黃創(chuàng)理，吳 娟，黃麗娜，呂春容，廖展云

（高州市人民醫(yī)院麻醉科一區(qū) 廣東 高州 525200）

無(wú)菌手術(shù)是指嚴(yán)格遵循全面消毒的原則，展開(kāi)的手術(shù)。骨科無(wú)菌手術(shù)主要以重建手術(shù)和修復(fù)手術(shù)為主，這兩種手術(shù)均需操刀醫(yī)師在患者骨頭內(nèi)部植入固定物，手術(shù)時(shí)間較之其他骨科手術(shù)較長(zhǎng)，且作為侵入式操作，外來(lái)物不僅可能誘發(fā)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起炎癥，還大大增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。感染是所有手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，而切口感染是骨科手術(shù)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)患者的治療周期，增加患者疾病痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可一定程度上影響患者預(yù)后，導(dǎo)致患者骨愈合不良，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果。而可導(dǎo)致骨科手術(shù)患者切口感染的因素有很多，本文就通過(guò)觀察分析骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)感染相關(guān)性展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分 析 我 院2019 年7 月—2020 年7 月 收 治 的50 例骨科手術(shù)治療患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組各25 例，參照組男13 例，女12 例；平均年齡（39.36±15.19）歲；上肢骨折14 例，下肢骨折11 例。研究組男12 例，女13 例；平均（39.89±14.96）歲；上肢骨折12 例，下肢骨折13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入患者治療配合度良好，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；排除存在惡性腫瘤、凝血障礙、重大臟器衰竭、精神病史、認(rèn)知障礙、多處開(kāi)放性骨折或粉碎性骨折、臨床資料不完整及依從性差患者。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即引導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。

研究組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法為：（1）手術(shù)前一天與患者展開(kāi)友好交談，簡(jiǎn)單評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)有緊張、焦慮情緒的患者給予心理疏導(dǎo)和安撫，避免不良情緒影響患者生命體征（血壓、心率等），增加術(shù)中出血量。并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)體檢和詢問(wèn)，明確患者感染史、抗生素用藥史及藥物過(guò)敏史，便于提前準(zhǔn)備相關(guān)抗生素藥物；（2）術(shù)前半小時(shí)，提前進(jìn)入手術(shù)室調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，并查看手術(shù)器械消毒日志，明確手術(shù)所用器械完全消毒，確保整個(gè)手術(shù)為無(wú)菌手術(shù)。清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)器械、敷料、縫針等數(shù)目，避免手術(shù)期間因物品欠缺延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。在患者進(jìn)入手術(shù)室后再次給予心理安撫，告知手術(shù)安全性，緩解患者緊張情緒?？刂剖中g(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，減少術(shù)中人員走動(dòng)，避免影響室內(nèi)環(huán)境潔凈及患者心態(tài)，并盡量減少手術(shù)室開(kāi)門(mén)次數(shù)。在手術(shù)正式開(kāi)始前15 min，開(kāi)啟無(wú)菌包及輪流洗手消毒，洗手臺(tái)上人數(shù)不得超過(guò)4 人；（3）整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化，對(duì)患者補(bǔ)液給予加溫處理，開(kāi)啟手術(shù)床加溫墊，啟用暖風(fēng)機(jī)。盡量術(shù)野粘貼3 M 含碘手術(shù)薄膜。若患者為腰髖部手術(shù)，應(yīng)在患者臀部及會(huì)陰處給予無(wú)菌保護(hù)墊遮擋，并粘貼防水手術(shù)薄膜。全程積極配合主刀醫(yī)師工作，共同協(xié)作順利完成手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免患者創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露；（4）患者推出手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面消毒，對(duì)于一次性手術(shù)物品進(jìn)行統(tǒng)一收集和銷(xiāo)毀。接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)確保層流手術(shù)室消毒時(shí)間充足。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的感染發(fā)生率分析及切口感染的相關(guān)因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料、切口感染發(fā)生率比較

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），護(hù)理后，研究組患者切口感染發(fā)生率為4%（1/25），低于參照組的24%（6/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料及切口感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 影響骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的因素分析

統(tǒng)計(jì)顯示，年齡31 ～55 歲的患者其感染率高于年齡≤30 歲的患者；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h 患者感染率要高于手術(shù)時(shí)間低于3 h 患者；腰髖部及以下部位手術(shù)患者感染率要高于肩頸上肢部位患者。由此可見(jiàn)，年齡較大、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)部位為腰髖部及以下部位等因素可增加骨可無(wú)菌手術(shù)切口感染率，見(jiàn)表2。

表2 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的因素分析[n = 50，%]

3.討論

3.1 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的因素

年齡：大部分骨科手術(shù)患者，多為中老年患者，此年齡段患者身體機(jī)能減退，骨密度下降，骨鈣質(zhì)流失，因此極易因外力或疾病因素導(dǎo)致骨科疾病。但此年齡段患者多合并多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓或高血脂等，患者自身身體素質(zhì)較弱，再加上手術(shù)作為侵襲性操作，一定程度上會(huì)降低患者抵抗力，對(duì)細(xì)菌的抵抗力也較弱，因此，年齡越大的患者越易被感染。本文結(jié)果也表明，年齡在31 ～55 歲的患者其感染率高于年齡≥30 歲的患者。

手術(shù)時(shí)間：手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌是患者手術(shù)切口細(xì)菌污染的主要來(lái)源，而手術(shù)時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，手術(shù)切口暴露時(shí)間就越長(zhǎng)，導(dǎo)致手術(shù)切口在手術(shù)過(guò)程中被空氣中的細(xì)菌黏附上，因此，患者手術(shù)期間創(chuàng)口暴露時(shí)間越長(zhǎng)，黏附細(xì)菌越多，感染風(fēng)險(xiǎn)也就越高。此外，骨科無(wú)菌手術(shù)患者的切口較大，可一定程度上加大其局部血腫面積及出血量，降低患者抵抗力，進(jìn)一步增加患者手術(shù)切口感染率。本文結(jié)果也顯示，骨科無(wú)菌手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞3 h 患者的感染率高于≤3 h 的患者。

手術(shù)部位：手術(shù)部位與切口感染也存在緊密聯(lián)系，其中肢體部位的血液循環(huán)情況較差，尤其是肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)可因受創(chuàng)、麻醉藥物等因素進(jìn)一步減緩血運(yùn)，故而，大部分下肢手術(shù)患者的切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)部位其愈合時(shí)間也較長(zhǎng)，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。再加上，下肢手術(shù)難度較大，并存在大量侵襲性手術(shù)操作，其手術(shù)切口較深、牽拉操作較多，對(duì)患者的肌肉軟組織損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，因此存在高感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果也表明，腰髖部及以下部位患者的感染率高于肩頸上肢部位的患者。

手術(shù)類(lèi)型：急診手術(shù)的時(shí)間較之平診手術(shù)更加緊迫，因此，手術(shù)準(zhǔn)備和患者的病情評(píng)估較之平診存在一定漏洞，故而在控制患者原發(fā)性疾病，尤其是老年人的代謝性障礙等疾病的力度就較低，導(dǎo)致患者抵抗力降低，增加患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果也顯示急診手術(shù)患者較之平診手術(shù)患者的感染率更高。

參觀人員：手術(shù)室中的外源性細(xì)菌種植是污染手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境的主要原因，而當(dāng)手術(shù)室內(nèi)人員走動(dòng)導(dǎo)致的手術(shù)室門(mén)反復(fù)開(kāi)啟時(shí)，則增加手術(shù)室空氣污染風(fēng)險(xiǎn)，且當(dāng)手術(shù)室內(nèi)人員較多，則難以保障每位參觀人員均嚴(yán)格遵循了消毒規(guī)范，進(jìn)而增加患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果也顯示，有參觀人員手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)要高于無(wú)參觀人員患者。

3.2 護(hù)理操作

手術(shù)室環(huán)境管理：加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的管理，保持手術(shù)室環(huán)境干凈、整潔，能夠更好地抵御感染的因子。對(duì)此，應(yīng)重視手術(shù)室內(nèi)的定期環(huán)境消毒和清潔，以此保持手術(shù)室環(huán)境干凈整潔，這能最大程度降低手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌黏附。其次，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格劃分工作職責(zé)，盡可能降低手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，限制參觀人數(shù)，減少人員流動(dòng)，尤其是參觀人員由污染手術(shù)間進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間，避免由于人員過(guò)多導(dǎo)致無(wú)菌手術(shù)室環(huán)境受到污染，尤其是巡回護(hù)士盡量少離開(kāi)手術(shù)室和消毒室。此外，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，將手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)術(shù)式較復(fù)雜的患者盡量安排至第1 臺(tái)手術(shù)，并在每次術(shù)前術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)室所有器具表面進(jìn)行抹拭消毒，且在手術(shù)前后利用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，連臺(tái)手術(shù)之間需讓空氣自凈20 min左右后方能使用，以確保室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)得到充分稀釋。最后，手術(shù)室物品的表面及地板，需用1:500 含氯消毒液進(jìn)行擦拭，從而確保空氣的干凈，防止空氣污染。

科學(xué)、合理的分配手術(shù)：根據(jù)急診、感染、污染及患者創(chuàng)口大小等因素合理安排手術(shù)，針對(duì)不同級(jí)別手術(shù)安排不同手術(shù)室，并根據(jù)手術(shù)級(jí)別加強(qiáng)手術(shù)消毒力度，盡可能減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。尤其是腰髖部及以下部位的下肢手術(shù)，由于血液循環(huán)差、切口較大、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行科學(xué)的、有效的評(píng)估，將接受下肢手術(shù)患者、老年患者、病情嚴(yán)重患者納入重點(diǎn)巡查檔案中，以確保患者在術(shù)中、術(shù)后能夠獲得科學(xué)的監(jiān)護(hù)與預(yù)防性治療。

做好術(shù)前、術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前、術(shù)后給予患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅能減少患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)，還可一定程度上提高患者免疫力，促進(jìn)患者快速康復(fù)。如：告知患者多食新鮮蔬菜和水果，遵循少食多餐的原則等，提升惠者機(jī)體免疫力。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程：醫(yī)護(hù)人負(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，采用新式的免刷洗手方法洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生觀念，并對(duì)患者手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行全面消毒，術(shù)中盡可能保持手術(shù)切口干燥，如使用防水手術(shù)薄膜等避免血液凝固在患者切口附近皮膚。

患者的心理護(hù)理：通過(guò)術(shù)前對(duì)患者的健康教育，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼、穩(wěn)定情緒，樹(shù)立其治療疾病的信心，取得患者的配合，并以此穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，避免影響患者術(shù)中血運(yùn)，增加術(shù)中出血。

控制手術(shù)時(shí)間：術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者能夠更好地配合手術(shù)，并建立手術(shù)醫(yī)師檔案，促使護(hù)理人員對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣是先建立并熟識(shí)了解，以便在手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)師配合默契，盡可能地縮短手術(shù)的時(shí)間，減少或避免術(shù)中切口暴露時(shí)長(zhǎng)，以此取得降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。科室定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)其骨科無(wú)菌手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的故障處理能力的同時(shí)，促使其對(duì)特殊手術(shù)器械的熟識(shí)和熟練的操作使手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)默契配合度全面提升，使護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)能沉著冷靜地應(yīng)對(duì)的基礎(chǔ)上，防止手術(shù)時(shí)間因不良的術(shù)中配合即缺少手術(shù)臺(tái)物品而延長(zhǎng)。

加強(qiáng)一次性醫(yī)療物品管理：使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格消毒滅菌日期、衛(wèi)生許可證等。包裝密封性好的、無(wú)過(guò)期、霉變、符合標(biāo)準(zhǔn)的物品方可使用。所有一次性手術(shù)用品與手術(shù)常用器械應(yīng)分類(lèi)存放并使用醒目的標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)注，總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)一次性手術(shù)用品的領(lǐng)取與使用進(jìn)行詳細(xì)記錄，并統(tǒng)一收集、銷(xiāo)毀。

綜上所述，對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)，而年齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類(lèi)型及參觀人員等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。但本研究納入例數(shù)較少，需繼續(xù)開(kāi)展深入觀察和研究。