高佳敏

摘要：探討人文關(guān)懷護理在血友病患者中的應用效果。持續(xù)性人文關(guān)懷提升了患者的自我效能感，提高了患者的出院滿意度，緩解了其焦慮和疼痛程度，為臨床工作中良好的治療效果，和患者的早日康復提供了有力的幫助。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性人文關(guān)懷;血友病;疼痛;自我效能感

1引言

血友病是一種X染色體連鎖的隱性遺傳出血性疾病，可分為血友病A和血友病B兩種。前者為凝血因子VI （F VII）缺乏，后者為凝血因子IK （F IX）缺乏，均由相應的凝血因子基因突變引起。生活質(zhì)量評估顯示，71%的血友病患者伴有關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛，其中4%經(jīng)歷著非常嚴重的疼痛，生活質(zhì)量差。

護理人員對患者實施人性化照護、予以必要的人性關(guān)懷，對維持良好的護患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛意義重大。王芳等對1543例ICU患者進行的研究、結(jié)果顯示，將人文關(guān)懷理念融入到日常護理工作中，包括術(shù)前訪視、進入及離開ICU、出科隨訪等，讓患者充分感受到被關(guān)懷和尊重，有效減輕患者心理壓力，護患關(guān)系更密切，患者更信任護理人員，取得了很好的社會效益。因此，本研究將人文關(guān)懷護理應用于血友病患者，觀察對患者自我效能感，疼痛、焦慮程度及出院滿意度的影響。

2 研究對象

選取2020年1月-2021年1月在血友病診治中心就診的160例血友病A和血友病B患者為研究對象，納入條件：均符合中華醫(yī)學會血栓與止血學組制定的血友病診斷標準";年齡18～65歲男性。排除條件：不配合本研究的按照組間年齡、文化程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組各80例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

3 人文關(guān)懷護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時給予持續(xù)性人文關(guān)懷。

3.1 入院時

（1）實施責任制整體護理：入院時由責任護士向患者講解科主任、護士長及病房環(huán)境，包括開水間、衛(wèi)生間、床旁呼叫器的使用方法等，減輕患者陌生感。嚴格執(zhí)行健康教育計劃單，評估患者及家屬的文化程度、工作性質(zhì)、知識的接受能力及生活方式等1。在與他們的交談中，找到患者或家屬喜歡的稱謂，讓其有賓至如歸的感覺，與其架起信任的橋梁。建立人院患者跌倒風險告知書，與患者及家屬共同評估跌倒的危險因素，積極采取預防措施。告知其使用防跌倒“三步曲”9（平臥30s再坐起，坐起30s再站立，站立30s再行走），防止長期臥床引起跌倒事件的發(fā)生。

（2）建立微信群，方便患者交流：患者隨時隨地可以享受網(wǎng)絡帶來的無限快樂。微信是人們獲取信息的一個重要途徑。建立微信群，將血友病的相關(guān)知識編成通俗易懂的語言，或者以漫畫的形式呈現(xiàn)出來，更易于患者的理解和掌握?；颊呖梢栽谖⑿湃簝?nèi)咨詢有關(guān)問題，專職醫(yī)務人員為患者答疑解惑?；颊咧g也可以相互交流，暢談心得，增進醫(yī)患之間的信任。

3.2 住院過程中

（1）實施蕭氏舒適護理模式：唐永云等[0]認為蕭氏舒適護理模式的內(nèi)涵包括生理、心理、社會、精神舒適。其中生理舒適是蕭氏舒適護理模式內(nèi)涵中最基本的一項。醫(yī)護人員應努力消除各種內(nèi)外因素對機體造成的不適，達到生理舒適。安靜的環(huán)境是患者疾病康復的首要條件。醫(yī)護人員進行各項操作時，要做到“四輕”（說話輕，走路輕，操作輕、關(guān)門輕）。嚴格限制探視制度，減少陪護人員。

（2）實施同伴教育：趙華，郭玉林等"對20例血友病患者進行同伴教育后，得到了良好的效果。選擇一位本科學歷，年齡35歲的患者作為同伴教育的主體。教育者與被教育者之間有共同語言，能夠建立信任、和諧的關(guān)系，可以相互分享彼此的感受和經(jīng)驗。

（3）開展自我注射能力小課堂：有效的家庭教育及優(yōu)秀的自我注射能力，能讓血友病患者在發(fā)生出血后的第一時間自行或由家屬輸注凝血因子，實現(xiàn)理想的早期治療，達到緩解疼痛、減少功能障礙以及預防遠期殘疾的發(fā)生，減少住院治療天數(shù)。

每周周五15：00-16：00，由血友病?？谱o士定期對血友病患者及家屬進行自我注射能力的培訓。培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生、靜脈注射法、無菌操作等，現(xiàn)場模擬演練。方云等2對25例自愿接受自我注射培訓的血友病患者研究發(fā)現(xiàn)，往往許多患者在即將出血或者有少量出血的時候自己能感受到異樣，如果在此時能夠早期及時地輸注因子，就能減少發(fā)生嚴重出血的可能性，降低治療成本。

3.3 出院后

（1）發(fā)放出院宣教卡：將患者出院宣教內(nèi)容做成卡片發(fā)放給患者。出院當天由管床醫(yī)師及責任護士共同進行出院宣教，詳細講解出院后用藥方法及注意事項，并給予詳細的生活指導。

（2）實施延續(xù)護理：謝鳳蘭，成守珍等研究發(fā)現(xiàn)，出院患者延續(xù)護理，能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護士和患者及其家庭成員之間建立有效的互動，從而促進和維護患者的健康?？剖页闪?，以護士長為領(lǐng)導的延續(xù)護理服務小組，由4名護師以上人員組成。服務小組成員必須具備較強的專業(yè)知識和優(yōu)秀的溝通能力，分別于患者出院后3d、1周、2周、1個月進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容為患者的就醫(yī)體驗，出院后用藥依從性及利于疾病的生活方式和方法等。

結(jié)論

血友病是一種終生出血性疾病，除了正規(guī)的治療外，還需要患者及家屬良好的自我治療及護理知識。護理工作中，要與患者建立關(guān)懷性的關(guān)系，將患者作為一個整體認看待，積極鼓勵、尊重患者人文關(guān)懷不僅給予患者提供良好的住院治療，更讓患者在家庭和社會中得到認可和幫助。

據(jù)2020年曲艷吉等統(tǒng)計，中國大陸血友病患者約有3.6萬人次，官方公布在線注冊人數(shù)約有1.1萬人次。如此龐大的人數(shù)，更需要社會各界的共同關(guān)注。作為醫(yī)務人員，關(guān)愛血友病患者是責任和義務，需要探討更多更有效的方式方法，來更好地為患者服務。

參考文獻：

[1] 佟麗艷. 人文關(guān)懷在血液病患者護理中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（14）：2.

[2] 董荷晨. 人文關(guān)懷在血液病患者護理中的應用[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2014， 24（7）：4034-4035.

[3] 齊小寧， 伊雪娜. 人文關(guān)懷護理在惡性血液病患者中的應用效果研究.