余玲麗，徐柳偉，蔣燕飛

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317000)

急診科收治的患者具有病情變化性快、突發(fā)事件多、不可預(yù)料性強(qiáng)等多重特性，因此對急診科護(hù)士的臨床能力等要求也更高。Roy適應(yīng)模式[1]是美國護(hù)理理論家Sister Callista Roy提出的一種護(hù)理理論，Roy認(rèn)為人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，在受到內(nèi)在或外在刺激時(shí)，能通過4種適應(yīng)方式使刺激作用在個(gè)體適應(yīng)能力的范圍之內(nèi)。目前，Roy適應(yīng)模式在臨床護(hù)理領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用[2]，對改善患者心理狀況、適應(yīng)能力、生存質(zhì)量等方面具有較好效果，但在護(hù)理教育領(lǐng)域的研究較少。情景教學(xué)法[3]是指通過實(shí)物、圖片、音視頻等方式生動(dòng)形象且直觀地展示教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生借助情景感受、實(shí)際交際進(jìn)行學(xué)習(xí)。本研究應(yīng)用了Roy適應(yīng)式情景教學(xué)方法，根據(jù)Roy的4種適應(yīng)模式創(chuàng)設(shè)相關(guān)情景進(jìn)行教學(xué)，在急診科護(hù)理帶教中取得滿意效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2020年4月至2021年4月本院急診科符合標(biāo)準(zhǔn)的100名實(shí)習(xí)護(hù)生為對象，按照實(shí)習(xí)的時(shí)間順序進(jìn)行編序，并使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，奇數(shù)的50名進(jìn)入對照組，偶數(shù)的50名進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)生均為女性，對照組年齡20～24(21.76±1.22)歲，?？?7名，本科23名；實(shí)驗(yàn)組年齡20～24(22.05±1.03)歲，?？?5名，本科25名。兩組護(hù)生性別、年齡、文化程度無顯著性差異，P>0.05，有可比性。

(二)研究方法。

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法。帶教老師按照實(shí)習(xí)大綱要求制定教學(xué)計(jì)劃。第1周：主要使用PPT形式的課件，講解急診科常見疾病護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)提出相關(guān)的思考問題，圍繞問題進(jìn)行?？萍寄懿僮鞯闹v解。教學(xué)時(shí)長每次45～60min。第2周：主要使用播放視頻、現(xiàn)場示范等方式，對急診科常見疾病中的技能操作方法進(jìn)行演示。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行練習(xí)。教學(xué)時(shí)長每次60～90min。第3～4周：教學(xué)內(nèi)容與前兩周相同，按照理論授課—臨床實(shí)踐—再理論授課的步驟進(jìn)行教學(xué)，臨床實(shí)踐采取一對一教學(xué)指導(dǎo)。此外，遵循教學(xué)公平原則，在課程結(jié)束后實(shí)施發(fā)放多媒體課件、組織情景演練、添加微信和學(xué)習(xí)通等補(bǔ)償性教學(xué)措施。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用Roy適應(yīng)式情景教學(xué)方法。帶教老師在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)之上首先根據(jù)Roy的4種適應(yīng)模式，對實(shí)習(xí)護(hù)生存在的適應(yīng)問題進(jìn)行分析；其次針對適應(yīng)問題產(chǎn)生的刺激作用，創(chuàng)設(shè)一定的臨床情景；最后以生動(dòng)、形象且直觀的方式讓實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。具體如下：(1)生理功能方面：適應(yīng)問題主要為急診科實(shí)習(xí)護(hù)生作息時(shí)間改變、理論知識(shí)掌握不牢、工作環(huán)境陌生等，實(shí)習(xí)過程中常面臨較大壓力。刺激作用主要為疲勞、抵抗力下降、容易感冒等。情景教學(xué)主要使用多媒體講課的方式，例如使用播放急診室急救環(huán)境錄像的方法，介紹急救環(huán)境，直觀展示急救場景并配合口頭語言講解，使實(shí)習(xí)護(hù)生對搶救過程建立初步認(rèn)識(shí)。(2)自我概念方面：適應(yīng)問題主要為急診科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)自信心不足、職業(yè)自卑感和失落感、難以適應(yīng)工作環(huán)境等；刺激作用主要為對自己沒有信心、自卑、挫敗感等負(fù)性心理。 情景教學(xué)主要?jiǎng)?chuàng)設(shè)院前急救、急救現(xiàn)場等情景，讓實(shí)習(xí)護(hù)生使用簡易標(biāo)準(zhǔn)患者模擬的方式，現(xiàn)場演繹急診患者的急救過程，掌握轉(zhuǎn)運(yùn)、徒手心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊、電除顫等操作。同時(shí)，臨床實(shí)踐過程中在筆記本上記錄當(dāng)天的新操作，認(rèn)真觀察帶教老師操作并主動(dòng)表達(dá)遇到的問題。(3)角色功能方面：適應(yīng)問題主要為急診科實(shí)習(xí)護(hù)生角色缺乏、角色沖突。刺激作用主要為常以回避的方式達(dá)到心理平衡、回避生活護(hù)理、缺乏護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)知識(shí)。情景教學(xué)主要?jiǎng)?chuàng)設(shè)急診科預(yù)檢分診、入科宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等教學(xué)情境，讓實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)預(yù)檢分診流程圖進(jìn)行模擬演練，培養(yǎng)良好的語言習(xí)慣，包括接診患者時(shí)的禮貌用語、迎接用語、解釋用語等。(4)相互依賴方面：適應(yīng)問題主要為急診科實(shí)習(xí)護(hù)生不能協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系以及不能相互配合工作。刺激作用主要為與帶教老師、其他實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通較少影響關(guān)系融洽。情景教學(xué)方法主要?jiǎng)?chuàng)設(shè)護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通、急診患者健康教育等教學(xué)情景，讓實(shí)習(xí)護(hù)生以小組合作的方式模擬急診科護(hù)生、醫(yī)生、患者等不同角色。演練結(jié)束后進(jìn)行小組間相互點(diǎn)評，鼓勵(lì)積極發(fā)言并對表現(xiàn)優(yōu)秀者進(jìn)行語言表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)采用入科前破冰形式對帶教老師和學(xué)生進(jìn)行雙向的了解，實(shí)施信息化設(shè)備，如微信、學(xué)習(xí)通等平臺(tái)進(jìn)行師生之間的溝通交流，讓護(hù)生更有歸屬感。

(三)評價(jià)指標(biāo)。

1.理論和操作成績。理論考核使用問卷星在線考試方法，滿分100分。操作考核使用單項(xiàng)技能操作和團(tuán)隊(duì)模擬案例考核方法，由一對一帶教老師進(jìn)行單項(xiàng)技能操作考核和至少2名以上的帶教老師根據(jù)團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行模擬案例考核，包括心肺復(fù)蘇，簡易呼吸囊，除顫儀操作，滿分100分。

2.臨床能力。使用楊麗麗等編制的急診科實(shí)習(xí)護(hù)生能力量化測評表[4]，內(nèi)容分為預(yù)檢分診能力(7條目)、病情觀察能力(5條目)、急救動(dòng)手能力(7條目)、應(yīng)急配合能力(7條目)4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目滿分100分，71分及以上為達(dá)標(biāo)，評分越高表示急救能力越強(qiáng)。

3.適應(yīng)能力。使用雷潔等編制的護(hù)生實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表[5]，內(nèi)容分為人際關(guān)系和社交(9條目)、行為表現(xiàn)(9條目)、職業(yè)認(rèn)知(5條目)、情緒(5條目)4個(gè)維度，各條目從完全符合計(jì)1分至完全不符合計(jì)5分，總分范圍28～140分，95分及以上為適應(yīng)良好，評分越高表示適應(yīng)能力越強(qiáng)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組理論和操作考核成績、臨床能力及適用能力評分均高于對照組，P<0.05(見表1、表2和表3)。

表1 急診科實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(分，

表2 急診科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力(分，

表3 急診科實(shí)習(xí)護(hù)生適應(yīng)能力(分，

三、討 論

Roy適應(yīng)式情景教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論與操作水平、臨床能力。Roy適應(yīng)式情景教學(xué)方法采取了多媒體講解、標(biāo)準(zhǔn)患者模擬、小組合作模擬等教學(xué)形式，不僅可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，而且可加深護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容的記憶和理解，有助于學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果的加強(qiáng)，從而顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論與操作水平。護(hù)理臨床能力是護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)、技能操作，對患者進(jìn)行臨床處置及解決護(hù)理需求的能力。Roy適應(yīng)式情景教學(xué)方法在提高護(hù)生理論與操作水平的同時(shí)，可通過創(chuàng)設(shè)的不同情景讓護(hù)生對臨床實(shí)際工作具有更為真實(shí)及感性的認(rèn)知。進(jìn)而隨著實(shí)習(xí)護(hù)生對理論與操作的熟練掌握，更好地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，顯著提高臨床能力。

Roy適應(yīng)式情景教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的適應(yīng)能力。護(hù)生受到自身狀態(tài)影響，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，可能產(chǎn)生疲勞、對自己沒有信心、回避生活護(hù)理、與醫(yī)生及患者關(guān)系不融洽等適應(yīng)不良的狀況[6]。Roy適應(yīng)式情景教學(xué)法通過分析實(shí)習(xí)生的適應(yīng)問題，針對產(chǎn)生的刺激作用，創(chuàng)設(shè)了4種適應(yīng)模式的教學(xué)情景。一方面可使護(hù)生在教學(xué)中的主體地位得到體現(xiàn)，在帶教老師及時(shí)幫助和引導(dǎo)下，快速調(diào)整好自身狀態(tài)，適應(yīng)臨床工作環(huán)境與新的角色定位。另一方面通過4種適應(yīng)模式的情景教學(xué)，可解決護(hù)生不同階段的適應(yīng)問題，改善因適應(yīng)問題導(dǎo)致疲勞、缺乏信心、恐懼等對護(hù)生生理和心理的刺激作用，充分滿足護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)需求，從而顯著提高職業(yè)認(rèn)同、情緒等適應(yīng)能力。