懷利

摘要：目的：對(duì)老年人患者無痛胃腸鏡檢查護(hù)理程序進(jìn)行探究性完善。方法：對(duì)此次參與試驗(yàn)研究的患者給予丙泊酚聯(lián)合小劑量右美托咪定進(jìn)行靜脈麻醉，患者依據(jù)護(hù)理方式分為常規(guī)組（行常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（行完善性護(hù)理），對(duì)患者安全性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、檢查用時(shí)、用藥量及患者蘇醒時(shí)間方面與常規(guī)組相比較，明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年人嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，是保證患者在進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)安全性的重要前提。

關(guān)鍵詞：丙泊酚;右美托咪定;老年人無痛胃腸鏡;護(hù)理干預(yù)

無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡不同，患者在接受麻醉后進(jìn)行檢查，沒有常規(guī)胃腸鏡的疼痛感，降低患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況;老年人患者通常是指60歲及以上的患者，與年輕人不同，受患者自身生理等情況影響，對(duì)于麻醉類藥物耐力有較大區(qū)別，導(dǎo)致患者在麻醉期及檢查期間風(fēng)險(xiǎn)大大增加。本文就老年人采用靜脈麻醉在無痛胃腸鏡檢查中安全性問題進(jìn)行探究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年4月至2020年3月期間我院收治年齡超過60歲的患者進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查共計(jì)208例，經(jīng)過篩選及患者家屬同意且知情后，排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者后剩余78例患者參與本次研究，所有患者均接受丙泊酚聯(lián)合小劑量右美托咪定進(jìn)行靜脈麻醉。依據(jù)患者接受的不同護(hù)理干預(yù)分為常規(guī)組（行常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（行完善性護(hù)理），護(hù)理結(jié)束后對(duì)比兩組老年患者檢查期間并發(fā)癥發(fā)生情況。常規(guī)組男性/女性為23/16，年齡60-83（67.44±3.12）歲，合并糖尿病、高血壓及心電圖檢查異?；颊叻謩e為：37例、4例、28例;實(shí)驗(yàn)組男性/女性為22/17，年齡61-79（66.98±3.09）歲，合并糖尿病、高血壓及心電圖檢查異常的患者分別為：34例、4例、31例。兩組患者一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式：兩組患者均采用相同麻醉方式及用藥，依據(jù)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行劑量的選擇。將0.1μg/（kg*min）右美托咪定注射患者靜脈，2min后再靜脈注射1.5μg/（kg*min）的丙泊酚。若檢查期間發(fā)生患者體動(dòng)情況可適當(dāng)追加30-50mg丙泊酚;若患者HR<50次/min，適當(dāng)給予患者阿托品0.3mg;若患者M(jìn)AP<50mmHg，適當(dāng)給予患者黃麻堿5-10mg。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：常規(guī)組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，檢查前相應(yīng)物品、用具準(zhǔn)備及患者檢查期間注意事項(xiàng)等情況。實(shí)驗(yàn)組：行完善性護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：由于患者年齡較大，身體機(jī)能及生理功能低下，患者同時(shí)有可能患有其他類型的疾病，在患者進(jìn)行檢查之前應(yīng)對(duì)患者及家屬詳細(xì)詢問其既往病史、既往手術(shù)史，日常用藥情況，將上述情況如實(shí)反饋至麻醉醫(yī)師，作為其用藥依據(jù);部分患者心理承受能力較弱，尤其類似胃腸鏡這種侵入類檢查，難免會(huì)產(chǎn)生焦躁、緊張等情緒性問題，對(duì)檢查造成一定不良影響，增加患者并發(fā)癥發(fā)生情況及風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就患者不良心理對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的安撫，消除患者對(duì)檢查的顧慮，對(duì)于可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)事求是的告知，避免后續(xù)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛;患者在進(jìn)行胃腸鏡檢查應(yīng)提前一天夜間開始禁食，檢查前5h服用沖劑2000ml的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，若患者存在便秘情況應(yīng)提前三天開始服用果導(dǎo)片，同時(shí)由于患者年齡偏大，應(yīng)注意對(duì)患者及家屬進(jìn)行多次叮囑;準(zhǔn)備好緊急搶救設(shè)備，如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)等，檢查儀器是否完整及功能性是否正常。

（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助檢查醫(yī)師對(duì)患者體位進(jìn)行擺放，并觀測心電監(jiān)護(hù)儀，若患者生命體征發(fā)生波動(dòng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師;協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行插鏡或改變患者體位。

（3）術(shù)后護(hù)理：正常情況下患者在檢查技術(shù)15min后陸續(xù)蘇醒;檢查完氧氣管及靜脈通道不應(yīng)立即拔下，應(yīng)給予患者繼續(xù)吸氧并維持靜脈通道，防止發(fā)生意外，帶監(jiān)護(hù)儀患者生命體征正常時(shí)，且患者意識(shí)恢復(fù)清醒即可取下氧氣管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者檢查用時(shí)、丙泊酚用量及可喚醒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，（n/%）為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、檢查用時(shí)、用藥量及患者蘇醒時(shí)間方面與常規(guī)組相比較，明顯更優(yōu)（P<0.05），見表1 。

3 討論

臨床上盡管無痛胃腸鏡發(fā)生并發(fā)癥幾率較低，但一旦患者發(fā)生并發(fā)癥，尤其是老年患者，后果相當(dāng)嚴(yán)重。丙泊酚是一種見效快、可控性強(qiáng)的短效靜脈麻醉用藥，但由于老年患者心肺功能對(duì)藥物敏感性較強(qiáng)，極易導(dǎo)致患者在使用丙泊酚后導(dǎo)致其發(fā)生心肌抑制或其他不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行檢查之前應(yīng)對(duì)患者實(shí)際情況認(rèn)真評(píng)估，并為患者準(zhǔn)備搶救物品，在檢查期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者生命健康提升，若有緊急情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。經(jīng)試驗(yàn)結(jié)果得知：實(shí)驗(yàn)組在患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、檢查用時(shí)、用藥量及患者蘇醒時(shí)間方面與常規(guī)組相比較，明顯更優(yōu)（P<0.05）

綜上所述，對(duì)于老年人嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，是保證患者在進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)安全性的重要前提。

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