王海燕

（寧津縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 德州 253400）

女性分娩是一個自然的生理過程，而在分娩過程中極易導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌支持組織以及會陰神經(jīng)受到損傷，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生子宮脫垂、尿失禁等一系列盆底功能障礙癥狀，同時還可能誘發(fā)盆腔疼痛、便秘等病癥，不僅不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，還會嚴重影響其身心健康。目前臨床上針對產(chǎn)后盆底功能障礙患者的治療多以盆底肌康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)為主，該干預(yù)方案能夠有效促進患者病癥的改善，起到促進患者盆底肌肉張力恢復(fù)的作用；但是存在起效慢、耗時長的弊端，因而臨床應(yīng)用效果有限。而伴隨近幾年臨床新型診療技術(shù)的不斷發(fā)展更新，盆底康復(fù)儀的研發(fā)則為盆底肌功能障礙的治療提供了新的方法。盆底康復(fù)儀是一種利用新型生物反饋技術(shù)，可對患者盆底肌肉張力情況及損傷類型進行準確判斷，從而促進個性化護理方案的制定，加速患者盆底肌功能的恢復(fù)。有相關(guān)研究顯示，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底康復(fù)儀共同干預(yù)能夠有效促進臨床治療效果的提升。本文選取寧津縣中醫(yī)院2020 年1 月—2021 年4 月收治的92 例自然分娩產(chǎn)婦為例，分析予以產(chǎn)后盆底康復(fù)儀+盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取寧津縣中醫(yī)院2020 年1 月—2021 年4 月收治的92 例自然分娩產(chǎn)婦，采取隨機數(shù)字表法將納入產(chǎn)婦以1/1 形式均分為兩組，對照組產(chǎn)婦年齡21 ～37 歲，平均年齡（29.56±3.77）歲；分娩孕周38 ～42 周，平均（40.52±1.27）周；新生兒體質(zhì)量3 200 ～4 215 g，平均（3 785.35±146.52）g；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別26、20 例；盆底肌力分級Ⅰ、Ⅱ級分別22、24 例。觀察組產(chǎn)婦年齡20 ～37 歲，平均年齡（29.65±3.71）歲；分娩孕周38 ～42 周，平均（40.32±1.19）周；新生兒體質(zhì)量3 200 ～4 236 g，平均（3 788.35±148.77）g；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別27、19 例；盆底肌力分級Ⅰ、Ⅱ級分別21、25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：①自然分娩；②符合盆底肌功能障礙診斷，且經(jīng)彩超及手法檢查確診；③單胎妊娠；④患者及家屬對研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準：①剖宮產(chǎn)；②既往有子宮手術(shù)史；③伴有認知障礙或溝通障礙，難以配合研究開展。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)護理，協(xié)助患者完善各項常規(guī)檢查，進而為其介紹疾病成因、病癥表現(xiàn)、治療手段及護理方法等，注意開展心理疏導(dǎo)，幫助其緩解羞恥感、焦慮感，指導(dǎo)患者建立治療信心。對照組予以盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練項目如下：（1）收縮肌肉群：指導(dǎo)患者取平臥位，在其頭下墊上高度適宜的枕頭，指導(dǎo)患者逐漸放松腹部及腿部肌肉，進而將雙腿分開做排便動作，然后快速收縮盆底肌肉，保持3 s 后逐漸放松，一次動作完成后經(jīng)片刻休息后繼續(xù)鍛煉，每次鍛煉時間15 min，3 次/d；在鍛煉過程中護理人員負責(zé)在旁監(jiān)督，以確?；颊邉幼髡_，能夠最大限度產(chǎn)生張力。（2）提肛：指導(dǎo)患者平躺，將膝蓋彎曲，進而深吸一口氣，此后努力收縮臀部肌肉，保持向上提肛的姿態(tài)，此過程中維持盆底肌肉收縮時間在5 s 左右，進而緩慢呼氣逐漸放松肌肉，反復(fù)訓(xùn)練50 次左右，用時在15 min 左右，3 次/d。（3）間斷排尿：指導(dǎo)患者在排尿過程中暫?；驕p慢尿流速度，從而刺激膀胱收縮，達到改善尿失禁的目的；在實際訓(xùn)練中需注意結(jié)合患者的耐受程度逐步提升訓(xùn)練強度，而且要囑咐患者在加重進行自行訓(xùn)練，在患者出院后需每月電話隨訪，囑咐患者一旦出現(xiàn)問題及時回院復(fù)診。

在上述基礎(chǔ)上予以觀察組盆底康復(fù)儀輔助治療（儀器產(chǎn)婦自武漢弘景醫(yī)療科技，儀器型號為EVA-C820）。在進行干預(yù)前，告知患者排空尿液，指導(dǎo)其取仰臥位；儀器頻率調(diào)節(jié)為50 Hz ～80 Hz 之間，設(shè)置脈寬200 ～300 μs，此后在患者骶尾部及子宮宮底兩側(cè)涂抹皮膚電極片涂耦合劑，并固定電極片，設(shè)置初始電流10 mA，此后結(jié)合患者實際恢復(fù)情況及機體耐受度將電流調(diào)節(jié)到最大60 mA。兩組患者均持續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦盆底肌肉張力恢復(fù)情況、盆底功能指標(biāo)、盆底功能癥狀恢復(fù)情況及患者性生活質(zhì)量。（1）盆底肌肉張力恢復(fù)情況：在兩組產(chǎn)婦治療6 個月后，采用會陰肌力評價量表（GRRuG）對其盆底肌肌力水平進行評估，具體肌力分級為0 ～5 共6 個等級，其中：0 級為未見收縮，1 級為有輕微顫動，2 級為有不完全的輕微收縮，3 級為基本可完全收縮但無對抗，4 級為可正常收縮且有輕微對抗，5 級為可完全強力收縮且對抗正常。（2）盆底功能指標(biāo)：主要包含盆底肌張力評分、尿失禁程度評分、陰道收縮壓、收縮時間等四項，其中盆底肌張力評分同（1）尿失禁程度評分總計1 ～5 分，以每周漏尿1 次為1 分，每周漏尿2 ～3 次為2 分；每周漏尿3 ～6 次為3 分；每周漏尿7 次為4 分；一直漏尿為5 分。（3）盆底肌癥狀恢復(fù)情況：比較兩組發(fā)生子宮脫垂、陰道松弛、尿失禁及腰骶痛等癥狀發(fā)生率。（4）性生活質(zhì)量：在治療6 個月后，采用女性性功能量表（FSFI）對兩組患者性生活質(zhì)量進行評估，其中主要包含6 個維度—陰道潤滑、性高潮、性欲望、性交痛、性喚起以及性生活滿意度，涉及19 個條目，每條目記為0 ～5 分，總分95 分，評分越高則對應(yīng)產(chǎn)婦性生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肉張力恢復(fù)情況比較

護理后，兩組盆底肌肉張力恢復(fù)情況比較，觀察組1、2 級患者所占比例低于對照組，4、5 級患者所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 盆底肌肉張力恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組盆底功能指標(biāo)比較

護理后，觀察組盆底肌張力評分、陰道收縮壓高于對照組，尿失禁程度評分低于對照組，收縮時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能指標(biāo)比較（± s）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

護理后，比較兩組并發(fā)癥情況，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組性生活質(zhì)量比較

護理后，觀察組各維度FSFI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組FSFI 評分對比（± s，分）

表4（續(xù)）

3.討論

女性盆底是由多組肌群、筋膜、韌帶以及神經(jīng)組成，其主要功能為保持腹內(nèi)臟器（如直腸、子宮、膀胱等）處于正常體位及承托臟器重量等。在女性妊娠后，由于其子宮體積及重量不斷增加，則會大大增加盆底組織壓力，進而導(dǎo)致盆底韌帶松弛，故在女性分娩后極易引發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、陰道松弛等癥狀。因而在女性分娩后期的治療及護理工作中，就需要以盆底肌康復(fù)訓(xùn)練為主。盆底肌訓(xùn)練主要包含腹式呼吸、提臀訓(xùn)練、會陰/肛門收縮訓(xùn)練等訓(xùn)練內(nèi)容，在訓(xùn)練中能夠有效促進產(chǎn)婦盆底肌肉群的增加，并可起到改善其盆底肌血循環(huán)及筋膜張力的作用，最終促進患者盆底功能的整體改善；但就臨床實踐顯示，該訓(xùn)練方式作用較為緩慢，且治療后存在盆底肌張力及盆底功能恢復(fù)不佳的情況。因而在鼓勵患者進行盆底肌訓(xùn)練的同時，合理采取其他有效的盆底功能改善方案十分關(guān)鍵。

盆底康復(fù)儀則是現(xiàn)階段臨床針對女性盆底功能障礙治療的一種物理形式，其主要包含生物反饋治療模式及電刺激治療模式兩種模式，治療中可在了解產(chǎn)婦盆底肌電信號的基礎(chǔ)上，通過合理實施盆底肌收縮、舒張等，促進患者盆底肌張力的恢復(fù)，達到改善盆底功能的效果。有相關(guān)研究證實，采取盆底康復(fù)儀+盆底肌訓(xùn)練共同干預(yù)可有助于促進訓(xùn)練效果的提升，進而加快患者盆底肌功能恢復(fù)效果。結(jié)合此次研究可見，在采取盆底肌康復(fù)訓(xùn)練+盆底康復(fù)儀干預(yù)下，觀察組患者的盆底肌肉張力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于單一盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的對照組（＜0.05）。陳穗君等在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，在予以產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練+盆底康復(fù)儀干預(yù)下，觀察組4、5 級患者占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。與此次研究結(jié)果相一致。此外，此次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者預(yù)后盆底功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05）；而且對比兩組預(yù)后6 個月性生活水平可見，觀察組高于對照組（＜0.05）。這一研究結(jié)果證實，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練+盆底康復(fù)儀聯(lián)合干預(yù)能夠更好地改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底障礙，進而促進產(chǎn)后康復(fù)，提升患者性生活質(zhì)量。

分析可見，在盆底康復(fù)儀的電生理刺激及生物反饋模式下，首先能夠通過定量電流，在一定頻率及脈寬下對機體進行電刺激，進而觸發(fā)神經(jīng)-肌肉偶聯(lián)機制，達到提升局部興奮性的效果，促進部分因受壓所致的神經(jīng)及相關(guān)肌肉功能障礙的盆底得以恢復(fù)。通過經(jīng)電刺激尿道外括約肌收縮，也可促進患者控尿能力的提升。而且在電生理刺激神經(jīng)肌肉作用下，還可對交感通路及膀胱收縮能力進行抑制，促進逼尿肌代謝水平的降低，擴大膀胱容量，強化患者儲尿能力。其次，通過生物反饋治療則能夠通過肌電圖、壓力曲線反饋肌肉活動信息，進而由護理人員依據(jù)相關(guān)信息指導(dǎo)產(chǎn)婦正確開展盆底肌肉訓(xùn)練，并逐步形成條件反射，有效控制盆底肌肉收縮，改善盆底功能。

綜上可見，予以產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練+盆底康復(fù)儀治療效果顯著，可有效促進患者盆底肌張力的恢復(fù)，改善其盆底肌功能，提升性生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。