施妍燁

摘要：目的：評價健康教育對維持性血液凈化患者自體動靜脈瘺（AVF）并發(fā)癥及使用壽命的影響。方法：將60例維持性血液凈化患者隨機分為兩組，每組30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組按對照組的方法進行健康教育。比較兩組患者的健康知識得分、AVF并發(fā)癥、AVF使用壽命和危險因素。結(jié)果：觀察組的健康知識掌握程度得分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組AVF并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）。在AVF使用壽命方面，觀察組明顯長于對照組，而在危險因素方面，觀察組所有因素均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育能有效減少維持性血液凈化患者的AVF并發(fā)癥，提高患者對健康知識的掌握，延長AVF的使用壽命，減少危險因素。值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健康教育;維持性血液凈化;自體動靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥;使用壽命

目前，對于終末期腎病患者，臨床治療中仍然缺乏具體的治療方案，最常用的替代療法是血液凈化。其血液途徑為自體動靜脈瘺（AVF）。其主要優(yōu)點是血流量大、安全性高、操作簡單。然而，在實際應(yīng)用中，由于止血不當、穿刺失敗等危險因素，極易發(fā)生血栓形成、感染等AVF并發(fā)癥。在治療過程中加強健康教育，可以有效改善患者的生活習(xí)慣，增強預(yù)防意識，延長AVF的使用壽命。

1.資料與方法

將60例AVF維持性血液凈化患者隨機分為兩組，每組30例。對照組中有16名男性和14名女性，年齡33-75歲。平均年齡（48.3±2.5）歲。觀察組男17例，女13例，年齡32～76歲，平均（47.6±3.4）歲。兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（FP>0.05）。

方法：對照組采用常規(guī)護理，即建立患者檔案，總結(jié)患者基本臨床資料，向患者簡要介紹內(nèi)瘺并發(fā)癥。引導(dǎo)他們合理飲食，提供舒適的治療環(huán)境等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強健康教育：①早期健康教育：即通過查房宣傳教育，告知患者及其家屬使用AVF的疾病相關(guān)知識和注意事項，詳細講解治療過程，疏導(dǎo)患者的負面情緒，提高匹配度。②圍手術(shù)期健康教育：即在AVF手術(shù)前，專業(yè)人員將相關(guān)事項和手術(shù)過程告知患者，指導(dǎo)患者學(xué)會保護手術(shù)側(cè)肢體，并指導(dǎo)患者術(shù)后握掌鍛煉。同時，注意術(shù)前、術(shù)后護理的重要性，提高匹配度。③持續(xù)健康教育：即通過“腎臟朋友協(xié)會”或健康講座，重點對患者進行定期教育，詳細告知患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防和治療等措施，督促患者在日常生活中加強護理，并與患者分享該領(lǐng)域的最新技術(shù)研究成果，從而提高他們的主動性和積極性，進而延長AVF的使用壽命。

2.護理措施

心理護理：首先要加強護患溝通。良好的溝通是理解和治療疾病的重要基礎(chǔ)。通過加強護患溝通，護士可以增加患者之間的親和力和信任，從而建立良好的護患關(guān)系，積極幫助患者實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。同時，在血液凈化護理過程中，要幫助患者建立自我調(diào)節(jié)的方式，通過各種有效的方式幫助患者正確認識和了解自己的病情，防止患者的心理障礙和沖突。

其次，護士要不斷增強護理業(yè)務(wù)能力，有效掌握緩解患者緊張和焦慮的各種技能和方法，積極了解各種血液凈化儀器的性能，使用方法和簡單故障處理方法，使患者在出現(xiàn)不適時能及時判斷，，采用有效的方法緩解患者的不適，增加護士的情緒，提高患者的治療依從性。

此外，護理人員還應(yīng)該用真誠易懂的語言向患者介紹血液凈化的基本知識，治療原則，可能的風(fēng)險和注意事項，讓患者從科學(xué)的角度理解血液凈化的可行性和必要性，，讓患者了解血液凈化對延長生命、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的重要意義，從而提高患者的治療信心和治療依從性，積極配合治療過程，緩解患者的懷疑和恐懼。

健康教育：主要采取了以下幾種健康教育的方式。

首先是面對面的對話。醫(yī)生和護士主要向患者及其家屬詳細講解相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)和血液凈化的必要性，血液凈化的基本原則、方法和相關(guān)注意事項，使患者及其家屬在血液凈化前更好地了解相關(guān)流程。

二是以書面教育的形式對患者進行健康教育。及時向患者分發(fā)有關(guān)疾病和血液凈化的宣傳材料，如報紙、小冊子和書籍，并給出詳細說明。向患者說明疾病的發(fā)展過程和血液凈化的目的，使患者快速熟悉血液凈化前后及血液凈化過程中應(yīng)注意的主要事項。督促患者及時服藥，不要隨意停藥。＼N教育患者進行基本的自我護理，使患者在病情較輕時，能夠有效地自行解決問題，并及時觀察血液凈化后患者是否有出血現(xiàn)象，以防出現(xiàn)禁忌情況。

飲食指導(dǎo)：告知患者，血液凈化只是疾病的間歇性治療，有效控制飲食和液體量是持續(xù)治療的關(guān)鍵。長期血液凈化的患者通常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和體重減輕的癥狀，因此應(yīng)根據(jù)患者的個性化身體制定適當?shù)娘嬍秤媱?。將蛋白質(zhì)攝入量控制在1.0-1.5g/kg。D和30-45kca/kg的熱量攝入。D、并限制患者的飲水量和鈉鹽攝入量。

3.結(jié)果

實施多元化健康教育，提高患者對血液凈化治療的依從性，使患者從有癥狀的被動透析轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀的主動透析，積極配合治療的意識明顯增強，飲食更加科學(xué)，生活方式更加健康，取得了更加滿意的效果，患者的生活質(zhì)量得到有效改善，大多數(shù)患者可以從事簡單的家庭活動，半數(shù)患者可以重返工作崗位。

4.體會

健康教育是患者獲取血液凈化知識、提高自我管理能力的有效途徑。它是治療的重要組成部分。這不僅有利于患者，也有利于教育者自身素質(zhì)的提高。通過對72名患者的健康教育，患者可以積極配合治療，減少心力衰竭、高鉀血癥和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。同時，作為一名護士，我們不僅要掌握較高的醫(yī)學(xué)理論知識，還要掌握相關(guān)的人文知識，以滿足患者的需求，更好地開展健康教育。

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