張文源，張 娓，鄭紅情，趙偉麗

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317000)

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)收治的患者具有病情危重、變化快、死亡率高的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高。護(hù)生是ICU護(hù)士的重要后備資源，其帶教質(zhì)量直接關(guān)系到將來(lái)步入工作后的護(hù)理質(zhì)量。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法[1]。情景模擬教學(xué)是以現(xiàn)實(shí)中的工作情景為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。浙江省臺(tái)州醫(yī)院ICU科室于2019年起對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生采用以病例為基礎(chǔ)聯(lián)合情景模擬法教學(xué)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，現(xiàn)將教學(xué)方法及實(shí)施效果分析如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2018年度、2019年度于ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組有30名，實(shí)驗(yàn)組有30名。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)；自愿參與研究；均完成問(wèn)卷調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神、心理性疾??；酒精、藥物依賴史；合并有腦器質(zhì)性疾病者、內(nèi)分泌疾病；中途退出實(shí)習(xí)；對(duì)照組中男2名，女28名，年齡(20.85±1.52)歲，文化程度：大專12名，本科18名。實(shí)驗(yàn)組中男3名，女27名，年齡(20.47±1.43)歲，文化程度：大專14名，本科16名。通過(guò)對(duì)比，兩組護(hù)生的基線資料均衡(P>0.05)。

(二)方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以帶教老師的講授為主。實(shí)驗(yàn)組采用采用病例為基礎(chǔ)的教學(xué)聯(lián)合情景模擬方法，內(nèi)容如下：帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選取ICU科室常見(jiàn)的典型真實(shí)病例，結(jié)合知識(shí)點(diǎn)布置教學(xué)問(wèn)題。于課前將教學(xué)問(wèn)題留給護(hù)生，讓其根據(jù)問(wèn)題查閱資料，提前認(rèn)真準(zhǔn)備。病例包括患者的疾病診斷、治療方案、輔助檢查結(jié)果等，涵蓋教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)訓(xùn)技能。帶教老師所帶小組學(xué)生經(jīng)充分的查閱資料后，進(jìn)行集體討論，得出教學(xué)問(wèn)題的答案，并按照要求完成帶教老師布置的任務(wù)，從整體護(hù)理的要求出發(fā)，制定護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理診斷、護(hù)理措施，涉及患者進(jìn)入ICU到出ICU的護(hù)理過(guò)程。并根據(jù)病例設(shè)置情景，讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中的角色扮演，如家屬、患者、醫(yī)護(hù)人員，各司其職進(jìn)行模擬操作練習(xí)[2]。情景模擬處理后由帶教老師進(jìn)行提問(wèn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生回答。鼓勵(lì)其積極參與討論和提問(wèn)，充分表達(dá)自己的見(jiàn)解。帶教老師按照護(hù)生在情景模擬中的具體表現(xiàn)指出存在的問(wèn)題，并進(jìn)行歸納總結(jié)。小組成員根據(jù)帶教老師歸納總結(jié)的知識(shí)要點(diǎn)，修正之前制定的護(hù)理診斷、護(hù)理措施，并將成果在小組內(nèi)分享。

(三)觀察指標(biāo)。

1.考核成績(jī)。于教學(xué)前后采用統(tǒng)一組織考試，包括理論考核和操作考試兩個(gè)部分，理論考核由護(hù)理部統(tǒng)一出卷，筆試閉卷考試，滿分為100分。操作考試由帶教老師監(jiān)考，抽取ICU常見(jiàn)護(hù)理操作中的4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，滿分100分。

2.教學(xué)滿意度。采用醫(yī)院自制的關(guān)于護(hù)理帶教滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共包括4個(gè)方面，個(gè)人發(fā)展、臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題的能力，統(tǒng)計(jì)護(hù)生非常滿意和滿意的例數(shù)(其他兩個(gè)等級(jí)為一般、不滿意)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)兩組ICU護(hù)生考核成績(jī)的比較。

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組ICU護(hù)生考核成績(jī)的比較(分，

(二)兩組ICU護(hù)生教學(xué)滿意度的比較。

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在個(gè)人發(fā)展、臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)等方面的教學(xué)滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組ICU護(hù)生教學(xué)滿意度的比較[n(%)]

三、討 論

護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生邁向臨床護(hù)理工作的第一步，通過(guò)合理的教學(xué)方法提高實(shí)習(xí)效果已經(jīng)成為亟待解決的問(wèn)題。研究表明[3]，傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)提升ICU護(hù)生的專業(yè)能力效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)聯(lián)合情景模擬組的護(hù)生理論成績(jī)、操作成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.05)。這主要是由于該帶教方式從真實(shí)的ICU教學(xué)病例出發(fā)，提前布置教學(xué)問(wèn)題，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，同組內(nèi)的護(hù)生聚集在一起，通過(guò)收集資料、案例分析、共同討論解決問(wèn)題，制定護(hù)理診斷、護(hù)理措施，有助于將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，在此過(guò)程中不僅促進(jìn)了理論知識(shí)的掌握，也提升了護(hù)生的動(dòng)手操作能力。王輝等研究報(bào)道[4]，情景模擬教學(xué)法能夠提高護(hù)生的教學(xué)滿意度，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，與本研究結(jié)論基本一致。帶教老師在教學(xué)過(guò)程中僅僅起到一個(gè)引領(lǐng)作用，能夠充分調(diào)查護(hù)生的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而促進(jìn)其推理思維以及臨床決策能力的提升，更有利于個(gè)人發(fā)展，而且小組協(xié)作也提高了其團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力。

綜上所述，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)聯(lián)合情景模擬能夠顯著提高ICU護(hù)理帶教效果和教學(xué)滿意度。