周 超，張 錚，孫聰聰，崔明湖，張英姿*

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；2.濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濱州 256603)

隨著我國高等教育事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)碩士研究生數(shù)量逐年增多，作為高智力的特殊群體，具有更高的抱負(fù)。但該群體在學(xué)習(xí)中面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，導(dǎo)致其在科研、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、生活、自我認(rèn)知等方面承受著巨大壓力，有可能引發(fā)各種心理問題，嚴(yán)重影響研究生的心理健康，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生人格缺陷和行為障礙。醫(yī)學(xué)院校研究生作為醫(yī)學(xué)生不可缺少的一部分，曾因?yàn)椤澳挲g大”“學(xué)歷高”等被歸納至心理健康問題的群體中[1]。近年來，因?yàn)檠芯可睦斫】祮栴}引發(fā)暴力傷人以及自殺自虐的報(bào)道屢見不鮮，更是引發(fā)社會(huì)對該群體的關(guān)注。因此，積極開展醫(yī)學(xué)碩士研究生心理健康問題的研究，引導(dǎo)研究生身心健康得到全面發(fā)展，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校研究生管理者的重要課題。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本次調(diào)查對象為2013～2016級(jí)濱州醫(yī)學(xué)院全日制在讀醫(yī)學(xué)碩士研究生，分別為：2013級(jí)39人，2014級(jí)57人，2015級(jí)112人，2016級(jí)101人；其中女生為123人，男生為184人。

(二)研究方法。

1.問卷發(fā)放及回收。以不同年級(jí)為單位，入學(xué)時(shí)統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷321張，由調(diào)查員解釋并指導(dǎo)，督促填寫后統(tǒng)一回收?；厥沼行д{(diào)查問卷309張，有效率高達(dá)96.26%。

2.調(diào)查工具[2-3]。(1)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)：是世界最出色的心理健康測試量表之一，亦是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的心理疾病和精神障礙檢查量表，非常適用于20歲以上的成人。問卷涉及內(nèi)容共計(jì)90個(gè)題目，由10個(gè)因子構(gòu)成，分別以F1、F2、F3、F4、F5、F6、F7、F8、F9、F10表示，依次代表軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及其他。每個(gè)因子采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，分值越高，表示對應(yīng)項(xiàng)中心理健康水平越低。每個(gè)因子陽性癥狀：評(píng)分≥2分。(2)貝克焦慮量表(BAI)：共20個(gè)題目，每題選項(xiàng)包括A(無)、B(輕度，無多大煩擾)、C(中度，感到不適尚能夠忍受)、D(重度，只能勉強(qiáng)忍受)，分值0～3分。研究生看完題后，應(yīng)第一反應(yīng)回答。輕度焦慮分值在15～25分，中度焦慮分值在26～35分，中度焦慮分值>36分。(3)抑郁自評(píng)量表(CES-D)：包括20種日常生活事件，描述最近的感受，同時(shí)這種感受出現(xiàn)的頻率。1分代表偶爾(<1d)，2分代表有時(shí)(1至2d)，3分代表時(shí)常(3至4d)，4分代表持時(shí)間或者多數(shù)時(shí)間(5至6d)。無抑郁癥狀分值<15分，有抑郁癥狀10～15分，抑郁癥狀嚴(yán)重>20分。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)心理健康問題檢出率。

醫(yī)學(xué)碩士研究生存在心理健康問題最高和最低的因子分別是F2(強(qiáng)迫癥狀)和F7(恐怖)，檢出率分別為9.06%、1.29%，見表1。

表1 某高校醫(yī)學(xué)碩士研究生心理問題檢出率[n(%)]

(二)抑郁、焦慮及心理健康。

不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)碩士研究生均存在抑郁、焦慮等心理健康問題，其中2014級(jí)焦慮癥狀檢出率最高(1.75%)，2013級(jí)抑郁癥狀檢出率最高(17.95%)；心理健康問題最為嚴(yán)重的是2013級(jí)，檢出率為10.26%，見表2。

表2 某高校醫(yī)學(xué)碩士研究生心理健康現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

(三)與全國青年常模組SCL-90各因子比較。

醫(yī)學(xué)碩士研究生SCL-90各個(gè)因子評(píng)分均低于常模組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 某高校醫(yī)學(xué)碩士研究生與常模組SCL-90各因子比較(分，

三、醫(yī)學(xué)碩士研究生存在的心理健康問題

(一)學(xué)習(xí)壓力大。

研究生階段對自主學(xué)習(xí)以及創(chuàng)新能力的要求更加苛刻，醫(yī)學(xué)碩士研究生對科研能力和學(xué)業(yè)的要求更高[4-5]。醫(yī)師資格考試、學(xué)位論文答辯、學(xué)位申請、參加住培等，時(shí)間緊任務(wù)重，尤其是在課題的研究方面表示力不從心，出現(xiàn)焦慮的心理，這與我們的調(diào)查結(jié)果顯示部分同學(xué)有焦慮癥狀相吻合。

(二)經(jīng)濟(jì)壓力大。

醫(yī)學(xué)碩士研究生不僅要支付高額的學(xué)費(fèi)，還要應(yīng)對日常生活開銷，雖然國家和學(xué)校每年發(fā)放獎(jiǎng)學(xué)金和補(bǔ)助，但仍不能抵消部分學(xué)生的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象，尤其是家庭困難的研究生，學(xué)習(xí)任務(wù)重，兼職機(jī)會(huì)少，心理容易產(chǎn)生自卑和孤僻的不良心理。

(三)就業(yè)壓力大。

醫(yī)務(wù)人員崗位對學(xué)歷要求越來越高，甚至要求高質(zhì)量課題和高水平科研能力，就業(yè)形勢非常嚴(yán)峻，導(dǎo)致越來越多的碩士畢業(yè)生留在高水平醫(yī)院的幾率減少。且學(xué)生自身需求定位高，故找到自己理想的工作崗位困難重重[6]。

(四)人際交往壓力大。

隨著“醫(yī)教協(xié)同”模式的推行，研究生長時(shí)間在非本專業(yè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，與導(dǎo)師溝通機(jī)會(huì)變少，日常中研究生對導(dǎo)師的敬畏，導(dǎo)致一部分研究生怕受到批評(píng)，害怕與導(dǎo)師交流，甚至因與導(dǎo)師溝通不足產(chǎn)生矛盾[7]。此外，研究生的層次不一、社會(huì)閱歷不同、專業(yè)不同、交往范圍不同，相互溝通交流少，人際關(guān)系網(wǎng)小。單一的生活，很容易出現(xiàn)心情低落和自我否定等心理問題[8]。

(五)抗壓和自我調(diào)節(jié)能力弱。

醫(yī)學(xué)專業(yè)的嚴(yán)謹(jǐn)性、專業(yè)性和特殊性，導(dǎo)致研究生學(xué)習(xí)任務(wù)較重，對自我的評(píng)價(jià)和期待高[9-10]。且近年來傷醫(yī)事件不斷發(fā)生，嚴(yán)重打擊研究生的抱負(fù)和理想，動(dòng)搖其信念和希望，進(jìn)而導(dǎo)致有學(xué)生放棄學(xué)業(yè)。此外，當(dāng)前研究生多為獨(dú)生子女，自我約束力、管理能力、自控能力、抗挫折能力弱，自身心理狀況調(diào)節(jié)能力差，心理非常敏感且脆弱[11]。同時(shí)，研究生是家庭和社會(huì)的期望，這種自豪感和成就感造成巨大的心理壓力，且無處排解和發(fā)泄，導(dǎo)致研究生不同程度地存在心理健康問題。

四、建議和對策

心理健康問題的發(fā)生原因眾多，且具有潛伏性和突發(fā)性[12]。故應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早干預(yù)。為此，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手。

(一)加大研究生心理健康教育體系建設(shè)力度。

目前學(xué)校多重視研究生的專業(yè)和科研教育，心理健康知識(shí)宣傳力度不夠，為此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極構(gòu)建研究生心理危機(jī)預(yù)警及干預(yù)體系，針對醫(yī)學(xué)院校研究生學(xué)習(xí)特點(diǎn)開設(shè)心理教育課程，同時(shí)加大心理健康專職人員的培訓(xùn)力度[13]。

(二)加強(qiáng)導(dǎo)師以及社會(huì)的支持。

導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，研究生如果能得到導(dǎo)師的支持和鼓勵(lì)意義非常重要，對其樹立信心起到正向激勵(lì)的作用[14]。導(dǎo)師不僅要在臨床、科研等領(lǐng)域樹立榜樣，在日常生活中應(yīng)積極主動(dòng)地與學(xué)生進(jìn)行溝通和交流，多關(guān)心學(xué)生心理的困惑和生活中出現(xiàn)的困難，并給予學(xué)生正確引導(dǎo)和幫助。

(三)增強(qiáng)研究生自我教育和自我認(rèn)知。

醫(yī)學(xué)碩士研究生將來是醫(yī)療行業(yè)主力軍，面對正常的醫(yī)療活動(dòng)，不僅需要具有較高的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，同時(shí)需要廣闊的視野以及強(qiáng)大的心理素質(zhì)，以面對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。作為合格的醫(yī)學(xué)生，要做好自我調(diào)節(jié)，不斷提升心理承受能力，積極面對生活和學(xué)習(xí)中帶來的困難和挑戰(zhàn)。

綜上所述，醫(yī)學(xué)碩士研究生是國家醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的未來，肩負(fù)著救死扶傷的重任，為此扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的專業(yè)技能以及良好的健康心理缺一不可，只有社會(huì)、學(xué)校、導(dǎo)師等給予支持和配合，才能為其提供良好的成長環(huán)境。