左迎君

（太鋼總醫(yī)院心內(nèi)科 山西 太原 030003）

心力衰竭就是心臟功能異常、心室射血能力下降，左心室的主要作用是將已經(jīng)氣體交換的血液經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈而灌注全身，為各組織、器官提供氧氣，若左心室射血能力下降，血液大量滯留在心室內(nèi)，肺內(nèi)血液無(wú)法向左心房、左心室灌注，因此引發(fā)呼吸困難、肺水腫等癥狀；若右心室射血能力下降，血液大量滯留在上下腔靜脈中，無(wú)法通過(guò)右心房向右心室內(nèi)灌注，從而導(dǎo)致頸靜脈怒張，雙下肢水腫等癥狀，而慢性心力衰竭就是心臟能力緩慢下降的一種疾病表現(xiàn)，當(dāng)左心室、右心室均失去代償能力后，將會(huì)引起全心衰竭，而無(wú)論是左心、右心還是全心的心力衰竭，都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，使生命安全受到威脅。但在臨床中，即使采取規(guī)范治療，部分患者心衰癥狀仍無(wú)法得到有效改善，隨著新型藥物沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的出現(xiàn)，緩解了部分心衰患者的治療難度，本次研究就以沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉藥物進(jìn)行慢性心力衰竭患者的治療探究，分清其臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取太鋼總醫(yī)院2019 年1 月—2021 年1 月100 例慢性心力衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法，將患者等分為對(duì)照組和觀察組，研究符合《赫爾辛基宣言》要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①向患者說(shuō)明研究目的，取得患者同意，在患者自愿簽署“知情同意書(shū)”后，才能對(duì)患者開(kāi)展治療，同時(shí)將個(gè)人信息用于研究；②符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰、下肢凹陷性水腫，影像學(xué)檢查有明顯的心臟擴(kuò)大的表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查腦鈉肽水平過(guò)低；③患者有高中以上的學(xué)歷背景，可順利溝通，對(duì)治療和護(hù)理有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)研究?jī)?nèi)容不理解或有誤解，與其溝通得到強(qiáng)烈排斥，不可納入研究；②患者近期精神狀況不佳，有嚴(yán)重的心理問(wèn)題，有精神疾病史的均不納入研究；③患者除患有慢性心力衰竭疾病外，還在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其他器官的嚴(yán)重疾病，對(duì)研究會(huì)產(chǎn)生干擾，而不納入研究。對(duì)照組：男性27 例，女性23 例，年齡47 ～71 歲，平均年齡（63.27±4.28）歲；平均（5.23±1.43）年；其中慢性左心衰竭21 例，慢性右心衰竭19 例，慢性10 例。觀察組：男性24 例，女性26 例，年齡46 ～71 歲，平均年齡（64.18±4.32）歲；平均（5.31±1.27）年；其中慢性左心衰竭23 例，慢性右心衰竭16 例，慢性11 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

一般治療：使用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征，給予患者面罩吸氧，改變體位（采取坐位或半臥位），適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。

對(duì)照組：常規(guī)心力衰竭治療方案，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H27021445；規(guī)格：0.5 mg×36 片×3瓶/盒），0.5 mg 給藥舌下含服；呋塞米片（三才石岐制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023242；規(guī)格：20 mg×100 片/瓶），2 次/d，一次20 mg；地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678；規(guī)格：0.25 mg×100 片/瓶），1 次/d，一次0.25 mg。

觀察組：除一般治療外，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054；規(guī)格：0.1 g×14 片/盒）藥物治療，起始劑量一天兩次，一次25 mg；每4 周劑量加倍，最大劑量不超過(guò)200 mg/d，需注意的是，服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉前，需停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物36 h 以上，避免發(fā)生血管性血腫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能分級(jí)：采用6 min 步行實(shí)驗(yàn)評(píng)估患者生理狀態(tài)下的心功能，以患者可行走的距離進(jìn)行分級(jí)，6 min 步行＜300 m 為Ⅰ級(jí)，6 min 步行300 ～374.9 m為Ⅱ級(jí)，6 min 步行375 ～449.9 m 為Ⅲ級(jí)，6 min 步行≥450 m 為Ⅳ級(jí)，分級(jí)級(jí)別越高表示心功能越好。（2）臨床療效：顯效：患者氣促、肺水腫、頸靜脈怒張、雙下肢凹陷性水腫等相關(guān)癥狀明顯改善，患者表示呼吸順暢，無(wú)明顯的機(jī)體不適反應(yīng)。有效：患者呼吸困難、肺水腫、頸靜脈怒張、水腫等相關(guān)癥狀得到有效緩解，患者可自行完成日常自理行為。無(wú)效：患者仍然呼吸困難，有咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張等相關(guān)癥狀，患者表示疾病狀態(tài)對(duì)生活造成嚴(yán)重影響。（3）心室射血分?jǐn)?shù)：利用彩色多普勒超聲觀測(cè)患者心室的射血情況，LVEF 正常范圍≥50%，RVEF 正常范圍≥40%。（4）生活質(zhì)量：使用SF-36 評(píng)估患者的生活質(zhì)量，SF-36 共八個(gè)項(xiàng)目，按照每個(gè)項(xiàng)目的得分乘以相應(yīng)比例，得出SF-36 的總分值0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：NT-proBNP、BNP、心肌酶（主要檢測(cè)肌酸激酶）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心功能分級(jí)比較

治療后，對(duì)照組Ⅰ、Ⅱ級(jí)占比大于觀察組，Ⅳ級(jí)占比小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各心功能分級(jí)比較[n（%）]

2.2 兩組患者各級(jí)別治療效果和總有效率結(jié)果比較

治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各級(jí)別治療效果和總有效率結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組患者心室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較

治療后，對(duì)照組LVEF、RVEF、SF-36 數(shù)據(jù)值均低觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較（± s）

2.4 兩組患者是實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果比較

治療后，對(duì)照組患者NT-proBNP、BNP、肌酸激酶等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)值均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者是實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果比較（± s）

3.討論

慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，患者常因血液灌注不足，機(jī)體各器官、組織無(wú)法獲取氧分，因此無(wú)法發(fā)揮有效功能，患者也就無(wú)法進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至喪失自理能力。6 min 步行試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單、易操作的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，通過(guò)患者的運(yùn)動(dòng)距離，可以反應(yīng)患者機(jī)體器官的能力，從而反映出患者的運(yùn)動(dòng)耐力、心力衰竭程度，可以作為慢性心力衰竭疾病治療后的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本次研究中，除給予常規(guī)心力衰竭治療方案外，對(duì)觀察組患者還給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉藥物，其結(jié)果顯示，患者Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)心功能占比分別是34%和48%，患者治療的總有效率達(dá)到了100.00%，相比較下，觀察組患者的左心室、右心室的射血能力也強(qiáng)于對(duì)照組。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑的復(fù)合制劑，腦啡肽酶抑制劑可以抑制利鈉肽的降解，使利鈉肽水平上升，從而發(fā)揮出排鈉利尿、擴(kuò)張血管、抑制心肌細(xì)胞肥大的作用，大量水分經(jīng)尿液排出，加上血管的擴(kuò)張作用，可以有效減輕水腫癥狀、降低心臟灌注負(fù)擔(dān)，而血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑可以抑制醛固酮的生成，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被抑制，使腎臟對(duì)水、鈉的重吸收能力下降，從而減少血容量，以此減少心臟的灌注負(fù)擔(dān)。

NT-proBNP 是心臟生成的肽類激素物質(zhì)，在心臟泵血超負(fù)荷時(shí)，起到代償作用，50 歲以上75 歲以下的患者，當(dāng)NT-proBNP ≥900 pg/mL 時(shí)，表明心臟功能受損，需要分泌大量的NT-proBNP 去緩解負(fù)荷壓力。BNP 是心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)分泌的一種氨基酸，心肌受到的刺激越強(qiáng)、損傷越大，BNP 的分泌量就會(huì)更多，若BNP ≥300 pg/mL，則表示心肌細(xì)胞大部分受損，嚴(yán)重影響了心臟泵血功能，有嚴(yán)重的心衰表現(xiàn)。心肌酶是心肌細(xì)胞損壞后釋放的物質(zhì)，以肌酸激酶為代表，肌酸激酶越多，表示心肌細(xì)胞壞死得越多，當(dāng)肌酸激酶超過(guò)170 U/L 時(shí)，有臨床診斷意義。此次研究患者年齡在46 ～71 歲，對(duì)比各檢查指標(biāo)的臨界值，分析沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的療效作用。在結(jié)果中，未使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療的對(duì)照組患者，NT-proBNP、BNP、肌酸激酶相關(guān)指標(biāo)值均接近臨界標(biāo)準(zhǔn)，證明常規(guī)治療方案療效結(jié)果一般，而使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的觀察組患者，NTproBNP、BNP、肌酸激酶相關(guān)指標(biāo)值比對(duì)照組更低，證明加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉藥物，可以更好維持心肌健康，有效提高心肌功能。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的藥理作用與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的治療方案作用相似，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉藥物，可以起到雙重治療效果，從而有效改善心臟射血功能、提高心功能分級(jí)，使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。