王海燕，張林虹，張媛媛

阜外華中心血管病醫(yī)院兒童心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000

護(hù)理教學(xué)查房是以傳授?？评碚撝R(shí)和技能、介紹護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主要內(nèi)容的一種護(hù)理查房形式［1］。臨床護(hù)理教學(xué)查房是臨床教師帶教學(xué)生的重要手段是學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，同時(shí)也是提高臨床教師和學(xué)生自身綜合素質(zhì)的重要途徑之一［2］。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房以教師為主體，教師選擇好臨床病例后，做好PPT，全體同學(xué)參與聆聽，學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動(dòng)地位，存在學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性差、參與性差等問題［3］。目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式，極其不利于學(xué)生的培養(yǎng)。為提高臨床護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量，充分發(fā)揮帶教老師的創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和參與意識(shí)，培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合能力［4］。針對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)查房，進(jìn)行積極的探索和改良，實(shí)行以學(xué)生主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年4 月根據(jù)護(hù)理部輪轉(zhuǎn)計(jì)劃于阜外華中心血管病醫(yī)院兒童心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)的學(xué)生115 名。2017 年7 月—2018 年4 月的55 名實(shí)習(xí)學(xué)生為對(duì)照組，男4 名，女51 名，平均年齡（22.1±2.3）歲。2018年7 月—2019 年4 月的60 名實(shí)習(xí)學(xué)生為觀察組，男3 名，女57 名，平均年齡（21.7±2.1）歲。所有實(shí)習(xí)學(xué)生均為本科生，且在本科室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，出勤率為100%。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)習(xí)學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)期共10 個(gè)月，在各科室的實(shí)習(xí)期為4周，每次輪轉(zhuǎn)護(hù)理部安排4～6人，科室內(nèi)每個(gè)責(zé)任組安排1～2 名學(xué)生。各個(gè)責(zé)任小組的帶教老師相對(duì)固定，均為科室護(hù)理骨干、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師及以上人員。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式，由護(hù)士長(zhǎng)和科室總帶教根據(jù)護(hù)理部教學(xué)大綱要求和專科特點(diǎn)，制定護(hù)理教學(xué)查房計(jì)劃。按照護(hù)理教學(xué)查房計(jì)劃，在每月的第2 周和第4 周分別進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房?？剖铱値Ы虝?huì)提前一天把查房相關(guān)信息通知學(xué)生，并要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)。由帶教老師選擇病例，查閱文獻(xiàn)，書寫護(hù)理教學(xué)查房教案。護(hù)理教學(xué)查房時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)或科室總帶教進(jìn)行主持。查房老師進(jìn)行授課講解，全體護(hù)士和實(shí)習(xí)學(xué)生參加。查房老師授課后，根據(jù)疾病相關(guān)理論知識(shí)對(duì)低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)學(xué)生提問，以了解其掌握的情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)及補(bǔ)充。

1.2.2 觀察組 采用以學(xué)生為主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房模式。

1.2.2.1 組建查房小組 由護(hù)士長(zhǎng)和科室總帶教根據(jù)護(hù)理部教學(xué)大綱要求和?？铺攸c(diǎn)，制定護(hù)理教學(xué)查房計(jì)劃。按照護(hù)理教學(xué)查房計(jì)劃，查房時(shí)間定在每輪學(xué)生實(shí)習(xí)的第4周。查房小組由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，總帶教擔(dān)任副組長(zhǎng)、2 名醫(yī)生和11 名帶教老師組成?？剖铱値Ы碳案魑粠Ы汤蠋?，均為本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師/主治醫(yī)師以上職稱，且工作年限＞5年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識(shí)扎實(shí)。

1.2.2.2 查房準(zhǔn)備 查房小組負(fù)責(zé)對(duì)每輪實(shí)習(xí)學(xué)生，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房理論知識(shí)及兒童心臟危重病人管理的培訓(xùn)。讓實(shí)習(xí)學(xué)生了解該專業(yè)的危重病人管理及其護(hù)理教學(xué)查房模式，培養(yǎng)和開拓臨床循證思維能力。查房組長(zhǎng)在實(shí)習(xí)學(xué)生入科時(shí)建立一個(gè)護(hù)理教學(xué)查房微信群，帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生共同討論交流。由帶教老師擬定計(jì)劃，制定查房目標(biāo)、選擇典型的病例。實(shí)習(xí)學(xué)生在各自帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行采集病史、探究病情、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、共同討論，實(shí)習(xí)學(xué)生書寫護(hù)理教學(xué)查房教案。查房提前一天帶教老師檢查查房準(zhǔn)備情況，給予指導(dǎo)必要時(shí)提出整改意見?？剖铱値Ы烫崆耙惶彀巡榉肯嚓P(guān)信息的通知發(fā)給大家，查房小組成員、全體護(hù)理人員及實(shí)習(xí)學(xué)生參加，并要求低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)學(xué)生課前預(yù)習(xí)。

1.2.2.3 查房過程 護(hù)理教學(xué)查房由護(hù)士長(zhǎng)或科室總帶教進(jìn)行主持。實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)及授課講解。查房匯報(bào)內(nèi)容分別為患兒基本情況、查房的題目、目的、病史、臨床診斷、陽性結(jié)果、治療方案、存在的護(hù)理問題、個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、最新臨床進(jìn)展、分析討論。查房匯報(bào)者利用移動(dòng)白板對(duì)患兒所患疾病，從病理、生理、解剖特點(diǎn)、血流動(dòng)力學(xué)改變、手術(shù)方式、并發(fā)癥等方面，以圖文并茂的方式進(jìn)行詳細(xì)講解，然后提出有針對(duì)性的術(shù)后注意事項(xiàng)、病情觀察要點(diǎn)，針對(duì)有可能會(huì)出現(xiàn)的問題，采取預(yù)防性的護(hù)理措施，盡量避免問題的發(fā)生。

要求每位實(shí)習(xí)學(xué)生都要發(fā)表自己的見解，參與相關(guān)討論。帶教老師引導(dǎo)其他學(xué)生積極地對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行提問，由主導(dǎo)查房的實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行答疑，帶教老師進(jìn)行把關(guān)及補(bǔ)充，最后查房組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。為了保證查房效率，查房的總時(shí)間控制在50 min，其中分析討論的時(shí)間為20 min。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行10 min 的查房總結(jié)，指出查房環(huán)節(jié)、護(hù)理過程、護(hù)理質(zhì)量中的優(yōu)缺點(diǎn)，利于日后帶教工作優(yōu)化。最后由主導(dǎo)查房的實(shí)習(xí)學(xué)生將修改補(bǔ)充的護(hù)理問題，進(jìn)行完善匯總。查房結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)和護(hù)理技能考核成績(jī)，理論知識(shí)和護(hù)理技能考核的滿分為100分，理論知識(shí)80分及格、護(hù)理技能90分及格。對(duì)照組與觀察組理論知識(shí)考核采用閉卷方式，且使用的是同一套考試卷；兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的護(hù)理技能考核采用統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。自行設(shè)計(jì)護(hù)理教學(xué)查房效果調(diào)查表。調(diào)查表的內(nèi)容包括提高了護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量、提高了解決問題的能力、提高了專業(yè)知識(shí)水平、提高了檢索查閱文獻(xiàn)的能力、提高了語言表達(dá)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)和護(hù)理技能考核成績(jī)情況

觀察組理論知識(shí)、護(hù)理技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)和護(hù)理技能考核成績(jī)情況

2.2 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)學(xué)生主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)

觀察組和對(duì)照組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)學(xué)生主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)，見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)學(xué)生主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房效果評(píng)價(jià) 例（%）

3 討論

護(hù)理查房是提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的重要措施，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床有效運(yùn)用的主要方法［5］。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房在臨床護(hù)理要求不斷提高的環(huán)境下，已經(jīng)越來越難以滿足ICU 護(hù)理帶教的需要［6］。護(hù)理教學(xué)查房重在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，通過提前的案例分析，并結(jié)合臨床的護(hù)理實(shí)踐，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生更好地掌握護(hù)理的程序［7］。以學(xué)生為主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房，帶教老師作為引導(dǎo)者，學(xué)生通過收集病史、查找資料、確定問題與措施，提高自身專業(yè)素質(zhì)、護(hù)患溝通和健康教育能力，提升應(yīng)用護(hù)理程序查找、分析、解決問題的綜合能力，提高了查房效果［8］。

兒童心臟中心ICU 的護(hù)理人員不僅需要熟練掌握心臟外科專業(yè)理論知識(shí)，還需要掌握兒童急危重癥等相關(guān)知識(shí)。本科室以學(xué)生為主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房模式的實(shí)行使臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)學(xué)生能真正的掌握所學(xué)的兒童心臟重癥監(jiān)護(hù)方面的護(hù)理知識(shí)，掌握了患兒的詳細(xì)病情、疾病的病理、生理、心臟解剖等，培養(yǎng)和鍛煉了實(shí)習(xí)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和語言表達(dá)能力，也拓展了知識(shí)范圍，提高了自身的綜合能力，從根本上提升護(hù)理質(zhì)量。以學(xué)生為主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式查房，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)水平。