代景麗，張世芳，彭新景

（南通市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 南通 226000）

所謂的足月妊娠引產(chǎn)，主要是指借助藥物、器械等于自然臨產(chǎn)前發(fā)動產(chǎn)程，實現(xiàn)分娩，其是臨床產(chǎn)科常用的處理高危妊娠的方法，適用于已經(jīng)妊娠至足月，但不能進(jìn)行自然分娩的患者，根本目的是使母嬰生命健康得到保障，促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后改善。宮頸成熟度直接關(guān)系著足月妊娠引產(chǎn)的成敗，催產(chǎn)素屬于婦產(chǎn)科常用的宮縮調(diào)節(jié)劑，可對宮縮起到誘導(dǎo)作用。機械擴(kuò)張一般借助COOK 宮頸擴(kuò)張球囊完成，其可促使局部將內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，縮短宮頸成熟時間。本文選取2019 年7 月—2021 年7 月在我院進(jìn)行引產(chǎn)的384 例足月妊娠產(chǎn)婦作為觀察樣本，觀察足月妊娠引產(chǎn)中宮頸擴(kuò)張球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月在我院進(jìn)行引產(chǎn)的384 例足月妊娠產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部滿足引產(chǎn)指征，其均為妊娠足月、單胎，胎兒具有完整的胎膜；②宮頸成熟度評分（Bishop 評分）在6 分以下，羊水指數(shù)介于5 ～18 cm 范圍內(nèi)；③生命體征穩(wěn)定性良好，具有較好的耐受性；④所有患者均自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有陰道炎性疾病、急性感染、重要臟器功能障礙；②患有引產(chǎn)禁忌證；③存在心房顫動、早搏病史。根據(jù)雙盲法分為對照組和實驗組，對照組192 例，年齡24 ～31 歲，平均年齡（28.6±1.5）歲；孕周38 ～41 周，平均（39.8±1.2）周；實驗組192 例，年齡25 ～32 歲，平均年齡（28.7±1.4）歲；孕周38 ～42 周，平均（39.9±1.1）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予的是催產(chǎn)素引產(chǎn)：對相應(yīng)的臨床檢查進(jìn)行完善，靜脈滴注2.5 U 催產(chǎn)素注射液+0.9%氯化鈉注射液，控制滴速的標(biāo)準(zhǔn)為4 滴/min，連續(xù)進(jìn)行15 min的滴注，倘若宮縮未出現(xiàn)明顯加快的情況，則增加滴注速度的標(biāo)準(zhǔn)為20 滴/min，直至產(chǎn)婦間隔3 ～5 min 就有有效宮縮1 次出現(xiàn)，并且宮縮持續(xù)的時間在30 s 以上，這個過程中控制最大滴速為40 滴/min，確定宮頸達(dá)到成熟的條件后，開展引產(chǎn)術(shù)。

實驗組產(chǎn)婦給予的是催產(chǎn)素+COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，實施引產(chǎn)術(shù)前1 d 晚指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整成膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒局部并鋪巾后，通過陰道窺器對宮頸進(jìn)行充分暴露，將COOK 促宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管插入到宮頸內(nèi)，確定雙球囊順利的從宮頸管通過，于宮頸球囊中注入40 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，將導(dǎo)管緩慢向外牽拉，直到球囊可以將宮頸內(nèi)扣堵住，保證球囊于宮頸口外暴露，然后注入20 mL 的0.9%氯化鈉注射液至陰道球囊，當(dāng)子宮球囊、陰道球囊達(dá)到宮頸內(nèi)外口后，將窺器去除，各在兩個球囊注入20 mL 的0.9%氯化鈉注射液，保證球囊中的0.9%氯化鈉注射液全部達(dá)到80 mL 的標(biāo)準(zhǔn)后對導(dǎo)管進(jìn)行固定。放置球囊12 h 后，第2 天清晨將其取出來，如果產(chǎn)婦Bishop 評分在6 分以上，則給予人工破膜，如果1 h 內(nèi)產(chǎn)婦未有規(guī)律性宮縮出現(xiàn)，則需要給予催產(chǎn)素繼續(xù)靜脈注射，按照對照組的劑量進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價

（1）應(yīng)用Bishop 評分法對促宮頸成熟效果進(jìn)行評定，其中Bishop 評分提高3 分的為顯效；Bishop 評分提高2 分的為有效；Bishop 評分提高1 分的為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組患者的產(chǎn)程時間及Bishop 評分，如果Bishop 評分在9 分以上，表示人工破膜成功。（3）涉及的引產(chǎn)指標(biāo)主要包括誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間、產(chǎn)后24 h 出血量；新生兒情況主要有新生兒評分（Apgar 評分）情況和出生體重情況。（4）記錄產(chǎn)后兩組盆腔感染、羊水污染、產(chǎn)后出血、宮頸撕裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）兩組產(chǎn)婦分娩前、分娩后均需要在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL 靜脈血，予以10 min 的3 500 r/min 離心處理，將血清提取出來，通過酶聯(lián)免疫吸附法對血清中GLU（葡萄糖）、CA（兒茶酚胺）、CORT（皮質(zhì)醇）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟有效率比較

實驗組促宮頸成熟的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程時間、宮頸評分比較

實驗組第一、二、第三產(chǎn)程短于對照組，Bishop 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組引產(chǎn)產(chǎn)程時間、宮頸評分比較（± s）

2.3 兩組引產(chǎn)指標(biāo)與新生兒情況比較

實驗組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間短于對照組，產(chǎn)后24 h 出血量少于對照組，Apgar 評分高于對照組，新生兒出生體重大于對照組，以上指標(biāo)兩組對不，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組引產(chǎn)指標(biāo)與新生兒情況比較（± s）

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

實驗組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率2.08%，低于對照組的6.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.5 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

分娩后的兩組產(chǎn)婦GLU、CA、CORT 低于分娩前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（± s，分）

3.討論

足月妊娠引產(chǎn)在臨床中主要用于對高危妊娠進(jìn)行處理，如果產(chǎn)婦存在無法緩解的高危癥狀，必須及時將妊娠終止才能保證母嬰生命安全，此時就需要進(jìn)行引產(chǎn)。進(jìn)行妊娠引產(chǎn)的前提是宮頸需要足夠成熟，其關(guān)系到引產(chǎn)能否成功。催產(chǎn)素是臨床進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)的常用藥，由于其半衰期并不長，且使用的劑量不大，盡管能夠?qū)m頸成熟起到促進(jìn)作用，但無法長時間發(fā)揮藥效，再加上產(chǎn)婦存在個體差異，會有疲勞感產(chǎn)生，宮內(nèi)的胎兒由于子宮長期處于收縮狀態(tài)，很容易導(dǎo)致胎兒窘迫，危及生命安全。COOF 宮頸擴(kuò)張球囊主要通過導(dǎo)管和宮頸內(nèi)外兩球囊所形成的壓力持續(xù)機械性刺激宮頸，促使宮頸管軟化速度加快，未宮縮的情況下依然可以擴(kuò)大宮口。COOK 宮頸擴(kuò)張球囊還能對外周內(nèi)源性前列腺素分泌起到誘導(dǎo)作用，使宮頸成熟加快速度，促使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮，縮短產(chǎn)程時間。COOK 宮頸擴(kuò)張球囊可謂是新型促宮頸成熟裝置之一，刺激宮頸管的方式能夠?qū)铣伞⑨尫艃?nèi)源性前列腺素起到促進(jìn)作用，進(jìn)而使膠原酶、彈性蛋白酶活性明顯提高，并將軟化宮頸組織膠原成分的功效發(fā)揮出來，促使宮頸管得到較好的軟化。宮頸擴(kuò)張球囊固定以后，在位置上具有一定的穩(wěn)定性，可以準(zhǔn)確無誤地發(fā)揮功效，不會像傳統(tǒng)自制水囊放置后容易移動，容易發(fā)生并發(fā)癥。雙向作用力對宮頸管產(chǎn)生的刺激，能夠?qū)m頸內(nèi)源性PGs 釋放及合成起到促進(jìn)作用，同時對子宮肌壁產(chǎn)生直接性刺激，進(jìn)而出現(xiàn)宮縮，當(dāng)子宮腔膨脹后會對釋放神經(jīng)垂體中催產(chǎn)素起到反射性促進(jìn)作用，誘發(fā)宮縮；置入球囊后有利于對胎膜剝離、蛻膜變性、局灶性壞死等有所促進(jìn)。宮頸成熟加速后，再給予人工破膜，最后予以催產(chǎn)素，可將整個產(chǎn)程縮短。COOK 宮頸擴(kuò)張球囊因為作用溫和，所以產(chǎn)婦接受度高，可使其疲勞程度緩解，保障母嬰生命安全。文獻(xiàn)報道，催產(chǎn)素與宮頸擴(kuò)張球囊結(jié)合的治療方式在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用，能夠使剖宮產(chǎn)率顯著降低，并將產(chǎn)程縮短，切實提高引產(chǎn)成功率，減少盆腔感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生的危險性，提高安全性。

由本文結(jié)果可知，兩組的促宮頸成熟總有效率、第一、二、三產(chǎn)程、Bishop 評分、誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間、產(chǎn)后24 h 出血量、Apgar 評分、新生兒出生體重，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；此外，兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及分娩后GLU、CA、CORT 比較，實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。從而可見，足月妊娠引產(chǎn)選擇宮頸擴(kuò)張球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合引產(chǎn)方式，不僅可對宮頸成熟起到促進(jìn)作用，且可維持生理、心理穩(wěn)定，為母嬰生命安全提供保證。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素能夠顯著縮短足月妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效果，減少應(yīng)激反應(yīng)，改善母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得臨床應(yīng)用。