李妮 柏曉玲

摘要：目的：探討在老年醫(yī)學(xué)科教學(xué)中應(yīng)用老年共病管理理念的效果。方法：以2020年10月至2021年3月期間在我院老年醫(yī)學(xué)科工作的52名護(hù)理人員為研究對象開展本次研究，按照培訓(xùn)時間的不同進(jìn)行分組命名，將2020年10月～12月期間的常規(guī)培訓(xùn)管理稱為對照組，將2021年1月～3月期間的老年共病管理理念培訓(xùn)稱為對照組，以理論及病例書寫考核作為判定學(xué)習(xí)效果的兩項指標(biāo)，比較兩組護(hù)理人員學(xué)習(xí)效果以及其對不同培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)效果的評價。結(jié)果：學(xué)習(xí)效果對比，對照組理論知識及病例書寫考核評分均顯著低于聯(lián)合組兩項評分，經(jīng)t檢驗兩項計量指標(biāo)，均顯示存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;兩組對不同培訓(xùn)方法培訓(xùn)效果評價對比，對照組培訓(xùn)效果評價總分低于聯(lián)合組培訓(xùn)效果評價總分，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)用老年共病管理理念來培訓(xùn)和教學(xué)，能有效提高護(hù)理人員理論知識水平及病例書寫考核成績，學(xué)習(xí)效果更佳。

關(guān)鍵詞：老年醫(yī)學(xué)科;老年共病管理理念;培訓(xùn);應(yīng)用效果

老年共病乃老年患者常見現(xiàn)象，即患者同時患有至少兩種慢性疾病，與僅患有單一疾病患者相比，治療及護(hù)理的難度與復(fù)雜性更大。因此對于老年共病患者，治療重點是在盡可能滿足其治療需求的基礎(chǔ)上，解決不同疾病間不同治療藥物的沖突及不良反應(yīng)，提高治療效果[1]。2012年，美國老年醫(yī)學(xué)會首次提出老年共病管理理念，并出版《老年共病管理策略》指南，指南強調(diào)了對老年共病應(yīng)該進(jìn)行綜合評估，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)管理共病。

1.資料與方法

1.1研究對象基本資料

本研究納入對象52人均為2020年10月至2021年3月期間在我院老年醫(yī)學(xué)科工作的護(hù)理人員，所有成員均具備護(hù)理專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，排除休產(chǎn)假者、不愿參與研究或中途退出研究者、合并抑郁者。按照培訓(xùn)時間的不同進(jìn)行分組命名，將2020年10月～12月期間的常規(guī)培訓(xùn)管理稱為對照組，將2021年1月～3月期間的老年共病管理理念培訓(xùn)稱為對照組。

1.2方法

對照組采用常規(guī)培訓(xùn)管理方法，對該組護(hù)理人員進(jìn)行老年患者常見疾病的理論教學(xué)及案例分析培訓(xùn)，聯(lián)合組添加老年共病管理理念培訓(xùn)，具體如下：

①共病管理理念的學(xué)習(xí)。組織該組26名護(hù)理人員學(xué)習(xí)共病管理理念，由我院資深主任醫(yī)師或主治醫(yī)生擔(dān)任培訓(xùn)老師，宣講老年共病管理的概念，幫助其認(rèn)識和理解這一全新理念。同時指導(dǎo)護(hù)理人員對老年共病管理策略進(jìn)行學(xué)習(xí)，如根據(jù)指南來思考老年患者的就醫(yī)需求，在實際護(hù)理工作中如何綜合評估患者病情，綜合考慮患者預(yù)后，以便尋找到具針對性的適合不同患者的個性化方案。②共病管理培訓(xùn)方案的實施。每周三由培訓(xùn)老師從實際工作中搜集到的老年共病案例中挑選1例具代表性的真實病例，組織護(hù)理人員共同提出問題，問題內(nèi)容涵蓋老年患者多病共存的診治、如何進(jìn)行老年共病護(hù)理管理、患者疾病的進(jìn)展等。根據(jù)問題的提出來引導(dǎo)學(xué)生思考，鍛煉其臨床思維。如病例中治療方案的選擇，治療方案確定后的風(fēng)險患者及家屬有無考慮到，需要護(hù)患雙方充分溝通后達(dá)成一致。每周五組織護(hù)理人員討論，由培訓(xùn)老師總結(jié)討論內(nèi)容及結(jié)果并加以匯總，再詳細(xì)講解老年共病患者治療方案確定后的預(yù)后評估、風(fēng)險及成效的醫(yī)療證據(jù)，評估時機(jī)的判斷等[2]。完成所有培訓(xùn)后，對護(hù)理人員進(jìn)行理論及病例考試，重點考核其診治理論及老年共病病例等內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組護(hù)理人員學(xué)習(xí)效果（理論及病例書寫考核評分）以及其對不同培訓(xùn)方法培訓(xùn)效果的評價，培訓(xùn)時間為3個月，培訓(xùn)完成之后由醫(yī)院設(shè)置的考核小組對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用 SPSS24.0軟件處理，計量資料用（`x±s）表示， t檢驗，計數(shù)資料用%表示，x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組學(xué)習(xí)效果

對照組理論知識及病例書寫考核評分均顯著高于聯(lián)合組，具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見下表1。

2.2比較兩組對不同培訓(xùn)方法培訓(xùn)效果的評價

兩組對不同培訓(xùn)方法培訓(xùn)效果評價對比，對照組培訓(xùn)效果評價總分（78.6±3.5）分，低于聯(lián)合組培訓(xùn)效果評價總分（91.3±4.2）分，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3.討論

老年醫(yī)學(xué)學(xué)科作為一門新興學(xué)科，不同于專科治療但又對?？浦委煷嬖谝蕾?，其教學(xué)難度及教學(xué)內(nèi)容更高更復(fù)雜，加之我國人口老齡化的不斷加劇，老年共病患者隨之增多，這給老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)[4]。將老年共病管理理念引入老年醫(yī)學(xué)科教學(xué)中，對提高護(hù)理人員理論及病例診治技能具有諸多優(yōu)勢，一方面有助于老年醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員明確老年共病管理的概念，理解和掌握共病治療及護(hù)理的方式方法;另一方面選取真實病例結(jié)合PBL教學(xué)，培訓(xùn)過程中教師主要起引導(dǎo)和指導(dǎo)作用，培訓(xùn)人員作為實踐學(xué)習(xí)的主體，根據(jù)案例提出問題并尋求解決問題的針對性方案，學(xué)員間相互討論，不僅能增強其學(xué)習(xí)積極性及參與懷，還能有效鍛煉其臨床思維，促進(jìn)其思維的發(fā)散與開拓[5]。這種理論緊密聯(lián)系實踐的培訓(xùn)模式，對護(hù)理人員學(xué)習(xí)效率與專業(yè)技能的提升均有極大，同時也贏得了學(xué)員對培訓(xùn)效果的高度評價。這在本次研究中得以充分體現(xiàn)，聯(lián)合組學(xué)習(xí)效果及培訓(xùn)效果評價均優(yōu)于對照組。綜上，老年共病管理理念在老年醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]銀孟卓，李晴，熊煒烽，等.多學(xué)科診療協(xié)作模式下PBL聯(lián)合CBL在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用初探[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（03）：31-33.

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