陳佳佳

(紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

超聲科是獨立性、完整性的醫(yī)技科室。超聲醫(yī)學是臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的橋梁。近年來超聲醫(yī)學快速發(fā)展，心血管超聲已成為臨床主要檢查項目。2014年國家開始全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[1]。心臟超聲儀器精密、高端、價格不菲，通常不輕易讓輪轉規(guī)培生獨立操作。我院超聲科在輪轉規(guī)培生帶教中指定工作經驗≥8年的超聲醫(yī)師擔任心臟超聲檢查的專職帶教老師，在一線帶教中積累了一些經驗。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2015年2月至2020年1月超聲科共83名輪轉規(guī)培生，男12名，女71名。按進科順序以簡單信封法1 ∶1隨機分成實驗組(n=42)和對照組(n=41)。實驗組：男6名，女36名；年齡(26.65±1.33)歲。對照組:男6名，女35名；年齡(26.09±1.42)歲。兩組有可比性(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組為傳統(tǒng)的跟班帶教。輪轉規(guī)培生跟班超聲醫(yī)師進行日常超聲檢查實踐操作的觀摩；科室組織集中進行理論學習(PTT教學，視頻)，機器操作培訓及標準切面操作培訓；在跟班超聲醫(yī)師示范、指導下操作一些簡單的檢查，協(xié)助書寫超聲報告，配有高年資醫(yī)師會診制度、對其報告進行審核、校對及確認。

實驗組與對照組一同參加科室集中學習。此外，由指定的專職老師帶教：(1)帶教前要求輪轉規(guī)培生復習、掌握心血管系統(tǒng)生理解剖學、病理學基礎知識，心血管疾病超聲下病理學變化特點；(2)帶教中將理論聯(lián)系實際。指導輪轉規(guī)培生理解所見影像學征象、將心血管病理基礎知識與醫(yī)學影像征象結合；要求輪轉規(guī)培生每天有學習筆記，記錄所見典型、特殊病例；記錄上機操作的不足、需要改進之處；空余時間就自身學習和領悟與專職帶教老師進行溝通，請教未能跟上的學習內容；(3)以點帶面，帶教中側重鑒別診斷。橫向分析同一疾病在不同患者的不同超聲影像學特征；縱向對比不同疾病可能存在的類似影像學表現(xiàn)；(4)帶教中強化輪轉規(guī)培生專業(yè)素質，要求關注患者心理，消除其顧慮、緊張、恐懼等不良情緒；保護患者隱私。(5)指導輪轉規(guī)培生對典型病例進行登記、隨訪，以備討論、分析和總結性學習。

3.觀察指標及評價標準。對輪轉規(guī)培生進行規(guī)培考核。階段考核：帶教老師在教學中不定期進行考核、打分。結業(yè)考核：出科前讓輪轉規(guī)培生進行心血管超聲檢查實際操作，由教學組長進行考核、打分?？己藘热荩翰僮饕?guī)范性，檢查中的思維能力、手法，與患者的溝通，檢查報告書寫。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS 19.0軟件。計量資料用t檢驗；率采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

(一)兩組的階段考核成績比較。

實驗組階段考核成績?yōu)?88.56±2.49)分，高于對照組的(75.30±2.21)分，t=25.637,P=0.000。實驗組結業(yè)考核成績80分以上比例高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組的階段考核成績比較[n(%)]

(二)兩組的結業(yè)考核成績比較。

實驗組結業(yè)考核成績?yōu)?85.31±2.24)分，高于對照組的(73.49±2.08)分，t=24.897,P=0.000。實驗組結業(yè)考核成績80分以上比例高于對照組，P<0.05,見表2。

表2 兩組的結業(yè)考核成績比較[n(%)]

三、討 論

超聲檢查是通過影像學儀器獲取人體組織回聲、頻譜及器官病理變化的信號來反饋病變的存在。超聲下不同影像學征象代表著不同(疾病)的病理[2]。臨床超聲診斷的原則是“解剖為基礎，病理為關鍵，影像征象為重點，臨床為參考”。心臟超聲檢查并非獨立學科，超聲醫(yī)師需有高的專業(yè)水平，具備多學科臨床基礎知識及豐富經驗。心血管超聲是具有難度的超聲領域[3]。

心臟在體內是處于運動狀態(tài)，因此對患者心臟的超聲檢查對操作者要求更高。心血管超聲教學更注重對上機操作的要求。我科在心血管超聲帶教中要求輪轉規(guī)培生掌握心血管的病理生理學和病理解剖學基礎知識，能分析影像學結果、掌握實際上機操作技術要領。在規(guī)培過程中安排了階段考核，旨在核查輪轉規(guī)培生平時學習效果，提醒其發(fā)現(xiàn)不足、查漏補缺。規(guī)培結束后的結業(yè)考核是為了考核出科時輪轉規(guī)培生掌握的實踐操作技能。超聲科實際臨床工作較忙，專職帶教老師會定期抽時間調集典型病例超聲影像學資料，與輪轉規(guī)培生溝通、交流及討論。帶教中強調心血管超聲檢查醫(yī)師要掌握專業(yè)操作技能，還需具備高尚的醫(yī)德，“以人為本”。本研究結果可見，實驗組輪轉規(guī)培生的階段、結業(yè)考核成績均優(yōu)于對照組，80分以上成績的人數(shù)更多，表明對輪轉規(guī)培生施行專職老師帶教更有利于提升其實踐能力。

綜上所述，建議有條件的超聲科在對輪轉規(guī)培生的心血管超聲帶教中采用專職老師帶教以提升帶教效果。