盧玲喆

摘要：目的分析超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯技術(shù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 圍繞本院收治的46例帶狀皰疹患者展開研究，均于2021年1月-2021年12月期間在本院就診，患者均采用超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯技術(shù)治療，對患者治療效果、疼痛情況、睡眠質(zhì)量、穿刺并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。結(jié)果 本文共納入46例患者，治療后顯效18例，有效23例，無效5例，總有效率為89.13%（41/46）;穿刺過程中均未出現(xiàn)誤穿破胸膜、未出現(xiàn)誤穿入血管，治療后患者未出現(xiàn)呼吸困難等， 并發(fā)癥發(fā)生率為0;治療后相較于治療前視覺模擬評(píng)分法（VAS）、阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分均較低，P<0.05。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯可減少穿刺時(shí)間，提高阻滯成功率，同時(shí)起效快、阻滯完全，并發(fā)癥少，安全性與有效性有保證，利于提高醫(yī)院臨床麻醉醫(yī)療質(zhì)量及效益，臨床價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹;神經(jīng)阻滯;超聲引導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】? R752.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

帶狀皰疹主要見于免疫低下人群，患病后可出現(xiàn)明顯神經(jīng)痛及簇集性小水泡，長期、持續(xù)的疼痛在對患者生理造成影響的同時(shí)，還可使患者夜間難以入睡，睡眠質(zhì)量下降，因此針對帶狀皰疹患者需及時(shí)采取有效治療措施[1]。傳統(tǒng)盲穿神經(jīng)阻滯術(shù)由操作者根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)在神經(jīng)周圍注射藥物，使軀體及交感神經(jīng)麻醉，阻斷痛覺傳遞，起到止痛的作用，但該穿刺方式對操作者技術(shù)要求較高，且穿刺過程中易誤入其他神經(jīng)根及其它組織，因此治療成功率偏低，阻滯不全、并發(fā)癥發(fā)生率高，治療效果并不理想。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯術(shù)借助超聲可視化優(yōu)勢，可實(shí)時(shí)觀察目標(biāo)神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)、穿刺針的行進(jìn)路徑、局麻藥的擴(kuò)散情況，從而大大提高了阻滯的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在獲得良好治療效果的同時(shí)安全性得到保障，具有很大的臨床意義。本文現(xiàn)圍繞院內(nèi)46例患者展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例帶狀皰疹患者均于2021年1月-2021年12月期間在本院就診，最小42歲，最大92歲，患病時(shí)長最短8天，最長24個(gè)月，均為胸背部帶狀皰疹。

1.2 方法

患者取側(cè)臥位或俯臥位。根據(jù)穿刺部位組織厚度采用凸陣或線陣探頭，涂抹適量耦合劑并套無菌探頭套。施術(shù)醫(yī)生首先定出體表痛點(diǎn)位置，超聲醫(yī)生再用超聲探頭探查所需阻滯的神經(jīng)節(jié)段，常規(guī)消毒鋪巾、給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后，將探頭置于所需阻滯的肋骨水平上，探頭與肋骨垂直，距離脊柱中線約4-6cm，調(diào)整探頭，超聲下可顯示肋骨、胸膜、肋間肌等聲像，目標(biāo)肋骨的下緣即為肋間神經(jīng)走行部位，測量體表進(jìn)針位點(diǎn)至目標(biāo)神經(jīng)及胸膜距離，并告知施術(shù)者。采用平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù)，穿刺針從探頭尾側(cè)端垂直皮膚進(jìn)針，調(diào)整角度至穿刺針與皮膚呈30-45度角，并保持針體位于探頭長軸平面內(nèi)顯像，穿刺至目標(biāo)肋骨下緣，避免刺穿胸膜、回抽無血即可注射由曲安奈德注射液、1%羅哌卡因及生理鹽水混合而成的鎮(zhèn)痛復(fù)合液約3-5ml，超聲下可見藥物在肋骨下緣擴(kuò)散、胸膜呈不同程度下陷[2]。每例患者根據(jù)皮損范圍，選擇2-5條肋間神經(jīng)進(jìn)行注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)將治療效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級(jí)[3]，并將顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較，主要分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：相關(guān)癥狀消失，無疼痛現(xiàn)象;有效：與治療前相比，相關(guān)癥狀改善，疼痛評(píng)分下降≧50%;無效：與治療前相比，相關(guān)癥狀及疼痛評(píng)分無變化。

（2）比較治療前及治療后疼痛情況及睡眠質(zhì)量，評(píng)估量表為視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score，VAS）、阿森斯失眠量表（Athensinsomnia scale，AIS）[4];評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：VAS總分10分，無痛：0分，輕度：≦3分，中度：4～6分，重度：7～10分;AIS總分24分，失眠：>6分，可疑失眠：4～6分，睡眠正常：<4分。

（3）比較穿刺并發(fā)癥（穿破胸膜、誤入血管、呼吸困難）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較

本文共納入46例患者，治療后顯效18例，有效23例，無效5例，總有效率為89.13%（41/46）。

2.2疼痛情況及睡眠質(zhì)量比較

治療后相較于治療前VAS、AIS評(píng)分均較低，P<0.05，見表1。

2.3 穿刺并發(fā)癥比較

本文共納入46例患者，治療過程中出現(xiàn)穿破胸膜0例、出現(xiàn)誤穿入血管0例，呼吸困難0例，并發(fā)癥發(fā)生率為0%（0/46）。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為簇集性小水泡及明顯神經(jīng)痛，若不及時(shí)采取治療，長期、持續(xù)的疼痛會(huì)對患者生理及心理造成較大負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可影響患者睡眠，使睡眠質(zhì)量下降。

傳統(tǒng)盲穿神經(jīng)阻滯術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，通過阻滯交感神經(jīng)、分支脊神經(jīng)根、神經(jīng)干、末梢神經(jīng)、皮膚等信號(hào)傳導(dǎo)作用，從而阻斷痛覺傳遞，但術(shù)中主要依靠操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺，因此在穿刺過程中易造成胸膜、血管及神經(jīng)損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，在穿刺前可利用超聲觀察穿刺部位解剖結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確測量體表至肋骨下緣及胸膜深度，從而能夠準(zhǔn)確完成穿刺，使刺破胸膜的幾率降低，治療安全性較高[5]。本文針對穿刺并發(fā)癥及治療效果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯術(shù)相較于傳統(tǒng)盲穿神經(jīng)阻滯術(shù)，穿刺并發(fā)癥更少，治療效果更佳。表明采用超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯術(shù)可使藥物精準(zhǔn)到達(dá)目標(biāo)神經(jīng)，避免穿刺過程中誤入血管及胸膜腔，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，并可立即起到止痛效果，從而使患者疼痛減輕，對患者睡眠造成的影響降低，從而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯術(shù)可減少穿刺時(shí)間，提高阻滯成功率，同時(shí)起效快、阻滯完全，并發(fā)癥少，安全性與有效性有保證，在帶狀皰疹治療中具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛忠，范坤，趙達(dá)強(qiáng)，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（4）：269-274.

[2] 王愛忠，范坤，趙達(dá)強(qiáng)，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)，2019：291-292.

[3]陳勇柱，姚軍，周申元，等.超聲引導(dǎo)下胸神經(jīng)阻滯技術(shù)應(yīng)用于肩胛骨骨折手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2020，27（2）：278-281.

[4]曹陽，岳侃，張金鑫，等.超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯聯(lián)合普瑞巴林對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（37）：2907-2911.

[5]張艷茹，封衛(wèi)征，邵徽英，等.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效及可行性分析[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2019，37（2）：163-168.