張 圓,劉 星,瞿向陽(yáng),羅 聰,李 明,曹豫江

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科中心/國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,重慶 400014)

小兒骨科學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。傳統(tǒng)小兒骨科學(xué)教學(xué)主要以課堂理論教學(xué)為主。但小兒骨科學(xué)內(nèi)容多,教學(xué)任務(wù)繁重,要想在短暫的課堂教學(xué)時(shí)間當(dāng)中讓學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容難度巨大。BOPPPS 模型是北美地區(qū)高校教學(xué)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)Instructional Skills Workshop (ISW)提出的一種有效的課程設(shè)計(jì)模式[1]。BOPPPS 模型是一種注重教學(xué)互動(dòng)和反思的閉環(huán)反饋教學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的教育理念[2]。BOPPPS包括課程導(dǎo)入環(huán)節(jié)(bridge,B)、教學(xué)目標(biāo)(objective,O)、前測(cè)(pre-assessment,P)、參與式教學(xué)(participatory learning,P)、后測(cè)(post-assessment,P)，以及教師和學(xué)生共同總結(jié)(summary,S)這6個(gè)不同環(huán)節(jié)為核心的教學(xué)模式[3]。BOPPPS教學(xué)設(shè)計(jì)模式具有系統(tǒng)、全面、及時(shí)的優(yōu)點(diǎn),能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,強(qiáng)化學(xué)生的參與式教學(xué)意識(shí)?！坝暾n堂”作為一種重要的教學(xué)手段[4],將手機(jī)轉(zhuǎn)化為教學(xué)工具,通過(guò)生動(dòng)、形象的教學(xué)資料,能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[5-6]。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)、教、研處于領(lǐng)先的兒科診療中心。同時(shí)也是國(guó)內(nèi)最早成立小兒骨科專(zhuān)科的單位之一,在小兒骨科的教學(xué)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái),筆者嘗試基于BOPPPS教學(xué)框架結(jié)合“雨課堂”的新型教學(xué)模式,進(jìn)行小兒骨科的教學(xué)。開(kāi)展以學(xué)為主體、教為主導(dǎo)的高等教育發(fā)展理念,以期充分調(diào)動(dòng)學(xué)生探究知識(shí)的積極性,培養(yǎng)深入思考、分析解決問(wèn)題的實(shí)踐應(yīng)用能力,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前期成績(jī)相當(dāng)?shù)?017級(jí)兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)2個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象,授課章節(jié)為“兒童肱骨髁上骨折”。根據(jù)教學(xué)模式的不同,分別將接受基于“雨課堂”的BOPPPS 教學(xué)模式的班級(jí)定義為BOPPPS組,而接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的班級(jí)定義為對(duì)照組。所有入組學(xué)生均自愿參與本研究,中途無(wú)退出研究者。

1.2 基于“雨課堂”的BOPPPS教學(xué)模式的實(shí)踐方案

1.2.1教學(xué)體系

BOPPPS 為框架的教學(xué)模式能更好地幫助科學(xué)分析課堂教學(xué)、提供教學(xué)設(shè)計(jì)框架及有意識(shí)地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)[7]。而采用基于“雨課堂”的BOPPPS 教學(xué)模式更重視課堂互動(dòng),加強(qiáng)了學(xué)生的參與式討論。筆者以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《小兒外科學(xué)》(第 6 版)第八章,第十九節(jié)中“肱骨髁上骨折”教學(xué)內(nèi)容為例,運(yùn)用BOPPPS 教學(xué)模式進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)。

1.2.2課前預(yù)習(xí)

通過(guò)“雨課堂”向?qū)W生推送預(yù)習(xí)任務(wù),包括電子教材、課件及相關(guān)慕課資源等,供學(xué)生預(yù)習(xí)?！皟和殴趋辽瞎钦邸钡慕虒W(xué)內(nèi)容與局部解剖學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)關(guān)系十分密切。在短暫的課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi),全面復(fù)習(xí)既往解剖及影像基礎(chǔ)知識(shí)難度較大。因此,在課前預(yù)習(xí)安排中,筆者同時(shí)向?qū)W生推送了“肱骨髁上局部解剖及影像學(xué)特點(diǎn)”的自編視頻內(nèi)容,通過(guò)生動(dòng)的視頻內(nèi)容為學(xué)生復(fù)習(xí)肱骨髁上部位的解剖及影像學(xué)特點(diǎn)。以便將課堂教學(xué)內(nèi)容聚焦于疾病本身,提升了課堂教學(xué)的效率。在預(yù)習(xí)任務(wù)中同時(shí)加入了測(cè)試題,以便教師檢驗(yàn)課前預(yù)習(xí)的效果。

1.2.3課程導(dǎo)入環(huán)節(jié)

根據(jù)課前“雨課堂”設(shè)置的測(cè)試題結(jié)果所反饋的課前預(yù)習(xí)情況,教師基本掌握學(xué)生對(duì)肱骨髁上部位的解剖及影像學(xué)掌握情況,以提問(wèn)式的方式導(dǎo)入本次課題。首先圖片展示人體骨骼解剖圖,并設(shè)置單選題“兒童骨折最好發(fā)的部位”,切入本堂課的內(nèi)容。接下來(lái),讓學(xué)生觀看兒童骨折后上肢石膏固定圖片,吸引同學(xué)的興趣。

1.2.4教學(xué)目標(biāo)

教師以言簡(jiǎn)意賅的語(yǔ)言及清晰簡(jiǎn)潔的幻燈片,明確本次教學(xué)需要達(dá)到的具體目的。教學(xué)目標(biāo)分為知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)及情感態(tài)度目標(biāo)3個(gè)層次來(lái)闡述。

以“兒童肱骨髁上骨折”為例,根據(jù)教學(xué)大綱要求。筆者清楚設(shè)置出本堂課的教學(xué)目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)包括：掌握兒童髁上骨折的臨床分型,熟悉該骨折的損傷機(jī)制,了解該骨折的并發(fā)癥。能力目標(biāo)包括：掌握對(duì)肱骨髁上骨折的診斷,選擇適合的治療方案。情感態(tài)度目標(biāo)包括：在接診過(guò)程中,需做好人文關(guān)懷,查體動(dòng)作輕柔,減輕患兒疼痛。

1.2.5前測(cè)

前測(cè)的目的在于教學(xué)目標(biāo)之后,通過(guò)各種形式對(duì)學(xué)生所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行摸底。根據(jù)結(jié)果,教師對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容的具體實(shí)施進(jìn)行微調(diào),目的在于增強(qiáng)教師及學(xué)生之間配合,使教學(xué)目的更順暢的達(dá)成。本堂課前測(cè)內(nèi)容緊扣教學(xué)重點(diǎn),通過(guò)“雨課堂”進(jìn)行快速隨堂測(cè)試。(1)影像學(xué)資料展示伸直型、屈曲型兩種肱骨髁上骨折,并設(shè)置問(wèn)題“哪種骨折的肱骨髁上骨折更為常見(jiàn)？”(2)展示移位明顯肱骨髁上骨折具體影像學(xué)資料,提問(wèn)“首選何種手術(shù)方式,保守還是手術(shù)治療？如選擇手術(shù)治療,是閉合復(fù)位？還是切開(kāi)復(fù)位？”采用這種遞進(jìn)、過(guò)關(guān)式的提問(wèn)方式,激發(fā)學(xué)生的探索欲。

1.2.6參與式教學(xué)

以學(xué)生為中心的參與性教學(xué)模式是BOPPPS教學(xué)實(shí)施中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重要內(nèi)容。小組討論,情景模擬,角色扮演,個(gè)人報(bào)告是既往報(bào)道中常應(yīng)用的參與式教學(xué)策略。然而,對(duì)于臨床課程的教學(xué)過(guò)程中,由于學(xué)生往往對(duì)授課內(nèi)容了解不足,刻板地采用上述手段,只是達(dá)到了形式上的參與性教學(xué)。學(xué)生在一系列紛繁復(fù)雜的教學(xué)手段中,實(shí)際獲取的知識(shí)并不多,教學(xué)效果常不盡人意。筆者所在團(tuán)隊(duì)嘗試在具體教學(xué)實(shí)踐中,教師率先將一些基礎(chǔ)、具體的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。在此過(guò)程中,通過(guò)“雨課堂”開(kāi)啟彈幕功能,讓學(xué)生自由發(fā)言,并在教學(xué)過(guò)程中穿插設(shè)置關(guān)于重要知識(shí)點(diǎn)的選擇題,增強(qiáng)教學(xué)效果。當(dāng)教師完成第一部分講解后,學(xué)生對(duì)該疾病有一定基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。進(jìn)而引出具體病例,并使用分組討論,匯總報(bào)告的模式,使學(xué)生在有限的課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)即掌握了課程要求知識(shí)點(diǎn),鼓勵(lì)了學(xué)生積極參與的熱情,也激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)思考能力。

1.2.7后測(cè)

后測(cè)的目的在于判斷一種教學(xué)方式是否合理、高效。本課堂的后測(cè)以選擇題、判斷題的形式進(jìn)行,學(xué)生通過(guò)“雨課堂”在線(xiàn)作答。教師將作答數(shù)據(jù)通過(guò)雨課堂“投屏”展示給學(xué)生,并針對(duì)錯(cuò)誤率較高的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講評(píng)。鞏固學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。

1.2.8總結(jié)

總結(jié)的目的在于強(qiáng)調(diào)重點(diǎn),明確難點(diǎn)。學(xué)生在教師的啟發(fā)、帶動(dòng)下回顧、梳理本堂課所涉及的知識(shí)點(diǎn)。在總結(jié)的同時(shí)再次對(duì)教學(xué)目標(biāo)中的重難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào),起到收尾呼應(yīng)的作用,幫助學(xué)生課后復(fù)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方案

待授課結(jié)束后,分別隨機(jī)從BOPPPS組及對(duì)照組中抽取45名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)及教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。通過(guò)“雨課堂”平臺(tái)向兩組學(xué)生發(fā)布試卷進(jìn)行閉卷考試,并比較兩組學(xué)生平均成績(jī)及成績(jī)分布情況；同時(shí)向兩組學(xué)生推送調(diào)查問(wèn)卷,分別反饋兩組同學(xué)對(duì)BOPPPS教學(xué)模式及常規(guī)課堂教學(xué)模式的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生課后成績(jī)及成績(jī)分布比較

所有參與調(diào)查學(xué)生成績(jī)均及格(≥60分)。其中,BOPPPS組平均成績(jī)?yōu)?86.04±5.82)分,對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)?81.27±7.49)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。BOPPPS組中90分以上學(xué)生占26.67%(13/45),85分以上學(xué)生占57.78%(26/45)；對(duì)照組中90分以上學(xué)生占11.11%(5/45),85分以上學(xué)生占40.00%(18/45),兩組比較BOPPPS組中高分段學(xué)生(≥80分)顯著多于對(duì)照組(P=0.008)，見(jiàn)表1。

表1 BOPPPS組及對(duì)照組學(xué)生課后成績(jī)及分布情況

2.2 學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較

BOPPPS組：非常滿(mǎn)意22 例,滿(mǎn)意20例,一般3例,不滿(mǎn)意0 例；對(duì)照組：非常滿(mǎn)意11例,滿(mǎn)意20例,一般14例,不滿(mǎn)意0 例。BOPPPS組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度為93.33% (42/45),對(duì)照組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度為68.89% (31/45),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。

3 討 論

小兒骨科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括了四肢創(chuàng)傷、先天畸形及軟組織疾病等幾大類(lèi)不同內(nèi)容。教學(xué)過(guò)程中需要結(jié)合大量解剖學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識(shí)[8]。因此,學(xué)生的解剖學(xué)及影像學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)將直接影響最終的教學(xué)效果。同時(shí),小兒骨科學(xué)的教學(xué)對(duì)象是臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生,處于從校園走向臨床的過(guò)渡階段。一方面,學(xué)生們對(duì)臨床知識(shí)抱有極大的興趣,對(duì)臨床相關(guān)的病例及治療接受度較高。但相應(yīng)地,由于學(xué)生們對(duì)前期基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)容有所遺忘,學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的過(guò)程中,往往忽視了基礎(chǔ)學(xué)科的重要性,缺乏將臨床現(xiàn)象重新回歸到基礎(chǔ)學(xué)科進(jìn)行總結(jié)、認(rèn)知的能力。這直接導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)認(rèn)識(shí)度高,但缺乏深入理解,無(wú)法內(nèi)化所學(xué)到的知識(shí)。因此如何將基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)與小兒骨科學(xué)教學(xué)內(nèi)容有機(jī)的結(jié)合,在吸引學(xué)生興趣的同時(shí),又達(dá)到知識(shí)有效的傳播、內(nèi)化一直是本學(xué)科教學(xué)的難點(diǎn)。

BOPPPS教學(xué)模式則能很好地彌補(bǔ)這一傳統(tǒng)教學(xué)中存在的不足。以本次教學(xué)實(shí)踐中肱骨髁上骨折為例,基于“雨課堂”的BOPPPS教學(xué)模式,實(shí)現(xiàn)了課前預(yù)習(xí)-課堂參與式教學(xué)-課后復(fù)習(xí)討論的完整學(xué)習(xí)鏈,各環(huán)節(jié)內(nèi)容相互銜接,環(huán)環(huán)相扣[9]。在每一步的學(xué)習(xí)過(guò)程中都包含前述知識(shí)點(diǎn)的回顧；而學(xué)習(xí)過(guò)程以討論、交流的參與式教學(xué)方式為主,切實(shí)達(dá)到了以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。而同時(shí)“雨課堂”的引入,讓教師快速獲取教學(xué)反饋,根據(jù)不同教學(xué)群體,實(shí)時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,能更好地達(dá)到教學(xué)目的。而“雨課堂”的應(yīng)用將手機(jī)轉(zhuǎn)化為重要的教學(xué)工具,將教學(xué)資料變得更加有趣、靈活,更好地吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[10]。本次研究結(jié)果也表明基于BOPPPS教學(xué)模式的教學(xué)成果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式,同時(shí)學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的滿(mǎn)意度也顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)。

與此同時(shí),應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)后,學(xué)生參與度高,課堂氣氛活躍。課后學(xué)生反映教學(xué)重點(diǎn)突出及難點(diǎn)解析清楚。從“雨課堂”反饋的結(jié)果顯示,學(xué)生對(duì)在線(xiàn)視頻及作業(yè)討論的參與度較高。本次實(shí)踐表明,采用基于“雨課堂”的BOPPPS教學(xué)模式在小兒骨科教學(xué)實(shí)踐中,不僅能很好地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,同時(shí)很好地達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果,值得進(jìn)一步推廣。