。具體方法：（1）在哮喘兒童家庭住院期間給予健康指導，若出現(xiàn)呼吸不暢等情況及時治療，加強病房管理，為哮喘兒童家庭中的患兒提供良好的治療環(huán)境。（2）提供用藥指導，要求哮喘兒童在出院后定時、定量的服用藥物。（3）飲食指導，要求哮喘兒童在患病期間食用蛋白質(zhì)含量高且易消化吸收的食物。觀察組在對照組護理的基礎聯(lián)合基于微信平臺的健康信念護理模式。具體方法：（1）組建護理干預的專項小組。建立以微信平臺為基礎的護理團隊以及相關網(wǎng)站，主要包括科室護士長、主管護師、呼吸科護理人員以及藥師、心理咨詢師等，對參與人員進行專門的哮喘護理培訓，包括微信公眾號中的操作、溝通技巧以及健康教育等。（2）微信平臺應用。在患兒出院前要求哮喘兒童家庭添加微信平臺公眾號，詳細告知微信平臺公眾號的使用方法，確保哮喘兒童家庭中的照顧者能夠正常使用。通過公眾號推送哮喘的相關知識，以及喘息評分方法、飲食營養(yǎng)等相關知識。所有信息均由小組成員共同編寫完成，經(jīng)組長審核，發(fā)送形式可采用文字、語音、視頻等。（3）個體化管理。對不同類型的哮喘兒童家庭所出現(xiàn)的問題進行及時的記錄，對于不同程度的哮喘兒童家庭采取不同的原則進行護理干預等。醫(yī)護人員可獲取家庭中兒童的連續(xù)動態(tài)信息，當哮喘發(fā)作頻次情況達到預警標準時，醫(yī)護人員可及時進行干預。（4）及時隨訪。每天選擇1 名團隊成員在正常工作時間內(nèi)通過微信臺提供實時咨詢服務，從而提供專業(yè)的問題解答服務；邀請相關專家進行遠程會診，為哮喘兒童家庭提供正確的指導。同時，每周收集哮喘兒童家庭的院外臨床數(shù)據(jù)，分析存在的問題，鼓勵哮喘兒童家庭在微信平臺上分享經(jīng)驗，共同交流。同時，可以通過組織離線講座來加強彼此之間的交流與交流。對于隱私問題可以是通過私人消息聊天提供的一對一咨詢服務。兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組哮喘患兒肺功能的恢復情況及哮喘兒童家庭的生活質(zhì)量評分以及家庭的信念水平。（1）肺功能指標：采用肺功能檢測儀測量護理前及護理3 個月后用力呼氣量（forced vital capacity, FVC）、呼氣峰值流速（Peak expiratory flowrate, PEF）、第1 秒用力呼吸量與用力肺活量的比值（1 second forced expiratory volume/forced vital caPacity, FEV/FVC）。（2）生活質(zhì)量評分：護理前及護理3個月后對哮喘兒童家庭的生活質(zhì)量進行評估，分為哮喘癥狀、生理職能、社會功能、心理健康，共4 個項目，每個項目100 分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。（3）哮喘兒童家庭的信念水平：根據(jù)本院制定的調(diào)查表評估護理前及護理3 個月后哮喘兒童家庭的信念水平。包括嚴重性認知、易感性認知、效益認知、障礙認知、健康動力、自我效能6 個部分，每一部分的分值是10 分，共60 分，分數(shù)越高，信念水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組哮喘患兒肺功能指標對比

護理前，兩組哮喘兒童家庭中患兒的肺功能指標（FVC、PEF、FEV/FVC）比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，兩組肺功能指標均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒肺功能指標對比（±s，%）

2.2 兩組哮喘兒童家庭生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組哮喘兒童家庭的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），護理后，兩組患兒的家庭生活質(zhì)量評分有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組哮喘兒童家庭生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

2.3 兩組哮喘兒童家庭的信念水平對比

護理前，兩組哮喘兒童家庭的信念水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，兩組信念水平均有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組哮喘兒童家庭的信念水平對比（±s，分）

3.討論

兒童是哮喘發(fā)病的主要人群，常表現(xiàn)為不規(guī)律的喘息、咳嗽等不良癥狀，嚴重影響哮喘兒童家庭的日常生活，同時對心理會造成一定的打擊。臨床通常采取常規(guī)干預方法改善患兒臨床癥狀，但此方式僅能滿足基本的護理需求，干預內(nèi)容較為單一，患兒生活質(zhì)量改善不理想。為此選擇合適的干預方式對哮喘兒童家庭生活質(zhì)量的恢復較為關鍵。

微信平臺的健康信念護理模式是一種新型健康宣教模式，其通過融合人際間系統(tǒng)、個人系統(tǒng)及社會系統(tǒng)，形成開放結構發(fā)展為達標理論，能夠幫助每位患者維護健康，與患者共同制定護理目標與計劃，解決健康問題，為哮喘兒童家庭提供科學、準確的指導。此外，微信平臺的健康信念模式使醫(yī)患溝通更加便捷，能夠提高患者自我效能和術后相關知識的掌握程度。

生活質(zhì)量評分是評估哮喘兒童家庭在干預后生活水平提高的重要指標，F(xiàn)VC、PEF、FEV/FVC 是評估哮喘兒童家庭中哮喘患兒干預后肺功能恢復的臨床指征。本文結果顯示，護理后，觀察組患兒用力呼氣量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼吸量與用力肺活量的比值（FEV/FVC）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；兩組患兒家庭的生活質(zhì)量評分均有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。表明基于微信平臺的健康信念模式可提高哮喘兒童家庭的生活質(zhì)量，促進哮喘兒童家庭中哮喘患兒肺功能的恢復。分析原因為：（1）通過微信平臺開展健康教育將健康教育的時間和空間延伸到哮喘兒童家庭的日常生活中，通過公眾號推送合理的運動方式及運動時間進一步增加哮喘兒童家庭中哮喘患兒肺泡通氣量，改善通氣血流比值，增加氣體交換和彌散，提高肺功能。（2）采用該方案，護理人員可高效及時地調(diào)整干預方案，基于哮喘兒童家庭在線提供的資料以及哮喘兒童家庭中哮喘患兒信息數(shù)據(jù)庫信息，醫(yī)師及護理人員可以通過電腦、手機等個人終端隨時隨地地對哮喘兒童家庭中哮喘患兒病情資料進行瀏覽，進而提供高質(zhì)量、便捷以及高效的實時診療咨詢服務，以此提高哮喘兒童家庭的生活質(zhì)量。

健康信念水平的評估是對哮喘患兒長期的治療和管理的重要指標。本研究中結果顯示，護理后，兩組患兒家庭信念水平均有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。表明基于微信平臺的健康信念護理模式，可提高哮喘兒童家庭的信念水平。大多數(shù)哮喘兒童家庭因患兒疾病的長期存在而感到困擾，心理承受較大的壓力，在某種程度上這種不良的心理會對哮喘患兒及其家庭照顧者產(chǎn)生不良的影響，降低其治療的期望值。微信平臺的健康信念模式通過強調(diào)照護者的期望、信念等主觀心理過程，促使其接受勸導、改變在治療過程中不規(guī)范的行為，改善心理方面的問題，幫助患者正確認識疾病，充分提高患者對抗疾病的積極性和信心，從而提高其治療疾病的信念。此外，微信平臺的操作較為簡單，費用低廉，雙方能夠互動并及時反饋問題，將其運用在康復中，護理人員及醫(yī)生能夠及時，有針對性地對哮喘兒童家庭進行合理的康復專業(yè)指導，提高哮喘兒童家庭的積極性及依從性。

綜上所述，基于微信平臺健康信念護理模式可加快哮喘患兒的肺功能指標的恢復，提高哮喘兒童家庭的生活質(zhì)量及信念水平，有較高的應用價值。