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        肺癌患者實(shí)施光動力療法的臨床護(hù)理

        2022-05-26 02:57:50趙源譚玲張殿鳳孫娜蔣岳彤
        健康護(hù)理 2022年5期
        關(guān)鍵詞:皮試光敏劑療法

        趙源 譚玲 張殿鳳 孫娜 蔣岳彤

        肺癌是全球最常見的癌癥之一,是導(dǎo)致癌癥患者死亡的首要原因[1]。肺癌患者早期缺乏典型癥狀,在我國約75%的患者確診時(shí)病情已進(jìn)展至晚期[2]。光動力療法(Photodynamic Therapy,PDT)是一種藥械聯(lián)合技術(shù),將光敏劑喜泊分靜脈注入患者體內(nèi)后,其與腫瘤組織具有高親和力,可優(yōu)先積聚于腫瘤組織,此時(shí)采用適當(dāng)波長的光照射病變部位,產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng),從而達(dá)到殺傷癌細(xì)胞的作用[3]。PDT具有微創(chuàng)、低副作用、重復(fù)性好、與傳統(tǒng)或常用療法可協(xié)同治療等優(yōu)點(diǎn)[3]。其對非小細(xì)胞肺癌早期患者有望達(dá)到根治,對非小細(xì)胞肺癌終未期阻塞性患者可作為姑息治療手段,有利于緩解不適癥狀和體征,延長生命,提高生活質(zhì)量[3-4]。我科自2020年開展光動力治療以來,已成功開展30余例,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

        一、PDT治療術(shù)前護(hù)理

        1.病房要求:病房的門窗必須用避光窗簾或避光卡紙遮擋,室內(nèi)采用乳白色燈光照明(<60瓦),患者注射光敏劑后需及時(shí)戴墨鏡、入住暗房[3]。

        2.飲食指導(dǎo):治療期間避免食用加重光過敏反應(yīng)的食物,例如海帶,菠菜,萵苣,芹菜,火龍果,檸檬,芒果等光敏性食物。

        3.心理指導(dǎo):指導(dǎo)患者放松心情,緩解其緊張和焦慮心情,增強(qiáng)患者對治療的信心[1]。在暗室治療時(shí),安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,技術(shù)過硬的護(hù)士集中完成患者的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。保障患者安全。

        4.喜泊分的配置和用量[3]:

        (1)皮試前注意事項(xiàng):①核對藥品批號和有效期;②藥物復(fù)溫:從恒溫冰箱中取出喜泊分注射液,將其放置陰涼處,靜置復(fù)溫至藥品從冰水混合物狀態(tài)恢復(fù)至液體狀態(tài),時(shí)間約為30分鐘;③皮試前應(yīng)詢問患者對卟啉類或任何光敏劑有無過敏史。

        (2)皮試:使用喜泊分注射液前需皮試,皮試具體操作過程:①配制方法:取0.5ml喜泊分原液(此時(shí)的濃度為5mg/ml),加入250ml生理鹽水中,稀釋后皮試液濃度為0.01mg/ml。②皮試方法:抽取皮試液0.1ml,作皮內(nèi)注射成一皮丘,注射區(qū)避強(qiáng)光。③結(jié)果判斷:15min后觀察,如皮丘局部隆起,周圍伴有紅暈和硬結(jié),通常要求直徑大于1cm或者在紅暈周圍出現(xiàn)偽足并且伴有瘙癢,則判定為陽性。

        (3)用藥:①用注射器將所有藥品抽取并溶于250ml生理鹽水中,配制過程需避免直射光源,配制后使用避光輸液器輸注1小時(shí)(前15分鐘慢滴,觀察患者有無特殊不適),輸液過程中加強(qiáng)巡視,防止藥液外滲。②藥品的使用劑量:2~3mg/kg體重。

        5.全麻患者術(shù)前6小時(shí)禁食水,以減少胃腸道殘留物,防止在麻醉過程中產(chǎn)生嘔吐誤吸。

        二、PDT治療術(shù)后護(hù)理

        (1)飲食護(hù)理:全麻術(shù)后禁食水6h后可進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食,觀察有無嗆咳等不良反應(yīng),之后逐漸改為軟食。避免食用可能會加重光過敏反應(yīng)的食物。

        (2)避光教育:第一代光敏劑喜泊分,在皮膚中的存留時(shí)間長達(dá)數(shù)周,容易引起皮膚光敏反應(yīng)。需著重對患者進(jìn)行避光宣教,告知其避光的時(shí)間及程度[3]。

        給藥第1周時(shí)患者的皮膚和眼睛對光線十分敏感,此時(shí)需嚴(yán)格避光,避免直接暴露在陽光下。需留在暗室內(nèi),暗室內(nèi)可使用一個(gè)60瓦以下的黃幟燈泡的臺燈。如觀看電視,距離需大于2m,并佩戴墨鏡。不可使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品。

        第2周仍需繼續(xù)佩戴墨鏡,但本周光敏藥物處于代謝過程中,應(yīng)逐漸增加室內(nèi)光線的照射亮度,直至恢復(fù)至正常的室內(nèi)照明狀態(tài)。本周仍需避免使用手機(jī)或電腦,觀看電視需保持安全距離。

        第3—4周患者皮膚對光線還有一定的敏感性,需避免陽光直射和室內(nèi)強(qiáng)光照明??稍谝雇砑瓣幪斐鲂?,白天出行需佩戴墨鏡,手套,寬邊帽,穿長袖襯衫,長褲,襪子。此期間仍需避免陽光直射和明亮的光線如閱讀燈的照射。

        30d后,建議患者進(jìn)行光敏感試驗(yàn),把患者的手放在一個(gè)有直徑2cm洞的紙袋內(nèi),暴露在陽光下照射10min;如果在24h內(nèi)出現(xiàn)腫脹,發(fā)紅或水泡,則患者應(yīng)繼續(xù)避光直到2周之后,再重新測試;如果在24h之內(nèi)沒有任何反應(yīng)發(fā)生,患者可逐漸恢復(fù)接觸陽光??蓢L試第1天暴露于光照下15min,如沒問題,可逐步增加暴露時(shí)間。初期建議避開陽光最強(qiáng)時(shí)段(10:00~14:00)。至少3個(gè)月不要進(jìn)行日光浴或使用太陽燈或日光浴床。還需避免眼科燈光檢查。

        (3)常見并發(fā)癥及護(hù)理[3]。

        ①咳嗽:以刺激性咳嗽為主,照射后可常規(guī)給予口服止咳祛痰藥物。

        ②呼吸困難:表現(xiàn)為胸悶、活動后氣短,常為照射后壞死物形成堵塞管腔或氣道局部出現(xiàn)暫時(shí)性的反應(yīng)性水腫引起。一旦出現(xiàn)呼吸困難,需及時(shí)行支氣管鏡下清理壞死物,必要時(shí)放置臨時(shí)性氣管支架,維持管腔通暢。

        ③發(fā)熱:一般體溫在37-38℃??蔀槟[瘤壞死的吸收熱或治療后形成的腫瘤壞死物堵塞管腔導(dǎo)致阻塞性肺炎。予對癥退熱、抗感染等治療,必要時(shí)行支氣管鏡下清理壞死物。

        ④咯血:以血絲痰為主,可能是清理壞死物時(shí)損傷到正常組織,或是結(jié)構(gòu)疏松的腫瘤組織照射后組織壞死脫落,創(chuàng)面過大,滲血所致??蓪ΠY給予止血藥或行支氣管鏡下止血。

        PDT作為一種微創(chuàng)療法,治療前通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,治療后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥并及時(shí)處理,減輕了患者的痛苦,保證了護(hù)理工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn),望以上經(jīng)驗(yàn)對護(hù)理同仁有所借鑒。

        參考文獻(xiàn):

        [1]顧葉,劉會平.1例高齡胃癌患者實(shí)施光動力療法的臨床護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2021,21(17):350-351. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2021.17.158.

        [2]劉峰,吳延虎,馮繼紅.51例非小細(xì)胞肺癌患者表皮生長因子受體突變與其臨床特征相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2018,46(10):1205-1207. DOI:10.3969/j.issn.2095-8552.2018.10.023.

        [3]中國抗癌協(xié)會腫瘤光動力治療專業(yè)委員會.呼吸道腫瘤光動力治療臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2020,13(1):6-12. DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2020.01.002.

        [4]單守勤,楚燕萍.光動力療法治療肺癌的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(18):42-43. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2008.18.018.

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