徐夢婷 劉鑫

護(hù)理學(xué)作為一門獨立的綜合應(yīng)用科學(xué)，發(fā)展歷史較短，大部分人對護(hù)理工作的認(rèn)識是：護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)理專業(yè)知識不能充分發(fā)揮，同時護(hù)理教育也受到了制約。整體護(hù)理是臨床護(hù)理工作中常選用的工作模式，也是基于臨床工作全過程的教育教學(xué)方式，護(hù)理教育工作者主動適應(yīng)新護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變在教學(xué)中引入整體護(hù)理觀，同時將一體化教學(xué)改革融入其中，摸索開創(chuàng)基于整理護(hù)理理念的一體化教學(xué)改革，培養(yǎng)和造就具有專業(yè)技術(shù)和護(hù)理實踐能力的新型護(hù)理人才。折疊

一、將整理護(hù)理理念扎根于護(hù)理專業(yè)教學(xué)思維中

整體護(hù)理理念是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，實施系統(tǒng)、計劃、全面的護(hù)理思想和護(hù)理實踐活動。這一理念在臨床運(yùn)用過程中，對于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理人員工作，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起到重要的作用。這就要求護(hù)理教育者，在日常的教育教學(xué)中應(yīng)將整理護(hù)理理念深植于護(hù)生的心中。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識“三理一化一解剖”以及護(hù)理工作者“字典”級的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《健康評估》等的學(xué)習(xí)是服務(wù)于專科護(hù)理教育教學(xué)。而目前更多的中職生在接收這一整體護(hù)理理念的思想往往是在接收專科專項學(xué)習(xí)之后，形成了后知后覺的模糊式理念。護(hù)理學(xué)并非依附臨床專業(yè)是具有獨立性的，護(hù)理專業(yè)工作程序是特定化，這種對專業(yè)的認(rèn)識和理解應(yīng)從護(hù)生接觸護(hù)理學(xué)專業(yè)之初培養(yǎng)。在教學(xué)的過程中，更多的是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識，作為服務(wù)于護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理實施、護(hù)理評價這五大工作程序的工具來進(jìn)行教學(xué)。而這一切有賴于護(hù)理教育者在教育教學(xué)過程中的傾向和引導(dǎo)，給與學(xué)生架構(gòu)這一護(hù)理專業(yè)課程特色的認(rèn)識，梳理其專業(yè)學(xué)習(xí)的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

二、借力案例教學(xué)法巧妙的發(fā)酵整理護(hù)理思維

教學(xué)從“知識的傳遞”向“知識的處理和轉(zhuǎn)換”轉(zhuǎn)變;教師從“單一型”向“行為引導(dǎo)型”轉(zhuǎn)變;學(xué)生由“被動接受的模仿型”向“主動實踐、手腦并用的創(chuàng)新型”轉(zhuǎn)變。這便是一體化教學(xué)改革最想要達(dá)到的三大教學(xué)課堂轉(zhuǎn)變，同時也是我們強(qiáng)調(diào)的三教改革內(nèi)容的一個出發(fā)點——活學(xué)活用的靈敏度。

護(hù)理學(xué)作為一門綜合性、應(yīng)用性的科學(xué)，其最大價值的體現(xiàn)就是學(xué)生將課堂知識轉(zhuǎn)化為工作能力，并以此推動護(hù)理學(xué)的發(fā)展。而整體護(hù)理是臨床護(hù)理工作中實用的工作模式，整體護(hù)理往往需要通過護(hù)理程序來完成，這就決定了在教學(xué)環(huán)節(jié)中，需要將真實地案例引入課堂，讓學(xué)生能夠身臨其境地提出問題、分析問題、解決問題。

護(hù)理學(xué)中的案例教學(xué)是以典型臨床案例為任務(wù)載體，將學(xué)習(xí)者引入教學(xué)實踐的情境中，學(xué)生通過基礎(chǔ)知識、疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，通過師生之間、學(xué)生之間的多向互動、平等對話和積極研究等形式，完成典型案例中所能列出的護(hù)理工作任務(wù)，教學(xué)的最終目的是提高學(xué)習(xí)者面對復(fù)雜教育情境的臨床決策能力和行動能力，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合職業(yè)能力的目標(biāo)。雖然在護(hù)理教學(xué)過程中，很多的護(hù)理教育者均將案例搬到了教學(xué)課堂，但是案例教學(xué)不等同與舉例子，其目的不僅僅是方便學(xué)生理解，也不是因為病例中的臨床表現(xiàn)、用藥、治療及實驗室檢查完全符合于課本教學(xué)知識案例引入能方便學(xué)生理解，而是學(xué)生對于所接觸的案例，能以整理護(hù)理理念作為指導(dǎo)，按照護(hù)理工作程序采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到護(hù)理病人協(xié)助治療的目的。這種實踐就是一體化的教學(xué)思維，最終的落腳點是護(hù)生能對于該患者獨立的完成護(hù)理。這就要求我們的案例需要從臨床實踐中得來，融合多元因素比如患者情緒、患者家庭。學(xué)生面對這樣的案例往往不會感到枯燥無趣，反而會思考如何有效、合理、科學(xué)的處理實踐工作的問題，啟發(fā)學(xué)生去思考，激發(fā)學(xué)生以護(hù)理專業(yè)特有的工作程序去解決問題，以達(dá)到深化教學(xué)結(jié)構(gòu)、提高教學(xué)效果的目的。當(dāng)然整個案例的設(shè)計要有適應(yīng)性和針對性。案例與專業(yè)課程相適應(yīng)，與學(xué)生掌握的知識水平、思維能力相適應(yīng)。

三、轉(zhuǎn)變對于一體化護(hù)理課堂教學(xué)的局限認(rèn)識

自一體化教學(xué)改革實施以來，很多護(hù)理專業(yè)教師更多的認(rèn)為理論教學(xué)+實訓(xùn)室技能操作即為一體化教學(xué)。這不僅是對一體化教學(xué)的曲解，更限制了自己專業(yè)教學(xué)的一體化嘗試，且摒棄了整體護(hù)理理念在教學(xué)中的應(yīng)用。一體化的教學(xué)課堂強(qiáng)調(diào)“以典型工作任務(wù)為載體”，即學(xué)生是通過完成典型工作任務(wù)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)的，一體化教學(xué)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。從這一點上看，這與護(hù)理專業(yè)的“整理護(hù)理”理念及護(hù)理工作程序是完全相符的教學(xué)模式。以典型工作任務(wù)為載體，以學(xué)生為中心，根據(jù)典型工作任務(wù)和工作過程設(shè)計課程內(nèi)容。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，我們可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行目標(biāo)的設(shè)定，任務(wù)的分解。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識結(jié)合臨床實際設(shè)定不同層次的任務(wù)目標(biāo)。例如心肌梗塞病人的護(hù)理，我們的學(xué)習(xí)任務(wù)就是能夠獨立完成臨床案例中心肌梗塞病人的護(hù)理工作。任務(wù)設(shè)定后，結(jié)合臨床案例從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查、治療來一一完成任務(wù)分析。最終按照護(hù)理程序，對病理進(jìn)行診斷、評估、采取相應(yīng)的護(hù)理措施。在整個的教學(xué)過程中，我們采取了一體化教學(xué)，但不是以往狹隘所理解的理論課堂加實訓(xùn)室操作練習(xí)。護(hù)理查房、護(hù)理案例分析、護(hù)理診斷等都是我們理論與實踐的結(jié)合點，更是我們整體護(hù)理理念所要求的護(hù)理工作人員基本職業(yè)素養(yǎng)。

四、基于整體護(hù)理理念的一體化課程開發(fā)及教材研發(fā)

中職護(hù)理專業(yè)所處的位置很尷尬，緣由為護(hù)理學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床專業(yè)知識以及專科護(hù)理知識環(huán)環(huán)相扣，沒有一項是可舍去、可忽略的。但中職學(xué)生的接受能力有限，對于中職護(hù)生的課程教材以及教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以?？啤⒈究平虒W(xué)目標(biāo)的簡略化形式敷衍而設(shè)，這無疑是不可行的。所以設(shè)計一體化的護(hù)理專業(yè)課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方案，開發(fā)理論與實踐相融合、知識學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練相結(jié)合的一體化課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，至關(guān)重要。同時，組織有力團(tuán)隊，創(chuàng)新教材編寫模式，將整體護(hù)理理念和護(hù)理程序運(yùn)用其中頗為重要。中職生對于知識的掌握往往不牢靠，且義務(wù)教育階段直接過渡到專業(yè)學(xué)習(xí)中這種斷崖式銜接需要我們創(chuàng)新教材編寫模式，打破學(xué)科體系，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床專業(yè)知識、基礎(chǔ)護(hù)理知識三者有序結(jié)合，知識不斷聯(lián)系融合。最終落腳為護(hù)生能按照護(hù)理程序、依靠護(hù)理技術(shù)操作解決護(hù)理問題，服務(wù)與健康，達(dá)到護(hù)理專業(yè)的一體化教學(xué)。