趙樹強，張麗琴，張玲霞

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院檢驗科 山西 汾陽 032200）

病毒感染已成為當前危害社會公共安全的重大因素，很多病毒通過飛沫、接觸傳播。大多數(shù)病毒對紫外線和熱敏感，56 ℃，30 min 也可被有效滅活。當機體感染病毒時，患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白等指標增高，上述指標可對臨床提供重要的診療幫助，尤其是急重癥患者，更是不可缺少。當患者標本運送到檢驗科后，為避免接觸標本引起的感染，首先用75%乙醇對裝有標本的密封袋進行噴灑消毒，在生物安全柜內(nèi)對標本外表進行75%乙醇二次消毒，然后進行56 ℃，30 min 滅活。但有些項目不適宜上述滅活方法，如肝酶、肌酶、肌紅蛋白（myoglobin, MYO）、c-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）、血細胞分析、血氣分析、D 二聚體、血沉等指標。為減少工作人員因接觸標本而被感染的概率。本研究采用75%乙醇噴灑消毒，紫外線二次消毒標本的模式，通過研究紫外線消毒標本前后對上述指標的影響，建立經(jīng)紫外線消毒標本的工作模式，以彌補熱滅活的不足，為傳染性標本的安全檢測提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—9 月在山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院住院的患者標本（模擬有傳染性的標本）40 例，每例受檢對象分別采集兩份標本，受檢對象年齡、性別平均分配。納入標準：①無黃疸、溶血、脂血患者；②知情同意；③結(jié)果盡可能覆蓋檢測項目的線性范圍。

1.2 方法

（1）試劑與儀器：采用羅氏cobas e601 全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測PCT、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CKMB）、MYO，采用羅氏cobas c702 全自動生化分析儀檢測CRP、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase, ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase, AST），所有項目均保證當日儀器狀態(tài)穩(wěn)定，檢測當日質(zhì)控在控。采用BIOBASE 生物安全柜內(nèi)置紫外線燈照射標本。（濕度為26%，溫度為23 ℃，強度為100 W/cm，標本與紫外線燈的距離不遠于40 cm）。（2）檢測方法：空腹采集干燥管靜脈血4 mL，每位受檢對象采集兩份，分為兩組：紫外線組和對照組。紫外線組：使用75%乙醇對標本進行噴灑消毒，經(jīng)紫外線消毒1 h后以3 600 r/min離心10 min，由工作經(jīng)驗豐富、責任心強的工作人員上機檢測。對照組：將另一份標本使用75%乙醇對標本進行噴灑消毒，放置1 h 后與紫外線組標本同時離心，盡可能使兩組標本保持相同的條件，儀器檢測相應(yīng)指標。

1.3 觀察指標

觀察并比較照射前后患者MYO、CRP、PCT、ALT、CKMB、AST 的表達水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 紫外線照射前后各指標的比較

照射前后，MYO 的表達水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；CRP、PCT、ALT、CKMB、AST 水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

表1 紫外線照射前后各指標檢測結(jié)果（±s）

2.2 紫外線照射前后的一致性和相關(guān)性分析

Bland-Altman 分析顯示：CRP、PCT、CKMB、AST、ALT 在照射前后的檢測偏差均在95%的區(qū)間范圍內(nèi)，上述結(jié)果具有臨床可接受一致性見圖1，分析結(jié)果見表2。

表2 Bland-Altman 一致性分析結(jié)果

圖1 部分檢測指標紫外線照射前后的Bland-Altman 一致性分析

2.3 紫外線照射前后部分檢測指標的結(jié)果校正

利用直線相關(guān)回歸分析，對CRP、PCT、CKMB、AST、ALT 照射前后的結(jié)果進行校正，R值均＞0.99，得到相應(yīng)的回歸方程，通過回歸方程校正可得到具有參考價值的結(jié)果見圖2，分析結(jié)果見表3。

圖2 部分檢測指標紫外線照射前后水平散點圖

表3 紫外線照射前后部分檢測指標的校正

3.討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴重威脅世界人民的人身安全。如何阻止病原體通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，將是世界各國共同面對的課題。作為檢驗人員，做好傳染性標本的防護工作將顯得尤為重要。有研究表明，亞甲藍/光化學(xué)法可滅活血漿中的SARS 冠狀病毒，但該方法需要特殊的儀器，不適合基層試驗室使用。此前，國內(nèi)外已有許多關(guān)于熱滅活對生化指標影響因素的研究，上述研究表明，熱滅活易使外周血中的酶類活性下降，尤其是對熱敏感的項目。本研究分析了紫外線照射前后，臨床常用炎癥指標（MYO、CRP、PCT、CKMB、ALT、AST）的表達水平，發(fā)現(xiàn)紫外線照射前后對MYO 的檢測無影響，而對CRP、PCT、CKMB、ALT、AST 的檢測結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）?？赡芘c紫外線照射破壞了某些指標的蛋白空間結(jié)構(gòu)，封閉了其檢測位點，從而使其結(jié)果降低有關(guān)，與李丹等研究結(jié)果基本一致。上述指標經(jīng)一致性、相關(guān)性研究分析，在紫外線照射前后具有臨床可接受一致性和相關(guān)性。通過運用回歸方程，可將照射后結(jié)果校正使用，使其仍具有臨床參考價值。

本研究通過對模擬的傳染性標本進行紫外線消毒，可以在不摘除試管帽的情況下對采血管外表進行消毒，保證了接觸采血管時的生物安全性，使病毒在滅活前處于封閉狀態(tài)，更大程度的避免了病原體的擴散，為今后傳染性標本的生物安全處理提供了理論依據(jù)。本研究不足之處在于標本量相對不足和檢測指標較少，紫外線的消毒效果與許多因素有關(guān)，而本研究中僅僅在生物安全柜的紫外線燈管下照射，故尚需進一步改進。此外，由于各實驗室檢測儀器的測定原理不同，不同的實驗室應(yīng)根據(jù)自身的情況進行分析評估。