鄭銀佳，尹錫楊，黃國(guó)展，孔雪燕，莫 煊*

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510170；2.廣州華商職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 511300)

巴林特小組是一種從精神心理動(dòng)力學(xué)的視角去關(guān)注和思考醫(yī)患關(guān)系的訓(xùn)練方法[1]，參加巴林特培訓(xùn)可提高醫(yī)務(wù)人員自我洞察能力，更好地處理醫(yī)患關(guān)系[2]。

良好的醫(yī)患溝通能力是合格醫(yī)生不可缺少的條件。我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校僅在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段開(kāi)展醫(yī)患溝通教育，忽視了實(shí)習(xí)階段的培訓(xùn)[3]。鑒于巴林特小組在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的成功應(yīng)用，本研究旨在將巴林特小組引入醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)中，探討其提高醫(yī)患溝通能力的有效性。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

2017年6月至2018年12月期間到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生。共組織106名學(xué)生參加巴林特小組，有效調(diào)查104名學(xué)生，有效調(diào)查率為98%。

(二)研究方法。

1.資料收集?！夺t(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)表》為教師評(píng)定量表，組織考核組教師對(duì)量表的使用和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一致性培訓(xùn)，評(píng)分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.91。組織教師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通技能評(píng)價(jià)，并進(jìn)行《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前先說(shuō)明調(diào)查目的和填表要求，取得同意，要求實(shí)習(xí)生獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

2.研究工具。(1)《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)表》(SEGUE)可有效評(píng)價(jià)中國(guó)醫(yī)學(xué)生的溝通能力[4]。SEGUE量表由5個(gè)維度，25個(gè)條目組成。這5個(gè)維度為準(zhǔn)備階段、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問(wèn)診。得分越高，溝通技能越好。(2)《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》(CSAS)[5]包括5個(gè)因子，24個(gè)條目。因子1，“溝通意義”，得分越高即認(rèn)為學(xué)習(xí)溝通技能的意義越大。因子2，“負(fù)面信念”，得分越高即學(xué)習(xí)的態(tài)度越消極。因子3，“動(dòng)機(jī)”，得分越高即學(xué)習(xí)的意愿越強(qiáng)。因子4，“評(píng)估”，得分越高即對(duì)醫(yī)患溝能技能價(jià)值的評(píng)估越負(fù)面。因子5，“自負(fù)”，得分越高即自負(fù)心越強(qiáng)，認(rèn)為溝通無(wú)需學(xué)習(xí)。

(三)統(tǒng)計(jì)方法。

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。各因子分的分布情況均為非正態(tài)分布，因此采用非參數(shù)檢驗(yàn)。各因子培訓(xùn)前后的比較采用配對(duì)樣本的Wilcoxon檢驗(yàn)。不同量表中的各因子的相關(guān)性檢驗(yàn)采用斯皮爾曼等級(jí)相關(guān)分析和多元回歸分析。

二、結(jié) 果

(一)培訓(xùn)前后的醫(yī)患溝通能力變化。

實(shí)習(xí)生在培訓(xùn)后的醫(yī)患溝通技能總得分顯著高于培訓(xùn)前的總得分，各維度的培訓(xùn)后得分均顯著高于培訓(xùn)前，見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后的醫(yī)患溝通能力評(píng)分比較[Median(P25%，P75%)]

(二)培訓(xùn)前后的醫(yī)患溝通技能態(tài)度變化。

培訓(xùn)后的因子2“負(fù)面信念”得分顯著低于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后的因子3“動(dòng)機(jī)”得分顯著高于培訓(xùn)前；其余維度無(wú)顯著差異，見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后的醫(yī)患溝通技能態(tài)度評(píng)分比較[Median(P25%，P75%)]

(三)培訓(xùn)后溝通技能態(tài)度對(duì)溝通能力預(yù)測(cè)。

使用Enter的多元回歸分析方法，將因子1、因子2和因子3對(duì)溝通能力進(jìn)行預(yù)測(cè)回歸分析，回歸方程顯著(F=0.72，P=0.022)。為檢驗(yàn)各因子對(duì)方程中的貢獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行顯著性t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)僅因子3“動(dòng)機(jī)”顯著預(yù)測(cè)溝通能力變化(β=0.24，t=2.18，P=0.032)，線性回歸方程為：Y=18.44+0.25X動(dòng)機(jī)。

三、討 論

本研究中，實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力水平總體較培訓(xùn)前有顯著提高，這與前人研究結(jié)果較為一致[6]。其中，在醫(yī)患溝通技能態(tài)度上，“負(fù)面信念”和“動(dòng)機(jī)”的得分低于培訓(xùn)前，即實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度更積極，學(xué)習(xí)的意愿更強(qiáng)。巴林特小組給實(shí)習(xí)生創(chuàng)造了安全的環(huán)境來(lái)表達(dá)其情感，提供多元視角看待問(wèn)題，探討醫(yī)患之間的人際關(guān)系互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系中的盲點(diǎn)。此外，組員能在小組中得到足夠的理解和支持，增強(qiáng)共情能力，提升醫(yī)患溝通能力[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)意愿越強(qiáng)，學(xué)習(xí)態(tài)度越積極，醫(yī)患溝通能力越好。改變學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)溝通技能的消極態(tài)度是提升醫(yī)患溝通培養(yǎng)實(shí)效性的關(guān)鍵所在[8]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的最后階段，實(shí)習(xí)生有大量的機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行溝通，是提高醫(yī)患溝通能力的寶貴時(shí)機(jī)。相比于傳統(tǒng)的教師授課型的溝通能力培訓(xùn)，巴林特小組更加注重每位小組成員的參與，需要每位成員都發(fā)表自己的觀點(diǎn)與想法，通過(guò)這種聚焦于醫(yī)患關(guān)系的案例討論形式，逐步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生從精神動(dòng)力學(xué)的視角去關(guān)注和思考醫(yī)患關(guān)系，從意識(shí)層面上認(rèn)知到自己在接觸病人時(shí)的感受。其次，還要建立實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力系統(tǒng)有效的評(píng)價(jià)體系。臨床教學(xué)基地應(yīng)重視實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通技能上的學(xué)習(xí)效果，可將其作為出科考試中的考核項(xiàng)目，促使學(xué)生更加重視醫(yī)患溝通技能，從而主動(dòng)自覺(jué)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。

綜上所述，巴林特小組活動(dòng)可改善實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)溝通技能的消極態(tài)度，增加學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高醫(yī)患溝通技能。我們可以在臨床教學(xué)基地中推廣巴林特小組活動(dòng)，完善醫(yī)患溝通培訓(xùn)方案，提高醫(yī)患溝通技能。