黃慧翠

摘要：錯(cuò)（牙合）畸形是指牙齒、牙弓、頜骨和顱面位置相互間的關(guān)系不調(diào)。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期間，受先天因素和（或）后天環(huán)境影響而引發(fā)的口腔相關(guān)問(wèn)題，表現(xiàn)為牙齒排列不齊、萌出位置異常、頜骨位置以及形態(tài)異常、咬合異常等，對(duì)兒童的身體發(fā)育、心理健康產(chǎn)生諸多負(fù)面影響。為了能夠預(yù)防及阻斷錯(cuò)（牙合）畸形向更為嚴(yán)重的方向發(fā)展，做好早期矯治工作尤為重要。

關(guān)鍵詞：錯(cuò)（牙合）畸形;發(fā)病原因;矯治方法

前言

錯(cuò)（牙合）畸形主要指在患兒生長(zhǎng)期間，受先天因素和（或）后天環(huán)境所致的牙齒、牙弓、頜骨和顱面位置相互間的關(guān)系不調(diào)，臨床癥狀有前牙反（牙合）、牙列擁擠、扭轉(zhuǎn)牙、牙間隙、開(kāi)（牙合）、深覆（牙合）、下頜后縮、上頜前突等。兒童錯(cuò)（牙合）畸形已經(jīng)成為齲病之外，位列第二的兒童口腔問(wèn)題[1]。我院在2021年小學(xué)生常見(jiàn)病體檢中，體檢總?cè)藬?shù)664人檢出錯(cuò)（牙合）畸形兒童有19人，檢出率達(dá)2.9%。一直以來(lái)，不少家長(zhǎng)認(rèn)為矯正牙齒應(yīng)該在換完牙后才能開(kāi)始進(jìn)行，甚至一些醫(yī)生面對(duì)前來(lái)咨詢(xún)的家長(zhǎng)時(shí)，都會(huì)建議：等一等。錯(cuò)（牙合）畸形在乳牙期或替牙期發(fā)現(xiàn)后若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，將導(dǎo)致畸形往更加嚴(yán)重、復(fù)雜的方向發(fā)展，后期矯治難度加大、拔牙比例增高，顱頜面骨性畸形手術(shù)比例增大。因此，應(yīng)做好錯(cuò)（牙合）畸形早期預(yù)防、干預(yù)工作。

1.錯(cuò)（牙合）畸形疾病介紹

錯(cuò)（牙合）畸形主要是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期間，受先天因素和（或）后天環(huán)境的影響，發(fā)生的牙齒錯(cuò)位、牙列不齊、牙弓大小形態(tài)以及頜骨位置異常等，會(huì)影響患兒口腔健康、功能以及容貌外觀等，因此需要高度重視[2]。

2.兒童錯(cuò)（牙合）畸形發(fā)病原因

2.1先天因素

兒童錯(cuò)（牙合）畸形的產(chǎn)生與先天因素及個(gè)體發(fā)育有直接關(guān)系，其中，遺傳因素在錯(cuò)（牙合）畸形疾病中發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)包括牙列擁擠、顏面不對(duì)稱(chēng)、牙間隙分布不均、萌出時(shí)間以及形態(tài)異常、牙的數(shù)目缺損、上頜前突以及下頜前突等，遺傳因素導(dǎo)致的錯(cuò)（牙合）畸形疾病治療難度相對(duì)較高，在疾病治療之前應(yīng)根據(jù)患者的疾病情況，合理制定治療計(jì)劃，并選擇合適矯治器，當(dāng)治療工作結(jié)束之后需對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，以此來(lái)維持矯治效果。此外，先天因素還與種族演化有直接關(guān)系，人類(lèi)食物性質(zhì)發(fā)生了極大的改變，從生食逐漸向熟食，從粗糙食物逐漸向精細(xì)食物過(guò)渡、變化，導(dǎo)致人體咀嚼器官發(fā)生退化。頜骨與牙齒之間的退化程度存在一定的差異，骨量和牙量不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致牙列擁擠。

2.2環(huán)境因素

（1）疾病因素：在妊娠期間，若母體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，易引發(fā)胎兒牙頜面發(fā)育異常及全身發(fā)育不良等情況。兒童時(shí)期患重大急慢性疾病，會(huì)對(duì)牙、頜面及全身的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，如維生素D缺乏極易導(dǎo)致鈣磷代謝障礙、牙弓及頜骨出現(xiàn)發(fā)育畸形，表現(xiàn)為前牙開(kāi)（牙合）、牙列擁擠等。先天性唇腭裂會(huì)導(dǎo)致上頜骨發(fā)育不足、牙齒缺失、反（牙合）等。甲狀腺功能低下、垂體性巨大癥等內(nèi)分泌疾病也均可引起錯(cuò)（牙合）畸形。生長(zhǎng)發(fā)育期前的鼻咽癌放射治療，會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、小下頜畸形。（2）口腔不良習(xí)慣：口腔不良習(xí)慣如吮指、咬唇、張口呼吸會(huì)破壞正常的口頜系統(tǒng)。吮拇指、吐舌等不良習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致牙弓狹窄及前牙開(kāi)（牙合）等情況。咬下唇不良習(xí)慣會(huì)形成下頜后縮、前牙深覆蓋。咬上唇不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致下頜前突及前牙反（牙合）。張口呼吸會(huì)導(dǎo)致腭蓋高拱，牙弓狹窄，牙列擁擠。（3）外傷：乳牙期外傷多見(jiàn)于上前牙區(qū)，可能導(dǎo)致繼承恒牙胚移位、損傷，造成牙萌出困難、異位萌出、創(chuàng)傷（牙合）、牙缺失。頦部撞擊傷會(huì)導(dǎo)致髁突頸部骨折。生長(zhǎng)發(fā)育期前發(fā)生髁突頸部骨折會(huì)導(dǎo)致患側(cè)下頜升支高度縮短、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、錯(cuò)（牙合）畸形。

3.兒童錯(cuò)（牙合）畸形早期矯治適應(yīng)癥及方法

3.1前牙反（牙合）

前牙反（牙合）又稱(chēng)為“地包天”，臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齒咬合后下切牙處于上切牙的前方位置，下頜不能后退，上頜骨向前發(fā)育受限，不僅影響顏面部美觀，也影響口腔頜面部功能[3]。反（牙合）患者應(yīng)盡早接受治療，乳牙期若兒童能配合即可開(kāi)始矯治，替牙早期發(fā)現(xiàn)即應(yīng)積極矯正。乳牙期牙性或功能性反（牙合）可采用咬撬法、舌簧活動(dòng)矯治器、下牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板、上頜固定矯治器等方法矯治，并應(yīng)注意調(diào)磨磨耗不足的乳尖牙。骨性反（牙合）患者，需行上頜骨前牽引。替牙期最佳的矯治年齡為7-8歲，在切牙萌出即可矯治。通過(guò)早期矯治能夠有效改善錯(cuò)（牙合）畸形患兒的咬合關(guān)系，利于上頜骨向前方生長(zhǎng)發(fā)育，可以讓牙頜面形態(tài)結(jié)構(gòu)更協(xié)調(diào)美觀。

3.2牙列擁擠

前牙擁擠，不倡導(dǎo)過(guò)早接受治療，可以教導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)孩子的飲食習(xí)慣做些調(diào)整，食物不可煮得過(guò)于軟爛，應(yīng)適當(dāng)增加對(duì)頜骨的生長(zhǎng)刺激。牙列內(nèi)多生牙，需要及時(shí)拔除。

3.3扭轉(zhuǎn)牙

前牙處的個(gè)別牙齒出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)是臨床上一種常見(jiàn)的情況，在各個(gè)時(shí)期均可進(jìn)行矯正治療。由于前牙扭轉(zhuǎn)會(huì)減小牙弓長(zhǎng)度，或引起（牙合）干擾，在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早進(jìn)行矯正。

3.4牙間隙

在上頜中切牙中牙間隙癥狀最為常見(jiàn)。替牙期中切牙間隙可能是暫時(shí)性的，隨著側(cè)切牙及尖牙的萌出，間隙可以自行關(guān)閉。但是當(dāng)間隙大于2mm時(shí)，一般要及時(shí)牽引關(guān)閉間隙。上唇系帶附著過(guò)低，張力過(guò)大也是引發(fā)牙間隙情況產(chǎn)生的主要原因，在正畸矯治關(guān)閉縫隙之前，應(yīng)進(jìn)行系帶修整術(shù)。多個(gè)前牙遠(yuǎn)中傾斜移位、扭轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)較多、較大間隙時(shí)，可采用2*4固定矯治治療方法。最佳的治療時(shí)間為7-8歲。前牙區(qū)錯(cuò)（牙合）畸形的及時(shí)矯治，為尖牙及前磨牙順利萌出掃除障礙，避免發(fā)生更復(fù)雜、嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形。

3.5開(kāi)（牙合）

大多數(shù)患有開(kāi)（牙合）疾病的兒童，與其不良口腔習(xí)慣有直接關(guān)系，包括吮指及吐舌、口呼吸等。開(kāi)（牙合）會(huì)導(dǎo)致患兒前牙或后牙在垂直方向上不能咬合[4]，影響牙齒的美觀度，替牙列晚期或恒牙列早期持續(xù)的開(kāi)（牙合）是不會(huì)自愈的，在畸形發(fā)育早期階段發(fā)現(xiàn)和干預(yù)開(kāi)（牙合）比較容易且結(jié)果更穩(wěn)定。因此，在發(fā)現(xiàn)開(kāi)（牙合）后應(yīng)盡早接受治療，糾正原有不良習(xí)慣，使用舌刺矯治器及舌柵來(lái)對(duì)舌正確位置進(jìn)行阻斷，唇封閉和舌練習(xí)，以期得到頜面發(fā)育的生長(zhǎng)改良。

3.6深覆（牙合）

深覆（牙合）主要表現(xiàn)為后牙萌出不足和（或）前牙萌出過(guò)度，易導(dǎo)致前牙區(qū)創(chuàng)傷性牙周病，顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。青少年及成人的深覆（牙合）矯治非常困難，同時(shí)復(fù)發(fā)的可能性很大。通過(guò)早期阻斷，牙槽及面后部高度的生長(zhǎng)可以得到最大的恢復(fù)，矯治更簡(jiǎn)單，且可獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定性。對(duì)于后牙萌出不足的患兒，可使用帶平導(dǎo)的上頜活動(dòng)矯治器來(lái)進(jìn)行治療，促進(jìn)后牙垂直向生長(zhǎng)。對(duì)前牙萌出過(guò)度患兒，可使用多用途弓、階梯曲等壓低前牙的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)矯治目的。

3.7下頜后縮

紊亂的功能基質(zhì)環(huán)境如口呼吸、異常吞咽會(huì)導(dǎo)致頜骨更向異常方向生長(zhǎng)。對(duì)于骨性下頜發(fā)育不足患者，在矯治過(guò)程中通常使用功能矯治器來(lái)進(jìn)行治療，包括生物調(diào)節(jié)器Bionator、肌激動(dòng)器Activator、HLH技術(shù)（頭帽、唇擋和Hawley 矯治器）、Twin-block矯治器來(lái)進(jìn)行生長(zhǎng)改良，從而促進(jìn)咬合向著理想的方向發(fā)育。

4.兒童錯(cuò)頜（牙合）畸形預(yù)防方法

為了避免兒童出現(xiàn)錯(cuò)（牙合）畸形，應(yīng)做好以下預(yù)防工作：第一，注意孕期母親的身心健康，確保兒童在胎兒期發(fā)育良好。第二，家長(zhǎng)需關(guān)注孩子的牙齒衛(wèi)生，乳牙期即要幫孩子刷牙，糾正孩子不良口唇習(xí)慣。第三，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，若患兒出現(xiàn)呼吸道疾病，如腺樣體肥大，應(yīng)盡早接受治療，以防止對(duì)頜面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，應(yīng)做好錯(cuò)（牙合）畸形早期治療及預(yù)防工作。第四，定期到醫(yī)院口腔科接受檢查，當(dāng)出現(xiàn)齲齒、乳牙早失、反（牙合）或多生牙、開(kāi)（牙合）、深覆（牙合）等情況之后，盡早接受治療。

在患兒錯(cuò)（牙合）畸形的早期階段，對(duì)其及時(shí)干預(yù)，可以使得患兒畸形情況得到明顯的改善，促進(jìn)口頜系統(tǒng)良好的生長(zhǎng)改良，達(dá)到事半功倍之效[5]。

結(jié)論：錯(cuò)（牙合）畸形是一種常見(jiàn)口腔問(wèn)題，與先天因素有關(guān)，還與兒童口腔不良習(xí)慣、疾病、外傷等因素有關(guān)，表現(xiàn)為牙齒排列不齊、牙間隙、上下牙弓關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置出現(xiàn)異常等情況，若任其發(fā)展，將導(dǎo)致錯(cuò)（牙合）畸形更復(fù)雜，矯治難度加大，拔牙、手術(shù)比例增大，且遠(yuǎn)期穩(wěn)定性較差，因此，需要在早期階段，阻斷兒童牙齒、頜骨的不平衡發(fā)育，引導(dǎo)形成正常的口頜系統(tǒng)。兒童錯(cuò)（牙合）畸形的早期矯治已得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的共識(shí)，錯(cuò)（牙合）畸形早期矯治的推廣和規(guī)范是一個(gè)系統(tǒng)工程，通過(guò)科學(xué)的、全面的分級(jí)醫(yī)療及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)將最終完善我國(guó)兒童早期矯治臨床體系，達(dá)到全面呵護(hù)我國(guó)兒童牙頜面健康，提高我國(guó)兒童口腔健康及全身健康水平的目的[6]。

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