喬 靜

（安徽醫(yī)科大學生命科學學院生物學系，安徽 合肥 230032）

0 引言

病原微生物與免疫學是基礎微生物學的一個重要分支，是臨床醫(yī)學和生物學專業(yè)的一門重要課程，是微生物學基礎理論向實際應用的延伸和過渡，是銜接基礎醫(yī)學知識和臨床的重要橋梁。病原微生物與免疫學課程涵蓋的知識量大，涉及范圍廣，是進行醫(yī)學與生命科學研究及實踐的理論基礎，但作為一種交叉類課程，其學習難度與學習速度相較于普通課程也對學生提出了新的考驗。這同樣也對教師提出了新的要求。循證醫(yī)學（Evidence-based medicine，縮寫為EBM），指的是追尋本源的證據(jù)，以合理的證據(jù)證明來支撐理論依據(jù)，從而達到?jīng)Q策最佳化的醫(yī)學模式。在我國“互聯(lián)網(wǎng)+”政策下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學”的循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）作為一種新型醫(yī)學決策模式，基于業(yè)內人士的研究證據(jù)，以醫(yī)學生為主體，綜合經(jīng)驗，針對主要問題，做出科學的、全面的臨床決策并評價醫(yī)學科研信息。病原微生物與免疫學課程教學重視理論基礎，強調臨床觀念，極其需要理論和實踐的結合，關注與臨床疾病相關的病原微生物的病原診斷、檢驗程序和致病機理的實際操作和基礎研究。因此要求學生在學習過程中，不僅要掌握理論知識，更應重視知識的綜合運用能力。在教師的教學過程中，將循證醫(yī)學思維的方法與課程教學結合，也便于學生更好地理解和掌握相關知識點，將所學知識合理化與臨床實際相結合。微生物學和免疫學都是快速發(fā)展的學科領域，對于學生來說，僅依靠教師的講解是遠遠不夠的，極易導致知識與專業(yè)的銜接斷裂，不利于學生的專業(yè)培養(yǎng)。本文基于病原微生物與免疫學學科特點及新冠肺炎疫情造成的社會影響，提出對病原微生物與免疫學課程的教學內容及教學方法進行革新的探索，以提高本課程的教學質量。

1 教學出發(fā)于交叉類學科的現(xiàn)狀與特性

國內對跨學科問題的研究起步于20世紀80年代。作為知識創(chuàng)新的重要策源地，國內外研究型大學都將促進學科交叉、發(fā)展交叉學科作為學校創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措。李琰等人曾指出，隨著當代科技迅猛發(fā)展、知識總量激增、社會問題日益復雜，科學綜合化的趨勢日益明顯，多學科、跨學科和交叉學科的發(fā)展成為時代要求；20世紀90年代在醫(yī)學科學自我質疑中誕生了循證醫(yī)學，并在其成功基礎上向其他醫(yī)學領域、衛(wèi)生政策領域社會科學領域延伸，形成了跨學科的循證科學體系。而面對著社會對于復合型人才的需求，交叉類學科的學習要求也隨著需求水漲船高；但是作為交叉領域下誕生的學科，正如本文探討的病原微生物與免疫學，學習難度也隨之提升。本課程作為兩門基礎類學科衍生出的交叉學科，在市場對其應用性的需求較高時，如何面對這份由課程本身帶來的斷層，如何進行一個調整和提升、將基礎知識引入應用中是教學中需解決的一大重點問題。同時筆者在教學過程與學生的溝通時發(fā)現(xiàn)，僅學習目前市面上存在的微生物教材，其中的免疫交叉相關（以高等教育出版社出版的《微生物學》第八版為例）章節(jié)，據(jù)學生普遍反饋相較于本書其他章節(jié)微生物領域的知識學習，都會給學生帶來混亂與疑惑。吃力的部分原因在于免疫學的知識不充足，在學習免疫學這門課程之前大多數(shù)停留在高中水平或有一定拓展，沒有系統(tǒng)的知識體系，無法透徹了解；混亂的地方原因在于，由于沒有免疫學的相關背景，學習的時候易產(chǎn)生脫節(jié)狀態(tài)，即學習這章內容的時候沒有學習微生物的概念。歸根結底，兩門基礎學科一門知識不扎實，都會帶來問題。而各校教學計劃各不相同，學科學習先后、是否學習都各有理解和選擇上的偏差，寄希望于調整教學計劃以服務于本學科的教學現(xiàn)實實施難度較大。

所以就現(xiàn)狀來看，對于病原微生物與免疫學這門課程，亟待解決的兩大問題便是教師如何利用己身學識，如何讓學生在課程結束時學習到的理論知識可以變現(xiàn)于實踐；如何讓學生在可能無單科理論基礎的情況下，學習本科目時也可以掌握平衡，即不向某個學科傾倒，對學科產(chǎn)生錯誤理解與片面學習。正確認知教學時所需要的知識面的覆蓋、尋找到實踐教學在理論課堂中的合適定位是教學出發(fā)時最重要的起手。

2 教學內容增新，結合實際貼近生活

教學內容是教學工作的核心，也是教學改革的重要內容。病原微生物與免疫學具有開始時間晚、發(fā)展速度快、知識面廣以及和實際應用聯(lián)系密切的特點。由于發(fā)展的時間不長，且教學課時與模式有限，存在學科體系不嚴謹、框架不清晰的問題，同時本學科較高的實踐性要求在理論教學模式下也易出現(xiàn)理論與實際相脫節(jié)的情況。這就對教學人員的知識儲備、體系與心態(tài)提出了更高要求。相關教學人員在教學過程中，應該從生命科學和臨床醫(yī)學專業(yè)的特性出發(fā)，結合教學大綱對教學中的重要知識點和難點進行詳細的講解。由于該學科教材中知識面廣，涉及的知識點很多，對具體概念的介紹不夠詳盡或不可詳盡，同時教材中的內容還存在一定的滯后性，容易造成學生對課程不感興趣的問題。為了培養(yǎng)學生的學習興趣，便于學生了解學科的前沿動態(tài)，教學人員應該拋去部分思維定式、與時俱進，在教學過程中對學科新動向和新知識及時掌握，并在如何實現(xiàn)教材中基礎內容與學科新技術和新動向相互結合方面下功夫。同時，教學人員應該憑借自己對于知識的理解與體會，有選擇有側重的進行教學；并且，在教學過程中擺脫傳統(tǒng)教學模式下的嚴肅性，多以互動或交流的方式傳遞信息，從學生的理解出發(fā)，適當?shù)赝貙捊虒W范圍，將學生所關注的與課程核心知識點相結合，在吸引大家的興趣與關注后，引導學生進入核心話題的探討。

首先，要突出教學課程的系統(tǒng)性，微生物學課程主要包括微生物、微生物的生命活動和微生物的應用三部分。微生物包括真核微生物、非細胞類的微生物和原核微生物等，微生物的生命活動涵蓋微生物的營養(yǎng)、代謝過程及繁殖遺傳等，微生物的應用包括基因工程、分類鑒定等。交叉課程必然不可能詳盡介紹，這里對教學人員的知識體系提出了效率的要求。通過對各個章節(jié)中關鍵知識點的整理以及提取，以便于教學人員掌握各概念之間的關聯(lián)，再講解知識點過程中可以達到融會貫通的效果，以便于學生對知識點的理解和知識框架的建立。其次，由于微生物學和很多學科如生物化學、營養(yǎng)學及臨床醫(yī)學等學科在課程內容方面存在交叉和聯(lián)系，所以，在課程教學時要注意進行重復內容的不重復介紹，從不同課程的角度切入，帶給學生多方面的理解；也可在了解學生的教學計劃后利用學生所學課程與本科的交叉知識點切入課程，讓學生從熟悉到陌生、從簡單到復雜，降低學生對于知識的接受門檻。最后，由于該學科實用性強，在教學過程中教學人員應該把生活和生產(chǎn)活動中的一些與教學內容相關的實例引入課堂中，不但可以增加課堂的趣味性，也能調動學生學習的積極性，即強調以臨床問題（案例）為核心以臨床病原學診斷和消毒滅菌為主線。在此即可通過EMB模式，培養(yǎng)學生對于學科內容的興趣與熱情。課下通過查閱大量文獻，了解相關病原微生物的相關內容及臨床案例，增強學生的信息收集處理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、臨床案例分析能力等。這樣做不僅能改善學生一成不變的思維方式，還有助于學生對于知識體系的通透性掌握。例如，今年的新冠肺炎疫情，針對感染性疾病的病原體和臨床工作中的防護、消毒滅菌等問題，結合官方平臺對于病毒的研究進展與分析報告，解讀冠狀病毒的威脅與新冠病毒的特殊；利用央視等平臺的宣傳記錄片，對視頻中出現(xiàn)的防護工作進行分析，指出需具有專業(yè)知識才能理解的細節(jié)以及細節(jié)的必要性，指出部分操作在微生物科研工作中的通用部分，如無菌手套的穿戴方法，進出污染環(huán)境時的注意事項。其基本運用EMB的模式如下：（1）提出目標問題：針對新型冠狀肺炎病毒和感染新型冠狀肺炎病毒的病人的現(xiàn)狀；（2）收集關于相關感染者和新型冠狀肺炎病毒的一些證據(jù)資料和有關文獻；（3）針對文獻和資料進行選擇和評價，運用最佳證據(jù)；（4）回歸課本，結合收集的最佳證據(jù)進行有關冠狀病毒知識點的講解。這樣不僅使學生的病原學診斷能力得到系統(tǒng)性訓練，對實際操作的必要性有了直觀認識以及深刻理解，更極大地提高了學生的學習興趣，同時使學生在進入臨床和醫(yī)院后能快速適應實際需要。

3 教學方法革新，線上教學加強校院合作

網(wǎng)絡教學的發(fā)展，是時代發(fā)展下的必然趨勢，它帶給學習者的機會和資源也是寶貴的。尤其是在這次疫情下，網(wǎng)絡教學發(fā)揮了重要的作用，學生不必再局限于課堂的限制，隨時隨地都能進行學習，營造個性化的學習模式，使更多的學習者對課程內容不僅有了更深的掌握，還能激發(fā)學習的興趣。

在教學方法上可以從傳統(tǒng)的課堂講解模式向多元化的教學形式轉變，增加任課教師與學生之間以及學生與學生之間的交流途徑，同時可以加強校園與外界的學術交流，調動學生學習的積極性和興趣。第一，可以利用聲音、視頻和動畫軟件把一些抽象的狀態(tài)及過程演示出來，例如在微生物的形態(tài)和功能講解時，可以利用聲音資料和視頻動畫協(xié)助教學，把抽象的知識點轉化成形象具體的圖像，有助于學生的理解記憶。例如，在講解革蘭氏陰性菌細胞壁的特殊結構時，可利用演示動畫，如Flash或PPT中的“動畫”設計展示。在講解某些知識點時可以利用實際生產(chǎn)案例中的圖片和影像資料協(xié)助教學，讓學生有直觀的認識，加深理解，做到課程教學和實際生產(chǎn)相結合。第二，注重科學信息技術在教學中的運用，充分利用網(wǎng)絡平臺和科技手段提高教學效率和學習交流，利用網(wǎng)絡技術收集資料、圖片和視頻來豐富電子課件的內容。也可以利用網(wǎng)絡視頻進行教學，網(wǎng)絡平臺與學生進行互動，例如這次新冠肺炎疫情期間，學生“停學不停課”的現(xiàn)象，就是依靠網(wǎng)絡教學的形式，在保證課程正常進行的同時也降低了教學成本，提升了教學的效率。同時為了豐富學生對于課程的認知，擴大對于本學科涉及領域的了解，也可針對教學內容對復雜知識點進行深入講解，或提供給學生一條了解思路，供學有余力的學生進行課外拓展，以提高學習興趣與學習熱情。第三，可以采取“犯錯”教學，對于思維活躍的學生來說，灌輸知識遠沒有發(fā)現(xiàn)知識來的有效與重要。將知識點變成“闖關類”游戲中的一部分，效果也許更佳。筆者在教學過程中，曾經(jīng)嘗試設計錯誤知識點，并在一節(jié)小課結束后告知學生，在之前一節(jié)課中有幾點錯誤，發(fā)現(xiàn)的同學會有相應的獎勵（結合4中評價體系的優(yōu)化），在第二節(jié)小課中明顯可以看出學生注意力的提升，表現(xiàn)為對于手機使用程度的下降，發(fā)言的積極程度上升，疑問聲偏多，收效較好。教學人員可以嘗試在課堂中設計長期的類似獎懲模式，比如需要在一節(jié)小課中找到五個錯誤點，當堂課堂分以找到的錯誤點/實際錯誤點的占比計算，以培養(yǎng)學生的批判性思維。第四，本次疫情將網(wǎng)絡教學模式推上了熱門，許多網(wǎng)絡教學平臺如雨后春筍，同時許多高校也開始扶持網(wǎng)絡教學第二課堂的建設項目。在這種大形勢下，大家都紛紛意識到第二課堂的重要性，意識到的不僅僅是第二課堂在突發(fā)狀況下的便捷，更重要的是意識到了第二課堂相較于傳統(tǒng)課堂的優(yōu)勢與對傳統(tǒng)課堂不足的彌補。不僅是在疫情期間，在今后的教學中網(wǎng)絡教學對病原微生物與免疫學課程也應該是一項不可或缺的教學手段。利用網(wǎng)絡交流工具如E-mail、QQ、微信群等方式，建立學習和討論群，提供學生之間、師生之間的交流互動的機會，方便學生之間將學習體會和心得進行無時空限制的交流分享，既可以幫助學生答疑解惑，也可以讓所有學生在潛移默化之中進行學習，同時有助于教師及時掌握學生的學習進度和學習中存在的問題。第五，線上教學更有助于EMB模式在教學過程中的落實與運用。在多元化的教學平臺中，師生都用相同的機會來共同完成對一個知識點的梳理與分析，這就給學生們提供了更多展示的機會?？梢宰寣W生進行小組分組的模式，選擇感興趣的內容，針對相關內容查閱大量文獻，收集相關資料，以此來對課本中的知識點進行課前了解，并可以通過小組制作相關PPT進行翻轉課堂的講解，以此來評估學生運用EMB的能力。通過師生角色互換的模式來檢測學生的手機分析能力以及對于課堂教學模式的了解，使得“教學相輔”，加深學生對于知識點的理解和運用。

4 教學評價變新，采用多種評價手段

傳統(tǒng)的筆試考核手段存在明顯的弊端就是極易出現(xiàn)學生“臨時抱佛腳”，利用短期記憶應付考試，考完試又把知識點都還給了教師，并且學生對于知識點的理解大都停留在理論層面或機械記憶上，很難吃透，對于實踐性較高的科目來說是大忌。因此，應該采用多層面多角度的評價方式對學生的學習情況進行評價。評價手段要盡可能地覆蓋學生學習過程中取得的各種成績，盡可能地檢測到學生的實際掌握程度，綜合客觀地評價學生在興趣點、價值觀、創(chuàng)新意識和實踐能力等方面的進步與變化并給予正面評價和中肯建議，這樣才能更好地激發(fā)學生積極探索、勇于創(chuàng)新的精神。目前大學課堂普遍存在的是隨堂考核＋期中期末考核雙線考核模式，分數(shù)以不同的占比，計入學生最終成績中。

相較于一張試卷或一篇論文決定成績的期中期末考核，隨堂考核更靈活且更具有操作的空間。教學人員應利用好目前高校的考核模式，在隨堂考核中注重觀察學生的反應，可以小測、提問、翻轉課堂表現(xiàn)程度等方式隨機檢查學生的掌握程度，同時為了提高學生的參與感，可將一些需要在實驗室中進行的操作以一種簡化安全的形式讓學生參與到其中，比如在教學培養(yǎng)基相關內容時，可以用果醬代替菌液，食用瓊脂代替基礎培養(yǎng)基，讓學生觀察與感受到涂布平板、四區(qū)劃線、密集劃線的直觀操作需求以及區(qū)別，尋找接種環(huán)在培養(yǎng)基上涂抹時，合適的力度，同時檢測理論基礎的掌握程度。而期中期末考核也應貼近自己的教學內容，可適當提高難度，將課本上的理論知識與實際相結合、與時事相結合、與課堂相結合，讓試卷帶上溫度。實行一種過程記錄式的、多層面多角度的、多方法多形式的綜合評價體系，以一種“成長史”的形式記錄和評價學生的發(fā)展，對病原微生物與免疫學課程教學的革新具有重要意義。

5 結語

傳統(tǒng)教學最大的弊端就在于無法激起學生的學習興趣，易讓學生走上應試學習的道路。尤其對于病原微生物以及免疫學而言，由于課程本身就單調乏味，理論知識理解的難度也參差不齊，但多數(shù)不易，此時如果教師再照本宣科，那么勢必會導致學生對于學習喪失信心和興趣。在目前大環(huán)境下的教學體系無法改變、教學矛盾無法統(tǒng)一的時候，教學的完善應在可調整的范圍內最大限度的優(yōu)化，增大學生的參與感與對學習過程中批判思維的養(yǎng)成力度，可以保證學生的有效接收。病原微生物和免疫學課程的開發(fā)和革新是一個長期醞釀、循序漸進的過程，不可能一蹴而就，要做到計劃性與階段性相結合。它需反復思考、論證并不斷完善，而且還需要領導、教師、學生、課程專家及社區(qū)人士的共同參與，不應當局限于教師本位的開發(fā)，教學體系和教學模式應同步調整，配合發(fā)展，盡可能地實現(xiàn)想法的最大復現(xiàn)。無論如何，對與病原微生物和免疫學課程教學的改進都應尊重學生的興趣和經(jīng)驗，為學生的個性化發(fā)展留下足夠的空間。