摘要：目的：討論在員工和家屬患者用藥過(guò)程中，單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)師對(duì)于其依從性的影響和作用。方法：對(duì)于導(dǎo)致員工和家屬患者用藥依從性差的因素以及醫(yī)務(wù)室醫(yī)師在對(duì)患者依從性提升的作用進(jìn)行分析，討論具體的改善員工和家屬患者依從性的方法。結(jié)果與結(jié)論：影響員工和家屬患者用藥依從性的因素有多種，在單位醫(yī)務(wù)室工作醫(yī)師對(duì)于患者用藥依從性的改善有著重要的作用，對(duì)于患者治療效果的改善也能夠起到促進(jìn)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)室;醫(yī)師;改善;依從性

藥物是臨床上治療疾病的主要手段，患者是否遵醫(yī)囑服藥是影響其治療效果的重要因素。當(dāng)前疫情期間，有不少員工和家屬患者會(huì)選擇在單位醫(yī)務(wù)室就診就治，單位醫(yī)務(wù)室在大大方便職工和家屬患者就醫(yī)的同時(shí)，對(duì)于患者的用藥依從性卻較少關(guān)注，這是由醫(yī)務(wù)室本身運(yùn)行特點(diǎn)決定的難以對(duì)患者進(jìn)行跟蹤管理所導(dǎo)致的。本文著重對(duì)醫(yī)務(wù)室醫(yī)師在改善員工和家屬患者用藥依從性中的作用和工作模式作以探討。

一、影響員工和家屬患者用藥依從性的因素

筆者通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)室就醫(yī)的患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前職工和家屬患者中對(duì)于醫(yī)務(wù)室醫(yī)師的用藥不依從的情況十分常見(jiàn)，造成其依從性不高的因素主要有以下兩個(gè)方面。

1、患者個(gè)人因素

對(duì)于多數(shù)前來(lái)單位醫(yī)務(wù)室就醫(yī)的，特別是患有慢性病的職工和家屬患者來(lái)說(shuō)，其在醫(yī)學(xué)、藥物方面知識(shí)水平相對(duì)較差。多數(shù)慢性病患者只是按照大醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)囑或者以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)就醫(yī)，部分患者僅在知曉以往大醫(yī)院醫(yī)師的大致診斷和用藥，以及服藥次數(shù)、劑量等信息后來(lái)單位醫(yī)務(wù)室按圖索驥，要求醫(yī)師照單開藥，自己就照單服藥。僅有少數(shù)的患者會(huì)詳細(xì)咨詢單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)師現(xiàn)階段自己服用的藥物是否應(yīng)對(duì)病情或仔細(xì)查看藥品說(shuō)明書。醫(yī)學(xué)和藥物知識(shí)不足而又盲目服藥很容易導(dǎo)致患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤或問(wèn)題。如，現(xiàn)階段存在用藥禁忌癥或藥物過(guò)敏的患者盲目服藥;忽略部分藥物對(duì)服藥時(shí)間、飲食等方面的要求;部分患者一有效果便停止服藥或者不合理的延長(zhǎng)療程，不合理的聯(lián)合用藥等。

2、 醫(yī)療和藥學(xué)服務(wù)工作不到位

單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)師和藥師除了要向員工和家屬患者提供診療服務(wù)和調(diào)劑發(fā)放藥物以外，為患者提供健康教育和藥學(xué)服務(wù)也是其工作的重要組成部分。醫(yī)師要向患者或家屬講解清楚病情和診斷，結(jié)合患者臨床診斷、醫(yī)囑等方面為其開藥或提供建議。藥師要向患者說(shuō)明藥物服藥方法和注意事項(xiàng)，保證患者用藥安全和有效，同時(shí)還要向患者講解必要的藥物知識(shí)，幫助患者減輕服藥壓力，按時(shí)按量服藥以保證藥物效果。然而在部分醫(yī)務(wù)室的醫(yī)師和藥師日常工作中將重心放在了藥物銷售上而忽視了健康教育和藥學(xué)服務(wù)工作，導(dǎo)致患者的用藥依從性難以提高。

二、醫(yī)務(wù)室醫(yī)師在改善員工和家屬患者用藥依從性中的作用

通過(guò)對(duì)影響員工和家屬患者用藥依從性的因素進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)的認(rèn)知水平以及其他個(gè)人因素是影響其用藥依從性的主觀原因;而健康教育和藥學(xué)服務(wù)工作不到位則是影響員工和家屬患者依從性的外在因素。因此，對(duì)于單位醫(yī)務(wù)室來(lái)說(shuō)，其在改善員工和家屬患者用藥依從性上最佳的工作切入點(diǎn)就是從醫(yī)務(wù)室的診療、健康教育和藥學(xué)服務(wù)入手，通過(guò)為患者提供良好的服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥物的認(rèn)識(shí)和了解，獲取患者的信任并盡量幫助其解決診斷用藥過(guò)程中存在的一些問(wèn)題和困難，從而使員工和家屬患者服藥的自律效果得到有效提升。

三、醫(yī)務(wù)室醫(yī)師改善員工和家屬患者用藥依從性的工作模式

針對(duì)影響患者用藥依從性的因素以及醫(yī)務(wù)室醫(yī)師在改善員工和家屬患者依從性上的工作切入點(diǎn)，單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)師可以從以下幾個(gè)方面對(duì)其工作模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變和完善。

1、提高診療服務(wù)水平，獲取患者或其家屬信任

在改善患者用藥依從性時(shí)，增強(qiáng)患者或其家屬對(duì)單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)師的信任感是最為直接、有效的途徑。因此，醫(yī)務(wù)室醫(yī)師在接診患者、提供診療服務(wù)的過(guò)程中要提高自身的服務(wù)水平。通過(guò)對(duì)患者熱情接診檢查、正確診斷、恰當(dāng)建立診療方案、準(zhǔn)確用藥，體現(xiàn)對(duì)患者病情表示理解、關(guān)心或同情、有助。根據(jù)患者情況提供健康教育建議;詳細(xì)耐心的講解用藥方法、注意事項(xiàng)等方式，使患者感受到關(guān)懷，使其不自覺(jué)的形成對(duì)醫(yī)師的親切感、信任感。

2、對(duì)員工和家屬患者進(jìn)行依從性評(píng)估

在員工和家屬患者到醫(yī)務(wù)室就診時(shí)，醫(yī)師要通過(guò)積極的溝通盡可能的獲取詳細(xì)真實(shí)的病情和顧慮，并對(duì)其用藥依從性進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估。例如，老年患者及兒童患者的服藥依從性相對(duì)較差;文化水平不高、性格不佳、存在認(rèn)知障礙、生活自理能力差等類型患者依從性較差;服藥種類過(guò)多的患者容易出現(xiàn)依從性較差;對(duì)多次就診或慢性病患者通過(guò)病歷記錄和處方推測(cè)分析患者是否按時(shí)服藥等。根據(jù)患者依從性評(píng)估結(jié)果為下一步工作提供參考。

3、重視對(duì)員工和家屬患者的健康宣教以及溝通交流

單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)師要重視對(duì)患者的健康教育等工作，使患者或其家屬認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的重要性，了解服藥過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，如劑量、療程、服藥時(shí)間、禁忌癥等。其次，可以針對(duì)依從性評(píng)估結(jié)果較低的患者進(jìn)行進(jìn)一步的溝通交流。例如，針對(duì)老年以及認(rèn)知障礙、生活自理能力差的患者，要重視與其家屬的溝通交流，使其幫助、監(jiān)督患者服藥，提高患者依從性;對(duì)待兒童患者要盡量以安撫、鼓勵(lì)的態(tài)度，不宜以嚇唬的方式，避免加重患兒對(duì)用藥的抵觸心理;對(duì)于性格不佳、文化不高的患者可以通過(guò)多次溝通，使其充分了解遵醫(yī)囑服藥的重要性;對(duì)于服藥種類過(guò)多或經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，可以通過(guò)合理的調(diào)整處方，降低患者的心理壓力。

4、為員工和家屬患者提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)患者的跟蹤隨訪

單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)師可以通過(guò)利用現(xiàn)代網(wǎng)路信息技術(shù)為患者提供藥物咨詢服務(wù)，通過(guò)建立患者微信群、推廣公眾號(hào)等方式使患者能夠在網(wǎng)絡(luò)上便捷的進(jìn)行疾病相關(guān)的咨詢，同時(shí)對(duì)于線下咨詢或電話咨詢也要認(rèn)真解答。醫(yī)務(wù)室醫(yī)師對(duì)于經(jīng)常來(lái)醫(yī)務(wù)室就診的患者、慢性病患者、購(gòu)買處方藥物的患者、依從性評(píng)估不高的患者以及分析患者用藥可能存在風(fēng)險(xiǎn)的患者要做好登記工作，并且通過(guò)電話、短信等方面進(jìn)行跟蹤隨訪，保證患者在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥治療。這樣在提高患者用藥依從性的同時(shí)還能夠擴(kuò)大醫(yī)務(wù)室的影響力，提高品牌形象。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，影響員工和家屬患者用藥依從性的因素有多種，在單位醫(yī)務(wù)室工作醫(yī)師對(duì)于患者用藥依從性的改善有著重要的作用，對(duì)于患者治療效果的改善也能夠起到促進(jìn)效果。為了提高員工和家屬患者的用藥依從性，單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)師要積極發(fā)揮自身作用，做好對(duì)患者的診療和健康教育服務(wù)工作，轉(zhuǎn)變和完善工作模式，從而為患者的用藥依從性、安全性和有效性提供有力的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳云鵬，基層醫(yī)師指導(dǎo)用藥對(duì)患者依從性的影響【J】.中醫(yī)臨床研究，2015（3）：102

[2]呂曉莉，加強(qiáng)藥師用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性【J】.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016（24）：36.

作者簡(jiǎn)介：李寧 男 53歲 1968年6月出生 陜西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)療系畢業(yè) 大學(xué)本科 中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師 主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科門診工作。1216C35E-284F-4730-A791-38500274C0FE