楊雙臣，殷玉玲，秦亞楠，楊鑫，宋國慶，王香玉，邊艷珠（通信作者）

1 河北省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 （河北 石家莊 050051）；2 河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢中心 （河北 石家莊 050051）

骨密度（bone mineral density，BMD）是指單位體積（體積密度）或單位面積（面積密度）所含的骨量。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。臨床測(cè)量BMD 的方法較多，且不同方法在OP 診斷、療效監(jiān)測(cè)以及骨折危險(xiǎn)性評(píng)估中的作用有所不同。目前，國際上公認(rèn)的診斷OP 的金標(biāo)準(zhǔn)是雙能X 線吸收法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）[2]。

因前臂測(cè)量簡捷快速，易于操作，常作為普查的常用檢查部位，測(cè)量不受前臂厚度、局部脂肪沉積等影響，掃描圖像分辨力、準(zhǔn)確性及精確性高，且無需軟組織等效物；此外，與其他部位相比，其不受退行性骨關(guān)節(jié)病的影響[3]。關(guān)于前臂BMD 的測(cè)定分區(qū)，分1/3區(qū)、中間（middle，MID）區(qū)和超遠(yuǎn)端（ultra distal，UD）區(qū)（圖1）。臨床需手動(dòng)測(cè)量前臂長度，測(cè)得的長度值可參與分區(qū)運(yùn)算。測(cè)量方法可采用直接法，即用直尺等工具測(cè)量自橈骨點(diǎn)至橈骨莖突點(diǎn)的直線距離[4]。但是，手動(dòng)測(cè)量前臂長度存在一定的偏差，關(guān)于測(cè)量偏差是否會(huì)對(duì)前臂BMD 值產(chǎn)生影響，以及偏差值大小對(duì)不同區(qū)域BMD 值的影響程度，目前尚無相關(guān)研究?；诖耍狙芯刻接懬氨坶L度測(cè)量值偏差對(duì)前臂1 / 3區(qū)、MID 區(qū)和UD 區(qū)BMD 值的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方?法

1.1 一般資料

回顧性分析2019—2020年于河北省人民醫(yī)院行右前臂BMD測(cè)定的100名受檢者的測(cè)量資料，其中男55名，女45名；年齡18～97歲，平均（58.54±14.78）歲。根據(jù)前臂實(shí)際測(cè)量值的不同，將100名受檢者分為A組（前臂實(shí)際測(cè)量值22 cm）和B組（前臂實(shí)際測(cè)量值23 cm），每組50名。A組男27名，女23名；年齡18～97歲，平均（61.34±15.13）歲。B組男28名，女22名；年齡23～90歲，平均（55.74±14.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備

檢測(cè)設(shè)備為美國Hologic 公司生產(chǎn)的雙能X 線骨密度儀，型號(hào)Discovery Wi；質(zhì)控體模為Hologic DXA Quality Control Phantom，Serial ＃24307（面積53.9 cm2，骨礦物質(zhì)含量50.3 g，BMD 0.93 g/cm2）；結(jié)果分析軟件為Hologic APEX軟件（版本3.3.0.1）。

1.3 方法

啟動(dòng)雙能X 線骨密度儀，先行體模質(zhì)控測(cè)試，質(zhì)控通過后測(cè)定前臂BMD，即采用管電壓140/100 kV、管電流2.5 mA 的雙能X 線骨密度儀進(jìn)行掃描，設(shè)定掃描寬度為10.7 cm，行間距為0.1 cm，點(diǎn)分辨力為0.04 cm；掃描完成后使用Hologic APEX 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

對(duì)于A、B 組前臂長度測(cè)量值，設(shè)定偏差值分別為-3、-2、-1、0、1、2、3 cm，前臂長度為實(shí)際測(cè)量值+偏差值，根據(jù)所得前臂長度將A、B 組各分為7個(gè)亞組，即A1、A2、A3、A4、A5、A6、A7組，前臂長度分別為19、20、21、22、23、24、25 cm，以及B1、B2、B3、B4、B5、B6、B7組，前臂長度分別為20、21、22、23、24、25、26 cm；將各組前臂長度值錄入Hologic APEX 軟件進(jìn)行BMD 值分析，比較A4組與A 組內(nèi)其他亞組以及B4組與B 組內(nèi)其他亞組前臂1/3區(qū)、MID 區(qū)和UD 區(qū)BMD 值的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS Statistic 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)于前臂1/3區(qū)、MID區(qū)的BMD值，A1組＜A2組＜A3組＜A4組＜A5組＜A6組＜A7組，B1組＜B2組＜B3組＜B4組＜B5組＜B6組＜B7組，A4組與A組內(nèi)其他亞組以及B4組與B組內(nèi)其他亞組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)于前臂UD區(qū)的BMD值，A4組與A組內(nèi)其他亞組以及B4組與B 組內(nèi)其他亞組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 A、B 組各亞組前臂1/3區(qū)、MID 區(qū)和UD 區(qū)的BMD 值比較（g/cm2，±s）

表1 A、B 組各亞組前臂1/3區(qū)、MID 區(qū)和UD 區(qū)的BMD 值比較（g/cm2，±s）

注：a 表示A4 組與A 組內(nèi)其他亞組比較，t=-19.468～17.734，P＜0.05；B4 組與B 組內(nèi)其他亞組比較，t=-19.245～27.902，P＜0.05；BMD 為骨密度

組別 人數(shù) 1/3 區(qū) MID 區(qū) UD 區(qū)A 組 50 A1 組 0.582±0.102a 0.487±0.093a 0.384±0.083 A2 組 0.595±0.104a 0.493±0.095a 0.384±0.084 A3 組 0.606±0.104a 0.501±0.094a 0.385±0.083 A4 組 0.614±0.103 0.508±0.094 0.385±0.083 A5 組 0.622±0.105a 0.514±0.095a 0.385±0.084 A6 組 0.630±0.103a 0.522±0.095a 0.386±0.083 A7 組 0.634±0.102a 0.525±0.095a 0.387±0.085 B 組 50 B1 組 0.681±0.101a 0.576±0.096a 0.475±0.099 B2 組 0.696±0.102a 0.584±0.095a 0.475±0.099 B3 組 0.702±0.108a 0.591±0.096a 0.476±0.099 B4 組 0.715±0.104 0.597±0.097 0.476±0.099 B5 組 0.726±0.105a 0.605±0.097a 0.476±0.099 B6 組 0.734±0.104a 0.612±0.098a 0.476±0.099 B7 組 0.737±0.104a 0.616±0.098a 0.477±0.100

3 討論

BMD 是影響骨強(qiáng)度的重要因素，也是預(yù)測(cè)OP和（或）其他代謝性骨病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)。DXA 是診斷OP 和對(duì)BMD 進(jìn)行連續(xù)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。在前臂BMD 測(cè)定中，精準(zhǔn)的BMD 值是診斷OP 的重要依據(jù)。

本研究通過對(duì)100名受檢者設(shè)置1 cm 偏差梯度，在偏差值為±1、±2、±3 cm 6個(gè)偏差水平上對(duì)前臂1/3區(qū)、MID 區(qū)和UD 區(qū)BMD 值產(chǎn)生的影響進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。在整個(gè)前臂BMD 值分析過程中，前臂長度需經(jīng)人工手動(dòng)測(cè)量并錄入分析軟件，其余處理過程由計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)完成，故前臂長度測(cè)量值偏差是前臂BMD 值產(chǎn)生差異的主要原因。前臂長度主要參與前臂1/3區(qū)、MID 區(qū)和UD 區(qū)的分區(qū)運(yùn)算，其中，UD 區(qū)是前臂的極遠(yuǎn)端區(qū)域，默認(rèn)位置是距離感興趣區(qū)（region of interest，ROI）端點(diǎn)10～25 mm 的位置，其位置和區(qū)間長度不隨前臂長度變化而改變；1/3區(qū)是前臂中遠(yuǎn)1/3處，默認(rèn)位置和區(qū)間長度隨前臂長度變化而改變；MID 區(qū)是1/3區(qū)和UD 區(qū)之間的區(qū)域，默認(rèn)位置為距離ROI 端點(diǎn)25 mm 至前臂1/3區(qū)近端，此區(qū)長度隨前臂長度變化而改變。在進(jìn)行前臂BMD 測(cè)定分區(qū)時(shí)，1/3區(qū)和MID 區(qū)位置隨前臂長度增加向前臂近端移動(dòng)，隨前臂長度減小向前臂遠(yuǎn)端移動(dòng)，區(qū)間長度隨前臂長度增加而增大，隨前臂長度減小而減小；而UD 區(qū)在前臂長度改變時(shí)，分區(qū)位置和區(qū)間長度均未發(fā)生改變，故前臂長度測(cè)量值偏差對(duì)該區(qū)分區(qū)無影響。本研究結(jié)果顯示，關(guān)于前臂1/3區(qū)、MID 區(qū)的BMD值，A1組＜A2組＜A3組＜A4組＜A5組＜A6組＜A7組，B1組＜B2組＜B3組＜B4組＜B5組＜B6組＜B7組，A4組與A 組內(nèi)其他亞組以及B4組與B 組內(nèi)其他亞組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)于前臂UD 區(qū)的BMD 值，A4組與A 組內(nèi)其他亞組以及B4組與B 組內(nèi)其他亞組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；證實(shí)了測(cè)量偏差值±1、±2、±3 cm 對(duì)前臂1/3區(qū)和MID 區(qū)的BMD 值有明顯影響，對(duì)UD區(qū)的BMD 值無影響。UD 區(qū)緊鄰橈骨的側(cè)板，其BMD 值易受致密皮層骨的影響，因此，前臂BMD值主要參考1/3區(qū)和MID 區(qū)，尤其1/3區(qū)是國際社區(qū)發(fā)展協(xié)會(huì)（International Society for Community Development，ISCD）認(rèn)可的唯一用于臨床診斷的前臂部位[5]。根據(jù)WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，前臂BMD 分級(jí)結(jié)果參照1/3區(qū)的BMD 值進(jìn)行診斷[6]。

以往研究的重點(diǎn)為前臂BMD 值檢測(cè)在臨床疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[7-10]，而本研究就前臂測(cè)量值偏差與BMD 值測(cè)定結(jié)果之間的關(guān)系進(jìn)行探索研究，最終得出，在測(cè)定前臂BMD 時(shí)前臂長度測(cè)量值偏差會(huì)影響前臂BMD 值，其對(duì)臨床工作具有一定的指導(dǎo)性。