姜 欣

（齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

急性腦梗死是指腦血管在短時(shí)間內(nèi)血流中斷導(dǎo)致供血部位腦細(xì)胞血氧缺失的一種疾病，在神經(jīng)內(nèi)科非常多見(jiàn)，會(huì)造成患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能失常，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生殘疾，嚴(yán)重影響患者生命健康。該疾病是腦血管疾病的一種，該疾病的產(chǎn)生與血管內(nèi)膜脂質(zhì)過(guò)氧化、載脂蛋白代謝紊亂相關(guān)，致死率、致殘率均較高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響，臨床對(duì)該疾病的治療一直十分重視。臨床對(duì)該疾病的用藥方面具有較高要求，通常使用溶栓、抗凝、抗血小板藥物治療，可以對(duì)病情進(jìn)行一定控制，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。靜脈溶栓治療對(duì)于該疾病患者血流再通具有重要作用，如果腦細(xì)胞發(fā)生缺血的十分鐘內(nèi)可以及時(shí)再通血流，腦細(xì)胞重新獲取血液供應(yīng)，則會(huì)大幅度降低腦細(xì)胞死亡、損傷的程度。溶栓治療是目前對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的主要方式，可以幫助患者缺血區(qū)血流得到再次供應(yīng)，減少缺血造成的腦細(xì)胞損害。相關(guān)研究表明，阿替普酶靜脈溶栓對(duì)該疾病治療具有顯著效果?；诖?，本文選取2019 年12 月—2021 年2 月期間本院收療的急性腦梗死患者70 例，分組觀察，分析阿替普酶早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年12 月—2021 年2 月 期 間 我 院 接 收的70 例急性腦梗死患者，通過(guò)隨機(jī)抽樣方式將患者劃分成常規(guī)組（35 例）與研究組（35 例）。常規(guī)組中，男性19 例，女性16 例；年齡61 ～76 歲，平均年齡（66.42±2.66）歲；病程1 ～5 h，平均（2.44±0.44）h；發(fā)病原因：腦動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈夾層，例數(shù)分別為16、19 例。研究組中，男性20 例，女性15 例；年齡60 ～77 歲，平均年齡（67.11±2.05）歲；病程1 ～4 h，平均（2.37±0.15）h；發(fā)病原因：腦動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈夾層，例數(shù)分別為17、18 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為急性腦梗死患者；②初次發(fā)病，病程不超過(guò)5 h；③患者及家屬對(duì)本研究知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在臟器類(lèi)重大疾病者；②顱內(nèi)存在既往出血史；③凝血功能異常者；④存在精神障礙者；⑤沒(méi)有自主語(yǔ)言表達(dá)能力者；⑥資料不完整者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施基礎(chǔ)治療，具體內(nèi)容為：為患者控制血壓、血糖、顱內(nèi)壓，對(duì)其體內(nèi)水電解質(zhì)失衡問(wèn)題進(jìn)行處理，給予患者改善腦細(xì)胞能量代謝、腦血管循環(huán)藥物及清除氧自由基等藥物治療。在靜脈溶栓前按規(guī)定為患者進(jìn)行適應(yīng)證、溶栓禁忌證的評(píng)估，確定患者是否在溶栓時(shí)間窗內(nèi)。

常規(guī)組給予常規(guī)方式治療，為患者靜脈注射尿激酶（生產(chǎn)廠家：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290），總劑量150 萬(wàn)U，滴注時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)30 min。

研究組患者給予靜脈注射阿替普酶（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)：S20020034）治療，根據(jù)患者體重給藥，0.9 mg/kg，確?？倓┝坎怀^(guò)90 mg，初始用藥在1 min 內(nèi)為患者注射10%的阿替普酶，之后在1 h 內(nèi)通過(guò)微量泵泵入剩余90%。

兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者炎性因子水平和臨床療效、認(rèn)知功能水平以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。（1）隨訪患者30 d 后的炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6、超敏C 反應(yīng)蛋白四方面，分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血進(jìn)行離心處理后，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。（2）臨床療效包括顯效、改善、無(wú)效三方面，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。顯效：指患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；有效：指患者癥狀減少30%以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%以上；無(wú)效：指患者癥狀沒(méi)有任何緩解，甚至更加嚴(yán)重。（3）隨訪患者30 d 后的認(rèn)知功能，應(yīng)用簡(jiǎn)易智能評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定，包括記憶力、定向力、概念形成、注意、語(yǔ)言五個(gè)方面，每個(gè)方面分值最高分為6 分，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能恢復(fù)越好。（4）不良反應(yīng)包括顱內(nèi)出血、牙齦出血、皮下瘢痕、消化道出血四方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，研究組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎性因子水平比較

治療后，研究組血清炎性因子水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較（± s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較

治療后，研究組認(rèn)知功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（± s，分）

3.討論

急性腦梗死是因血管腔閉塞、腦血栓等引起的一種腦部供血不足、腦組織壞死情況，其特征為發(fā)展迅速、發(fā)病突然，如治療不及時(shí)會(huì)增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，損傷患者神經(jīng)功能，留下后遺癥。相關(guān)報(bào)道顯示，每年死于該疾病的患者多達(dá)四百多萬(wàn)，該疾病患者的供血區(qū)腦組織極有可能產(chǎn)生缺血性壞死情況，對(duì)其局部神經(jīng)細(xì)胞造成損傷，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失情況，進(jìn)而對(duì)其生命造成威脅，所以要盡快治療，因此為該疾病患者采取及時(shí)有效的治療方式非常關(guān)鍵，靜脈溶栓治療是該疾病治療的重要措施，對(duì)患者血流再通具有重要作用，能夠?qū)颊呱窠?jīng)功能起到保護(hù)作用。相關(guān)研究表明，腦部壞死區(qū)周?chē)窠?jīng)元功能缺失后，神經(jīng)元依然存活，如果患者進(jìn)行及時(shí)治療，能夠恢復(fù)腦供血，避免神經(jīng)元壞死，從而恢復(fù)神經(jīng)元功能。阿替普酶是急性腦梗死常用的靜脈溶栓藥物，是重組人組織型纖溶酶原激活劑，主要成分為糖蛋白，溶栓效果良好，具有較佳治療效果。阿替普酶屬于血栓溶解類(lèi)藥物，是臨床常用藥物，一般用于治療肺栓塞、深靜脈血栓、急性心肌梗死、動(dòng)靜脈瘺血栓患者，與血栓網(wǎng)狀蛋白產(chǎn)生作用后，會(huì)促使纖溶酶原活化，保持腦供血，促進(jìn)腦組織缺血再灌注，利于缺血區(qū)域的血供恢復(fù)。為患者進(jìn)行阿替普酶早期靜脈溶栓，可以激活患者體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性，讓纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，產(chǎn)生溶栓效果。阿替普酶具有較長(zhǎng)的半衰期，且特異性較強(qiáng)，可以抑制血小板凝集，降低腦部血液循環(huán)阻力，改善血液循環(huán)，減少缺血區(qū)域，從而盡快恢復(fù)神經(jīng)功能。同時(shí)阿替普酶給藥方式是靜脈注射，可以加快血液灌注速度，能夠盡快拯救缺血半暗帶腦神經(jīng)細(xì)胞，降低腦神經(jīng)受損程度。相關(guān)研究表明，根據(jù)患者急性腦梗死情況，為患者進(jìn)行阿替普酶早期靜脈溶栓治療，能夠減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，在使用阿替普酶靜脈溶栓之前，要掌握患者的病史、適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)于口服抗凝藥治療、感染性血栓性靜脈炎以及80 歲以上的患者，要謹(jǐn)慎使用，且在用藥期間要對(duì)患者進(jìn)行全天候動(dòng)態(tài)心電圖檢查。在楊紅、吳江研究中，應(yīng)用阿替普酶治療的急性腦梗死患者治療有效率為95.65%，高于靜脈注射尿激酶治療組。而本文中，為患者使用阿替普酶早期靜脈溶栓后，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，表明采用上述治療方案治療急性腦梗死患者，可以增強(qiáng)療效。在李鵬飛的研究當(dāng)中，急性腦梗死患者應(yīng)用超早期阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者各項(xiàng)炎癥因子水平均得到改善。而本文中，研究組患者治療后血清炎性因子水平均明顯降低，且顯著低于常規(guī)治療組。表明早期阿替普酶靜脈溶栓治療還可以改善患者炎性因子水平。在張紅偉研究中，急性腦梗死患者使用阿替普酶靜脈溶栓治療后，記憶、定向力、概念形成、注意、語(yǔ)言的能力評(píng)分分別為（4.65±1.03）、（4.51±1.12）、（4.43±0.89）、（4.29±1.44）、（4.77±0.61）分，均高于常規(guī)治療組，而本文中，研究組的記憶、定向力、概念形成、注意、語(yǔ)言的能力評(píng)分分別為 （4.76±1.14）、（4.62±1.23）、（4.54±1.11）、（4.38±1.55）、（4.88±0.72）分，均高于常規(guī)組，和張紅偉研究結(jié)果一致。表明阿替普酶早期靜脈溶栓對(duì)于急性腦梗死患者認(rèn)知功能具有改善作用。在任寶龍等的研究中，為急性腦梗死患者應(yīng)用小劑量阿替普酶靜脈溶栓治療后，出血發(fā)生率為16.7%，低于大劑量阿替普酶溶栓治療，而本文中，為患者進(jìn)行早期阿替普酶靜脈溶栓治療后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，低于常規(guī)組，與任寶龍等人研究結(jié)果一致，表明早期阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者可以降低出血發(fā)生率，具有治療安全性。

綜上所述，急性腦梗死患者在阿替普酶早期靜脈溶栓治療方式下，能夠降低患者炎性因子指標(biāo)，提高療效，安全性高，值得臨床應(yīng)用。