董 欣，劉 丹，李春芳，李雪蘭

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

婦產科學是一門應用性學科，臨床實踐是婦產科學教育中重要的組成部分，貫穿于見習、實習、研究生及規(guī)培生教育等多個環(huán)節(jié)，能為學生在以后實際的醫(yī)療環(huán)境中良好地應用所學知識和技能做好準備，使學生畢業(yè)后更快地熟悉臨床工作，勝任臨床崗位。但在以往實踐教學中，主要依照老師示范講解的方式進行，學生處于比較被動的狀態(tài)，無法提高學習的積極性，也無法達到對實踐能力提升的作用。而且近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生深化改革及人們法律意識的提高，醫(yī)患矛盾日益突出，患者不配合教學的現(xiàn)象也很普遍，學生的學習條件明顯受限。那么，如何解決這些婦產科實踐教學中的困境，探尋更具實踐性和高效性的婦產科實踐教學模式？為此，我們在西安交通大學2015級本科生見習課中采用了標準化病人結合模具的教學方法，以期能夠解決婦產科實踐教學的困難、增加學生的實踐操作機會，達到更好的教學效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取西安交通大學第一附屬醫(yī)院2015級臨床醫(yī)學、預防、法醫(yī)專業(yè)見習本科生為研究對象，學生總數(shù)共330人。隨機將學生分為實驗組(n=169人)和對照組(n=161人)。

(二)研究方法。

實驗組：采用標準化病人結合教學模具的教學方法。課上學生以臨床醫(yī)生的身份接診SP，對患者進行模擬診療(體格檢查SP不方便展現(xiàn)的部分由模型替代，SP通過語言、表情等來配合陽性體征的提示)。我們選擇科室的年輕醫(yī)師來充當標準化病人，他們有一定的教學能力及臨床經驗，能夠很好地模擬臨床情況。

對照組：采用傳統(tǒng)教學方法。以帶教教師講授為主，采用板書、幻燈片、視頻等方式。如果有愿意配合的患者，講解結束后進行床旁見習。

(三)教學效果評估。

由帶教教師分別對兩組學生病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通3項臨床實踐技能進行考核及評分，并比較兩組學生的實踐技能成績和期末考試成績。課程結束后發(fā)放調查問卷，了解學生的滿意度。

(四)統(tǒng)計學分析。

二、結 果

(一)兩組學生課堂考核成績及期末理論考試成績比較。

實驗組在課堂病史采集、醫(yī)患溝通、體格檢查3個方面的考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。期末考試成績也明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 實驗組與對照組課堂考核及期末考試成績的比較(分，

(二)兩組學生的滿意度調查。

通過無記名調查問卷的方式，了解實驗組學生對教學效果的評價，實驗組169名學生參與調查，回收有效問卷169份，其中98.82%的學生認為此教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式，見表2。

表2 課堂教學效果評價的內容與結果[n(%)]

三、討 論

(一)婦產科傳統(tǒng)教學方法存在的問題。

婦產科學是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學二級學科，教學內容主要是女性生殖系統(tǒng)的生理與病理變化，很多操作涉及患者的私密部位，很多患者拒絕配合臨床教學，很多時候不能滿足實踐教學的需求，課上僅有少數(shù)學生有實踐的機會，大部分學生走馬觀花，參與感低，缺乏學習興趣。還有，一些特殊疾病具有地域、季節(jié)性等差異，見習時病房沒有相應疾病的患者，僅僅依靠帶教教師的理論講述，學生難以有全面直觀的理解，很難調動學生的積極性，授課效果也大打折扣。另外，學生進入臨床見習，意味著從純理論學習過渡到臨床實踐階段，面臨著角色、學習方法、心理等多方面的轉變，難免存在理論難以與實踐相結合或與病人的溝通有障礙等問題[1]。傳統(tǒng)教學方式已經無法滿足學生與臨床的要求。

(二)標準化病人結合模型教學的引入。

隨著臨床教學的發(fā)展，標準化病人在臨床教學中也顯示出愈發(fā)重要的作用[2]。有學者通過對比教學，認為SP可以提高婦產科見習的教學質量，可以解決婦產科見習帶教中的一些困難[3]。但是由于婦產科見習存在一定的特殊性，進行?？茩z查時，往往需要面對女性最隱私的生殖器官，這是標準化病人無法完美呈現(xiàn)的部分，于是我們引入了標準化病人結合模型的教學方法，當需要進行生殖器相關的體格檢查時，學生在模型上進行查體，標準化病人用語言結合表情配合相關陽性體征的體現(xiàn)，彌補了標準化病人使用中的不足。

另外，我們在實際教學中，標準化病人是由科室的醫(yī)生們進行扮演，不僅可以扮演好標準化病人的角色，還可以更加良好地配合學生的問診，并設置一些臨床中常見的醫(yī)患溝通方面的問題，從而鍛煉學生的醫(yī)患溝通技巧。其次，臨床醫(yī)生標準化病人及模型能更好地配合見習課的上課時間，且具有較高的一致性和可重復性，可以保證每個學生都有實踐操作的機會，并可以反復訓練，使學生能夠更好地掌握教學內容及操作技能。在配合模型進行查體時，也可增加人文關懷的訓練，更加仿真地模擬臨床環(huán)境。本研究中實驗組的測試及期末成績高于對照組。滿意度調查也顯示學生們普遍認為此教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學，提高上課積極性和見習課效果。這與龔麗云[4]等人的研究結果是一致的。

(三)標準化病人結合模型教學的不足。

首先，在學生使用模型進行查體畢竟沒有人體檢查的手感，缺乏真實性，只能做到對查體手法等的訓練。其次，我們的標準化病人都是專業(yè)的醫(yī)生，對病史、癥狀等的描述往往要比普通患者更加清晰和準確，在實際的臨床環(huán)境中，學生與患者的交流難度可能會增大，采集病史等可能會遇到阻力。還有，我們的標準化病人展現(xiàn)的都是疾病的典型臨床表現(xiàn)，當碰到真實患者時，臨床表現(xiàn)可能千變萬化，學生碰到異常情況時的臨床分析及思辨能力不能得到有效的鍛煉。

綜上所述，標準化病人結合模型教學雖然還存在一些不足，但是在目前醫(yī)療環(huán)境下，也是一種值得推薦的實踐教學方法。當臨床實踐教學受到種種限制時，它可以最大限度地還原真實的臨床診療過程，這種新穎的教學方法，能夠更好地提高學生對教學的參與度以及婦產科實踐教學的效果。