陳慧峰，韋彩素，李建湘，藍(lán) 燕，潘彩萍

（河池市人民醫(yī)院婦科 廣西 河池 547000）

人工流產(chǎn)，尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)，會(huì)對(duì)患者生殖健康產(chǎn)生不同程度的危害，導(dǎo)致子宮穿孔、宮腔粘連、習(xí)慣性流產(chǎn)等不良后果。如何減少重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生成為臨床研究重點(diǎn)之一。目前臨床上常規(guī)治療方案為術(shù)后服用短效避孕藥，具有避孕效果，也能在一定程度上調(diào)節(jié)月經(jīng)、預(yù)防盆腔炎感染等。但長(zhǎng)期服用具有一定副作用。仿生物電刺激操作簡(jiǎn)單，安全有效，可以有效改善患者神經(jīng)肌肉反射、放松肌肉的緊張性，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者子宮內(nèi)膜損傷具有良好的修復(fù)效果，能夠提升人工流產(chǎn)術(shù)后患者生殖健康水平。然而當(dāng)前臨床針對(duì)仿生物電刺激技術(shù)在人工流產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用研究多集中在初次手術(shù)患者群體中，少見(jiàn)對(duì)重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后仿生物電刺激技術(shù)的應(yīng)用研究。本文選取重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)患者163 例，探討仿生物電刺激對(duì)重復(fù)手術(shù)患者子宮內(nèi)膜厚度與血流情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2019 年8 月在河池市人民醫(yī)院門(mén)診收治的重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)患者163 例，根據(jù)患者自愿接受治療的方式（已充分告之患者不同治療方式的效果）分組為空白組（= 53）、實(shí)驗(yàn)組（= 55）、對(duì)照組（= 55）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診妊娠時(shí)間均為6 ～10 周，超聲檢查結(jié)果均為宮內(nèi)妊娠者；②圍術(shù)期無(wú)生殖道急性炎癥、解剖結(jié)構(gòu)異常等癥狀者；③患者及其家屬已簽訂同意證明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初次人工流產(chǎn)術(shù)者；②伴有生殖系統(tǒng)感染疾病、生殖系統(tǒng)腫瘤疾病、異位妊娠及其他婦科疾病者；③不符合人工流產(chǎn)術(shù)指征者。空白組年齡21 ～36 歲，平均年齡（27.62±5.99）歲；孕次1 ～4 次，平均（2.73±1.42）次；孕6 ～9 周，平 均（8.27±1.35） 周。 實(shí) 驗(yàn) 組 年 齡20 ～38 歲，平均年齡（27.93±6.23）歲；孕次1 ～6 次，平均（3.11±1.26）次；孕6 ～10 周，平均（8.12±1.41）周。對(duì)照組年齡22 ～37 歲，平均年齡（28.51±5.01）歲；孕次2 ～6 次，平均（3.22±1.51）次；孕6 ～10 周，平均（8.09±1.38）周。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

空白組患者術(shù)后不接受任何治療，使其自行修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后接受仿生物電刺激治療。使用盆底功能治療儀（廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：PHENIXUSB4），設(shè)置子宮內(nèi)膜修復(fù)模式，頻率：85 MHz，脈寬：150/100/100 um。操作過(guò)程中將圓形電極片貼在患者雙側(cè)恥骨聯(lián)合上方、小腹部、腰骶部位置。治療時(shí)間為患者重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后第5 天，1 次/d，20 min/次。持續(xù)10 d 為1 個(gè)療程?；颊咝g(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后第1 個(gè)月、第2 個(gè)月內(nèi)，檢測(cè)其月經(jīng)干凈后，于第3 天使用陰式肌電探頭治療，持續(xù)10 d 為1 個(gè)療程。對(duì)照組患者術(shù)后接受媽富隆（荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20171176，規(guī)格：21 s×1 盒）治療。1 次/d，1 s/次，持續(xù)治療21 d為1 個(gè)療程。三組患者術(shù)后30 d 內(nèi)嚴(yán)禁同房，30 d 后使用避孕套避孕。三組患者均接受6 個(gè)月隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者術(shù)后第10、14、21 d，以及月經(jīng)復(fù)潮后第1 個(gè)月11 ～14 d、第2 個(gè)月11 ～14 d，均接受三維陰道彩超檢查，記錄患者子宮內(nèi)膜厚度與血流RI 值發(fā)展結(jié)果；（2）記錄并比較患者術(shù)后陰道出血量與出血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 三組患者子宮內(nèi)膜厚度與血流RI 值比較

術(shù)后第10、14、21 d，三組患者子宮內(nèi)膜厚度、血流RI 值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組、空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血流RI 值在術(shù)后第10 d 時(shí)高于對(duì)照組，低于空白組。在術(shù)后第14、21 d 時(shí)，低于對(duì)照組、空白組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1?；颊咴陆?jīng)復(fù)潮后第1 個(gè)月11 ～14 d，三組患者子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組、空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。三組患者血流RI 值比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組、空白組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；對(duì)照組與空白組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。月經(jīng)復(fù)潮后第2 個(gè)月11 ～14 d，三組患者子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組、空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血流RI 值低于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血流RI 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 三組患者術(shù)后第1 個(gè)月三維陰道彩超監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 三組患者月經(jīng)復(fù)潮后11 ～14 d 三維陰道彩超檢測(cè)比較（±s）

2.2 三組患者陰道出血量與出血時(shí)間比較

三組患者術(shù)后陰道出血量、出血時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道出血量低于空白組，出血時(shí)間短于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道出血量、出血時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組患者術(shù)后陰道出血量與出血時(shí)間比較（±s）

3.討論

子宮內(nèi)膜作為一項(xiàng)具有再生能力的組織，在女性月經(jīng)后基于雌孕激素影響，具有創(chuàng)面快速修復(fù)能力，能夠自我恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)與功能。但人工流產(chǎn)術(shù)操作中器械吸刮操作，以及負(fù)壓吸引操作，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜肌層機(jī)械性損傷，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜失去對(duì)雌孕激素的周期性反應(yīng)，對(duì)子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)進(jìn)程造成不利影響。因此重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后必須接受子宮內(nèi)膜修復(fù)治療，避免子宮內(nèi)膜術(shù)后過(guò)薄、血運(yùn)不濟(jì)等問(wèn)題，確?；颊呱辰】怠?/p>

以往臨床多使用孕雌激素來(lái)完成人工流產(chǎn)術(shù)后患者子宮內(nèi)膜修復(fù)治療，孕雌激素能有效增加子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮、預(yù)防宮腔粘連等均有良好效果。但孕雌激素長(zhǎng)期服用的情況下一方面患者能否堅(jiān)持用藥無(wú)法得到良好控制；另一方面孕雌激素長(zhǎng)期用藥多伴有子宮內(nèi)膜過(guò)度增生、肝功能損害等不良后果。仿生物電刺激技術(shù)是一種使用低頻電刺激患者盆底子宮平滑肌，通過(guò)平滑肌在電刺激后的收縮、松弛做功，使得患者細(xì)胞生物膜諧振，以此促進(jìn)盆地子宮內(nèi)膜肌層運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)，在營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜的治療目的。研究證實(shí)：仿生物電刺激能夠使用外部神經(jīng)肌肉刺激治療儀的電流形成肌電信號(hào)，興奮患者神經(jīng)肌肉組織并有效達(dá)到促進(jìn)人體局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)的治療目的。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1 個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組與空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。子宮內(nèi)膜厚度變化與女性卵巢功能好壞，以及子宮內(nèi)膜與性激素反應(yīng)效果存在密切關(guān)系。說(shuō)明仿生物電刺激相較于媽富隆，能夠更好地刺激重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)與修復(fù)。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血流RI 值低于對(duì)照組，高于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。子宮內(nèi)膜血流RI 值越低則說(shuō)明患者子宮內(nèi)膜血灌注量越高，子宮內(nèi)膜的容受性越好，受孕的可能性越高。說(shuō)明仿生物電刺激能有效提升重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后患者子宮內(nèi)膜血灌注量?？傮w說(shuō)明仿生物電刺激用于重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)患者，在術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度與血流RI 的改善效果優(yōu)于媽富隆。此外，本文結(jié)果顯示，患者月經(jīng)復(fù)潮后第1、2 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度仍然大于對(duì)照組與空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明月經(jīng)復(fù)潮后仿生物電刺激依然能夠發(fā)揮對(duì)患者子宮內(nèi)膜的修復(fù)作用。第1 個(gè)月內(nèi)三組患者血流RI 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。第2 個(gè)月內(nèi)三組患者血流RI 值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明在月經(jīng)復(fù)潮后，仿生物電刺激對(duì)患者子宮內(nèi)膜血灌注量的改善效果被媽富隆逐漸追上。此外，實(shí)驗(yàn)組患者陰道出血量與出血時(shí)間均低于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。但與對(duì)照組相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。說(shuō)明仿生物電刺激對(duì)重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后陰道出血的限制效果與媽富隆相當(dāng)。

綜上所述，仿生物電刺激在重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)用，對(duì)刺激患者子宮內(nèi)膜厚度增長(zhǎng)、促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)效果提升具有顯著作用，對(duì)改善患者術(shù)后陰道流血癥狀亦有積極效果。但對(duì)患者術(shù)后子宮內(nèi)膜血供的長(zhǎng)期改善效果與媽富隆相近。