章美芬，周 璐

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段。高效、恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法對于護(hù)生知識體系的培養(yǎng)、臨床評判性思維能力的提升具有重要作用。思維導(dǎo)圖由英國學(xué)者Tony·Buzan提出，是一種以圖像為基礎(chǔ)的思維工具，以放射狀思維為基礎(chǔ)，通過幫助低年資護(hù)士有效地理解與記憶知識，提高低年資護(hù)士學(xué)習(xí)效果[1]。以案例為切入點(diǎn)的教學(xué)法(case-based learning，CBL)最早的形態(tài)為“啟發(fā)式問答法”，20世紀(jì)70年代應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，是指教學(xué)過程圍繞案例展開，旨在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛[1]。該院婦產(chǎn)科將思維導(dǎo)圖與案例教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于護(hù)生教學(xué)中，旨在為提升護(hù)生實(shí)習(xí)效果提供參考。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2020年1月至2020年12月本院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生150名。摸球分組，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組75名，女68名、男7名，平均年齡(20.05±2.12)歲，中專11名、大專及以上64名；實(shí)驗(yàn)組75名，女67名、男8名，平均年齡(19.96±3.24)歲，中專9名、大專及以上66名。兩組護(hù)生資料具有均衡性(P>0.05)，可比較。

(二)教學(xué)方法。

兩組護(hù)生教師選拔標(biāo)準(zhǔn)一致，為:本科及以上學(xué)歷，婦產(chǎn)科工作8年及以上，3年及以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，主管護(hù)師及以上職稱，自愿參與教學(xué)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，通過護(hù)士自薦、科室選拔，最終確定了10名教師，各組5名，通過抽簽決定。兩組教學(xué)內(nèi)容一致，均為婦產(chǎn)科常見3種疾病，包括子宮肌瘤、宮頸癌、妊娠合并糖尿病或高血壓。對照組施以案例教學(xué)法，5名教師僅接受案例教學(xué)法培訓(xùn)與考核，具體教學(xué)方法為:(1)案例確定。5名教師參考3種疾病教學(xué)大綱，并結(jié)合臨床實(shí)際，討論確定3個(gè)典型案例。(2)護(hù)士分組。由于每批次實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)不同，考慮教師精力和教學(xué)效果，5名護(hù)生為1組，由1名教師負(fù)責(zé)教學(xué)。(3)案例推送。教師現(xiàn)場告知護(hù)生實(shí)習(xí)期間任務(wù)，教學(xué)計(jì)劃，以幻燈片形式向護(hù)生推送案例，并附加問題，包括案例診斷、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方案、護(hù)理措施等，告知其需1周內(nèi)提交答案。(4)課堂討論。教師輔助5名護(hù)生針對案例共同討論，以深入了解每名護(hù)生知識點(diǎn)薄弱之處。(5)問題講解。根據(jù)討論后結(jié)果及討論過程中了解的護(hù)生知識掌握情況，針對性講解案例。(6)操作示教。教師示范基礎(chǔ)和?？撇僮鳎浿瞥梢曨l發(fā)送給護(hù)生觀看。(7)護(hù)生操作練習(xí)。利用模擬器具，小組練習(xí)操作。(8)總結(jié)評價(jià)。每個(gè)疾病教學(xué)結(jié)束后，教師與護(hù)生互評。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法，教師除接受案例教學(xué)培訓(xùn)與考核外，還需接受思維導(dǎo)圖教學(xué)法培訓(xùn)。

(三)觀察指標(biāo)。

1.考核成績。護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，內(nèi)容分為理論和操作，理論考核內(nèi)容包括3種教學(xué)疾病相關(guān)知識，題型多樣，總分為100分；操作分為基礎(chǔ)和?？撇僮?，基礎(chǔ)操作為必考項(xiàng)目，?？撇僮魍ㄟ^抽簽選取1項(xiàng)考核，總分為100分。

2.評判性思維能力。采用中文版評判性思維能力量表(CTDI-CV)[2]評價(jià)，由香港理工大學(xué)彭美慈等翻譯、修訂而成，包括7個(gè)維度，共70個(gè)條目。每個(gè)條目從1～6分評分。本研究中，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.887。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)考核成績。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論和操作成績均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生理論和操作成績比較(分，

(二)教學(xué)效果。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生評判性思維能力各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組評判性思維能力比較(分，

三、討 論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論、操作成績和評判性思維能力各維度得分均高于對照組(P<0.05)。這說明思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法相比傳統(tǒng)的案例教學(xué)法更能夠提高婦產(chǎn)科護(hù)生實(shí)習(xí)效果。究其原因:首先，兩組教學(xué)內(nèi)容、教師資質(zhì)相同，避免了內(nèi)容與師資對效果造成較大的影響。其次，創(chuàng)新了案例教學(xué)法，打破了由教師直接選定教學(xué)案例的傳統(tǒng)，通過由護(hù)生自己選定案例，能夠更好地激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性與主動性。第三，在案例教學(xué)法基礎(chǔ)上，應(yīng)用了思維導(dǎo)圖，運(yùn)用數(shù)字、線條等將疾病知識邏輯連貫起來。第四，相比模擬人，情景模擬操作也是對理論知識的回顧。第五，通過模擬、臨床護(hù)理、思維導(dǎo)圖繪制等過程，培養(yǎng)了評判性思維能力。綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法能夠培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力。