郭越之

目的：通過觀察“砭石刮痧聯(lián)合針刺法”治療周圍性面癱（又稱面神經(jīng)炎）的療效，明晰該療法的臨床作用特點與其優(yōu)勢，為臨床應用該法治療尋求依據(jù)。

方法：臨床收集符合納入標準的周圍性面癱患者共62例。應用隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組，每組31例。治療組給予基礎治療加針刺再加砭石刮痧治療，對照組僅針刺和基礎治療。對照組為每日1次，10次為一個療程，療程間休息2天，共觀察2個療程。治療組為每日1次，10次為一個療程，療程間休息2天，共觀察2個療程。于治療前、治療結(jié)束，依次使用2009年周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）[1]面神經(jīng)功能評分系統(tǒng)——靜態(tài)觀評分表（靜態(tài)觀下與健側(cè)比較）、面神經(jīng)功能評分系統(tǒng)——動態(tài)觀評分表（動態(tài)觀下與健側(cè)比較）、面神經(jīng)功能系統(tǒng)——總分進行比較。

結(jié)果：

1.治療后，兩組的動態(tài)觀評分差值、總分差值比較，結(jié)果均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組靜態(tài)觀評分差值比較，結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示治療組在動態(tài)觀和總體功能上的改善優(yōu)于對照組。

2.兩組總有效率均為100%，經(jīng)過卡方檢驗，兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

結(jié)論：針刺聯(lián)合砭石刮痧與一般針刺治療周圍性面癱均有一定的臨床療效，治療組治療后動態(tài)觀差值和總分差值比較優(yōu)于對照組。針刺聯(lián)合砭石刮痧治療周圍性面癱對面神經(jīng)功能評分改善上有明顯的效果，且該療法安全無副作用，具有較好的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱;砭石刮痧;針刺;臨床觀察

周圍性面癱又名面神經(jīng)麻痹、Bell麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是臨床上的常見病與多發(fā)病，主要是因為面神經(jīng)管內(nèi)的急性非化膿性炎癥所致的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹[2]。

本病的發(fā)病機制尚不明確，使得其治療手段的發(fā)展上較為緩慢，給廣大患者和醫(yī)生帶來了困惑。針灸療法，因起效迅速、痊愈率高、后遺癥發(fā)病率低和費用低廉的優(yōu)勢在臨床上推廣率最高。有臨床研究表明，面癱超過3周而未緩解的患者，40%以上會遺留后遺癥。而針灸治療本病的最佳時機是急性期，但是，由于治療過程患者面部感覺逐漸恢復，對于針刺疼痛耐受有不同程度的降低。

筆者釆用針刺配合砭石刮痧治療周圍性面癱，為提高臨床有效率及改善周圍性面癱患者的臨床癥狀提供切實可行的治療方案

1 臨床資料

1.1一般資料

課題入選的病例全部來源于2020年3月～2022年2月在三六三醫(yī)院康復科治療的周圍性面癱患者。收集整理病例一共62例，使用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組脫落1例，該名患者失訪，最終納入共30例，其中男性14例，女性16例;年齡：20～64歲，平均38.37歲，病程4.53天。對照組脫落1例，該名患者失訪，最終納入共30例，其中男性18例，女性12例;年齡16～63歲，平均36.43歲，病程3.2天。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準

依照人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學》[3]所制定的診斷依據(jù)：

①任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲，通常急性起病，面神經(jīng)麻痹在數(shù)小時至數(shù)天達高峰。

②患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全。

③部分患者起病前1～2日有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛。

④體格檢查時，可以見到患側(cè)閉眼的時候眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜;鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè);由于口輪匝肌癱瘓，鼓氣、吹口哨漏氣;面癱發(fā)病多見于單側(cè)。

⑤面神經(jīng)炎還可因面神經(jīng)受損部位不同而出現(xiàn)其他一些臨床表現(xiàn)，如鼓索以上面神經(jīng)病變可以出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺消失;鐙骨肌神經(jīng)以上部位受損則同時有舌前2/3味覺消失及聽覺過敏;膝狀神經(jīng)節(jié)受累時，患者還有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹。

1.2.2中醫(yī)診斷標準

依照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：

①起病突然，每在睡眠醒來時或在冷風吹面后發(fā)病;

②病側(cè)眼瞼閉合不全，面部肌肉癱瘓，前額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，流涎，不能皺額、顰眉、鼓腮、示齒和吹哨，閉目時眼瞼不能閉合，咀嚼時食物常留滯于病側(cè)齒頰之間;

③少數(shù)患者初起時同側(cè)耳內(nèi)、耳后、耳下及面部先有輕度疼痛，嚴重時還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，或聽覺過敏等;

1.3病例選擇標準

1.3.1納入標準

①符合面癱中西醫(yī)診斷標準;

②病程在1～14天之內(nèi);

③單側(cè)面神經(jīng)麻痹;

④年齡在15～65歲之間;

⑤自愿參加本項研究并簽署知情同意書者。

1.3.2排除標準

①屬于中樞性面癱和/或繼發(fā)于其他疾病的面癱，例如：耳源性面神經(jīng)麻痹（如迷路炎即內(nèi)耳炎、中耳乳突炎、中耳炎等），急性炎癥性多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病，頜后區(qū)、腮腺病變，顱內(nèi)血管疾病和外傷等;

②有心血管病、糖尿病、傳染病、精神病等全身重大疾病者;

③亨特氏綜合征;

④面肌痙攣患者;

⑤妊娠婦女，產(chǎn)后半年以內(nèi)的哺乳期婦女;

⑥同時配合其他治療者;

⑦不能配合治療、依從性較差者。

符合以上其中任何一條者，均不能納入。

1.3.3中止試驗標準

試驗過程中如發(fā)生嚴重的不良反應，應及時中止試驗，并立即處理不良反應。

2 治療方案

2.1 治療方法及療程

對照組與治療組均采用常用口服藥甲鈷胺分散片0.5mg/次，口服，每日三次作為基礎治療。

電針儀采用疏波，2～100Hz交替，強度以患者耐受為度，持續(xù)20min。

對照組：頭面部腧穴選用規(guī)格為0.25×25mm針具，四肢穴位選用規(guī)格為0.30×40mm針具。主穴[2]：患側(cè)顴髎、地倉、頰車、四白、陽白、太陽、迎香、下關(guān)、合谷穴。加減：抬眉困難加攢竹，人中溝歪斜加人中，頦唇溝歪斜加承漿，耳后疼痛加翳風，恢復期可加足三里。（取穴均依照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》中的定位）

2.2 觀察方法

依據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)、癥狀、體征等，兩組患者分別應用2009年周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）[1]：面神經(jīng)功能評分系統(tǒng)——靜態(tài)觀評分表（靜態(tài)觀下與健側(cè)比較）、動態(tài)觀評分表（動態(tài)觀下與健側(cè)比較）和面神經(jīng)功能評分系統(tǒng)——總分進行評分。患者治療前和治療后各評1次，記錄評分情況，若有不良反應，要進行記錄。

3 療效指標和評分標準

應用靜態(tài)觀和動態(tài)觀評分表進行記錄、評分。最終通過上述三表的總分=動態(tài)觀評分-靜態(tài)觀評分（滿分50分）的評分標準，對面神經(jīng)功能分級標準和療效判定標準兩個方面進行評價。

4 療效標準

將本研究的兩個評分表所得出的總評分，按照評分改善和顯效率兩方面進行療效評價。

4.1 面神經(jīng)功能評分判定

治療前后采用面神經(jīng)功能評分系統(tǒng)靜態(tài)觀和動態(tài)觀評分表進行評分。最后計算總分，總分=動態(tài)觀評分-靜態(tài)觀評分。滿分50分。

4.2 面神經(jīng)療效判定標準[1]

4.2.1 面神經(jīng)功能評分比較療效判定

治療前后采用面神經(jīng)功能評分系統(tǒng)靜態(tài)觀評分、動態(tài)觀評分和總分進行評分。滿分50分。將所得評分采用t檢驗或秩和檢驗評價其療效。

5 數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計學方法

計量資料滿足正態(tài)性和方差齊性采用t檢驗，反之則使用Wilcoxon符號秩和檢驗等，計數(shù)資料則采取卡方檢驗或校正卡方檢驗等，而等級資料應采用秩和檢驗;統(tǒng)計分析采用SPSS24.0完成，以α=0.05作為差異性檢驗水準，只有當P<0.05才可判定差異具有統(tǒng)計學意義。

6 治療結(jié)果

6.1 面神經(jīng)功能系統(tǒng)——動態(tài)觀評分差值比較

采用t檢驗，進行組間比較：治療組=17.43，對照組=15.57，t=2.165，P=0.035，差異具有統(tǒng)計學意義，說明對于動態(tài)觀的改善治療組優(yōu)于對照組。（見表1）

8 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹病因有以下幾個學說：血運障礙學說、病毒感染學說、血管內(nèi)血液因素學說、環(huán)境損害學說、類固醇激素學說。

刮痧是利用針灸治療面癱的理論，通過手法刺激，有通其氣血、調(diào)其陰陽的作用。早在我國醫(yī)學巨作《靈樞·經(jīng)脈》“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通”。經(jīng)絡是人體氣血運行的主要通道，也是人體生理病理信息的主要傳遞通路。基于此，結(jié)合面癱中醫(yī)病因病機，應用砭石在經(jīng)絡穴位上進行刮擦，可刺激人體體表的經(jīng)絡腧穴，推動經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血。目前砭石經(jīng)研究已確定其特殊的微晶結(jié)構(gòu)和獨有的超遠紅外線，其刮擦時可以產(chǎn)生一定的超聲波脈沖，配合刮痧手法，可明顯緩解局部軟組織的緊張，消除機體的水腫及炎癥，進一步改善受損軟組織周圍的血液循環(huán)，從而達到治療疾病的目的[11]。使用砭石進行刮痧使得兩法相得益彰，一方面可以調(diào)節(jié)臟腑，扶正驅(qū)邪，使面部氣血得以暢通，松解黏連;同時又可促進局部皮膚汗腺打開，毛細血管通透性增加，增加面部肌肉的供氧量和血流量。從而使得面部氣血調(diào)和，邪祛正復而病愈。同時刮痧操作手法力度要求不大，僅皮膚潮紅即可，所以對于患者并沒有什么疼痛感。此優(yōu)勢也促使患者易于接受該方法。

基于此，將臨床療效肯定的針刺與擁有特殊紅外線的砭石刮痧法相結(jié)合，能夠更好更優(yōu)的改善周圍性面癱患者面肌活動障礙，促進面神經(jīng)功能的進一步恢復，從而提高治療效率及效果。

參考文獻：

[1] 王聲強，白亞平，王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）[J].中國針灸，2009年增刊：71～73.

[2] 石學敏.針灸學.上海科學技術(shù)出版社，1995：267.

[3] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：340.