涂舒涵，關 紅，朱 云，解秀娟

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 116023

生命意義感是指個體在一定時間內(nèi)通過思考生命所存在的意義而對生活目的的認識及追求。護士工作生活質(zhì)量（Quality of Working Life，QWL）首次由Brooks等[1]提出，是指護理工作者通過完成所在醫(yī)療機構(gòu)的工作目標所積累的長期經(jīng)驗，滿足他們主要的個體需求的程度，是一種個人身體和心理的主觀體驗。研究表明，護士工作生活質(zhì)量能影響醫(yī)療單位的護理質(zhì)量以及個人和組織工作效率，對護士的離職意愿有預測作用[2-3]。提高護士的工作生活質(zhì)量，確保護理組織穩(wěn)定發(fā)展和降低護士離職率是目前醫(yī)院管理者亟須解決的難題[4]。有研究表明，生命意義感的存在會緩沖護士的心理困擾、工作倦怠等消極結(jié)果，影響護士的主觀幸福感[5-6]。目前，國內(nèi)學者多側(cè)重于護士工作壓力、工作倦怠等對工作生活質(zhì)量的影響，較少從積極心理學的角度探討其對護士工作生活質(zhì)量的影響，腫瘤科護士面臨沉重的疾病氛圍，超負荷的工作強度，多重的心理壓力，高危的工作環(huán)境，其工作生活質(zhì)量應引起醫(yī)院管理者的關注。因此，本研究擬通過探討腫瘤科護士生命意義感與工作生活質(zhì)量兩者之間的關系，為今后優(yōu)化腫瘤科護士的培訓與管理方案，改善其工作生活質(zhì)量提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021 年7 月采用便利抽樣法對遼寧省大連市3 所三級甲等醫(yī)院的177 名腫瘤科護士進行問卷調(diào)查。納入標準：①工作滿1 年的注冊護士；②知情同意，自愿參與本研究項目。排除標準：因各種原因不能參加此次調(diào)查的護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱國內(nèi)外相關文獻并征求相關專家建議后自行設計，包括性別、年齡、最高學歷、婚姻狀態(tài)、有無子女、工作時長、職稱、夜班頻次等。

1.2.2 生命意義感量表 本研究采用我國學者劉思斯等[7]漢化后的生命意義感量表（C-MLQ）。該量表由存在生命意義感和尋找生命意義感兩部分組成，共2 個維度、9 個條目。存在生命意義感主要指個體對自己活得是否有意義的感受程度（強調(diào)結(jié)果）；尋找生命意義感主要指個體對生命意義尋找的積極程度（強調(diào)過程）。該量表采用Likert 7 級評分法，1～7 分分別表示從完全不同意到完全同意，其中條目“我的生活沒有明確的目的”采用反向計分，其余條目采用正向計分。量表總分為9～63 分，得分越高，提示其生命意義感越強。量表的總Cronbach's α 系數(shù)為0.71，2 個維度Cronbach's α 系數(shù)分別為0.81 和0.72。

1.2.3 工作生活質(zhì)量量表 選用我國學者邵亞等[8]翻譯修訂的中文版工作生活質(zhì)量量表(WRQOL-2）。該量表包括工作條件、工作壓力、工作掌控、工作家庭平衡、工作評價、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度7 個維度，共33 個條目。采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示非常不同意至非常同意。本量表中工作壓力維度采用反向計分，其余維度采用正向計分。量表總分為33～165 分，得分越高，表示其工作生活質(zhì)量越高。量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.939，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.652～0.859。

1.3 調(diào)查方法 研究者借助“問卷星”網(wǎng)站創(chuàng)建電子問卷，向調(diào)查對象說明研究的目的和填寫要求，通過各醫(yī)院腫瘤科護士微信群發(fā)送二維碼進行匿名問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷180 份，回收問卷180 份，其中有效問卷177 份，有效回收率98.33%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將問卷星調(diào)查結(jié)果導入Excel 軟件，采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用均數(shù)±標準差（±s）、頻數(shù)等進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、方差分析進行統(tǒng)計推斷，相關性分析采用Pearson相關分析；影響因素研究采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護士生命意義感量表得分 177 名腫瘤科護士生命意義感量表總分為（46.12±9.33）分，條目均分為（5.12±1.04）分。各維度得分分別為：存在生命意義感（26.53±5.93）分，條目均分（5.31±1.19）分；尋找生命意義感（19.60±5.17）分，條目均分（4.90±1.29）分。

2.2 腫瘤科護士工作生活質(zhì)量量表得分 177 名腫瘤科護士工作生活質(zhì)量量表總分為（109.96±14.97）分，條目均分為（3.44±0.47）分。各維度得分分別為：工作條件（20.64±3.76）分，條目均分（3.44±0.63）分；工作壓力（13.67±2.68）分，條目均分（2.73±0.54）分；工作掌控（18.25±2.80）分，條目均分（3.65±0.56）分；工作家庭平衡（7.37±1.25）分，條目均分（3.68±0.62）分；工作評價（18.08±2.88）分，條目均分（3.62±0.58）分；一般幸福感（17.45±2.86）分，條目均分（3.49±0.57）分；職業(yè)生涯滿意度（14.50±2.08）分，條目均分（3.62±0.52）分。

2.3 影響腫瘤科護士工作生活質(zhì)量的單因素分析單因素分析顯示，不同年齡、工作時長的腫瘤科護士工作生活質(zhì)量量表總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同性別、最高學歷、婚姻狀態(tài)、有無子女、職稱、夜班頻次的腫瘤科護士工作生活質(zhì)量量表總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響腫瘤科護士工作生活質(zhì)量的單因素分析單位：分

（續(xù)表）

2.4 腫瘤科護士生命意義感與工作生活質(zhì)量的相關性分析 Pearson 相關分析結(jié)果顯示，腫瘤科護士生命意義感總分及各維度得分與工作生活質(zhì)量總分及各維度得分均呈正相關（P＜0.05），見表2。

表2 腫瘤科護士生命意義感與工作生活質(zhì)量的相關性分析（r 值）

2.5 影響腫瘤科護士工作生活質(zhì)量的多元線性回歸分析 以腫瘤科護士工作生活質(zhì)量總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量（年齡和工作時長）及生命意義感為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值如下，年齡：≤25 歲＝1，26～35 歲＝2，36～45 歲＝3，46～55 歲＝4；工作時長：1～5 年＝1，6～10 年＝2，11～15 年＝3，16～20 年＝4，＞20 年＝5；護士生命意義感以原值錄入。結(jié)果顯示:護士的年齡及生命意義感為腫瘤科護士工作生活質(zhì)量的主要影響因素(P＜0.05)，見表3。

表 3 腫瘤科護士工作生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤科護士生命意義感現(xiàn)狀分析 生命意義的正向作用在個體的生存中起到不可或缺的作用， 是獲得幸福和個人價值的關鍵要素。本研究結(jié)果表明:腫瘤科護士生命意義感總分為（46.12±9.33）分，條目均分為（5.12±1.04）分，與黃家麗等[9]的研究結(jié)果相似，處于中等水平。這可能是因為腫瘤科護士其特殊的工作環(huán)境，時常會面對更多的生死別離，從而激發(fā)腫瘤科護士認識到自身的生命意義，思考其在有限生命中的使命，明確并追尋自己的生活目標。生命意義感高的個體更能感知工作所帶來的積極感受，緩解生活中的消極情緒，使其專注于護理工作，貢獻自己的才能與優(yōu)勢[5]。腫瘤科護士的生命意義感有待進一步提高，護理管理者一方面可以鼓勵護士參與臨終關懷?？谱o士的培養(yǎng)[10]，為腫瘤科護士的職業(yè)生涯發(fā)展提供方向，指引他們找到自己的人生價值和生命意義；另一方面鼓勵護士參與有意義的個人或傳統(tǒng)文化相關的活動，接觸積極生活的引導者和心理健康專業(yè)人員，指導他們可處理更有意義的問題，形成正確的生死觀，尊重、愛惜生命，在生命歷程中發(fā)揮個人的價值。

3.2 腫瘤科護士工作生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析 腫瘤科護士是醫(yī)療服務領域中不可替代的重要角色，其工作生活質(zhì)量狀況需引起醫(yī)院管理者的重視。本研究結(jié)果表明，腫瘤科護士工作生活質(zhì)量量表總分為（109.96±14.97）分，條目均分為（3.44±0.47）分，處于中等水平，略高于陸茹茵等[11]對普通護士的調(diào)查結(jié)果，但仍有進一步提升的空間。分析原因可能為本次調(diào)查的大連市3 所三級甲等醫(yī)院工作條件相對較好，腫瘤單元劃分較細，承擔工作和學習任務相對較少。本研究中工作掌控和工作家庭平衡維度得分相對較高，但也有待提升。其原因可能是：腫瘤科護士長期處于腫瘤病人死亡的暴露中，更能體會生命的可貴，更能主動在工作中探尋自己的生存價值和職業(yè)歸屬，在工作中積極貢獻自己的才能[12]；本次調(diào)查醫(yī)院為教學醫(yī)院，有一定職業(yè)追求的護士可以通過對學生進行臨床帶教，進一步完善自己的職業(yè)發(fā)展。除此之外，本研究中護士能夠協(xié)調(diào)家庭與工作之間的平衡，可能與醫(yī)院靈活的排班制度有關，科室護士可以提前和護士長協(xié)調(diào)排班，以滿足個體需求。本研究中工作壓力條目均分最低，可能與病人病情復雜多變、情緒反復無常、化療藥物的危害等有關[13]，護理管理者應重點關注腫瘤科護士的工作壓力，從醫(yī)院、科室、個人等多個層面保障他們的身心安全，改善腫瘤科護士的工作生活質(zhì)量。

3.3 腫瘤科護士工作生活質(zhì)量的影響因素分析

3.3.1 腫瘤科護士年齡影響工作生活質(zhì)量 回歸分析結(jié)果表明：年齡是腫瘤科護士工作生活質(zhì)量的主要影響因素，與Wang 等[4]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果表明，年齡≤25 歲的護士工作生活質(zhì)量得分最高，36～45 歲則得分最低。這可能是由于年輕護士在臨床工作時間相對較短，精力較充沛，體力更好，接受新事物能力較強，且由于各方面工作能力尚有限，所承擔的任務較輕，壓力相對較少。此外，年輕護士不用因家庭方面的負擔而分散更多的精力。36～45 歲的護士，一方面事業(yè)處在上升期，面臨晉升的壓力；另一方面也需要在家庭中照顧孩子、贍養(yǎng)老人，身體素質(zhì)和精力逐漸減退，工作生活質(zhì)量最低。因此，護理管理者應根據(jù)不同年齡階段護士的特征合理調(diào)配工作，將年輕護士培養(yǎng)為基層護理工作的核心力量群體，年長的護士基于多年的臨床經(jīng)驗，可以向管理、帶教、專科護理方向發(fā)展，構(gòu)建穩(wěn)定、和諧、高水平的護理團隊。

3.3.2 腫瘤科護士生命意義感影響工作生活質(zhì)量

Pearson 相關分析及多元線性回歸分析顯示，生命意義感可正向預測腫瘤科護士的工作生活質(zhì)量。生命意義感賦予個人力量和價值感，為護士專注于自己的工作提供重要動力[14]，可能從以下幾方面影響腫瘤科護士的工作生活質(zhì)量：①生命意義感可以通過主觀幸福感影響護士的工作生活質(zhì)量。有研究指出，積極的生命意義感與個體的主觀幸福感呈正相關[15]，對腫瘤科護士積極工作具有促進作用，幫助其從中獲得快樂和滿足感，從而激發(fā)護士能動地履行職責與義務，使得其離職意愿降低[16]，穩(wěn)定護理隊伍。②生命意義感可以通過工作壓力影響工作生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明，具有更高水平生活意義的個體，更能緩解壓力帶來的痛苦情緒，促進機體提高壓力適應能力[17]。腫瘤科護士處于高危的工作環(huán)境，時常與臨終瀕危病人接觸，工作壓力較大，易產(chǎn)生共情疲勞[18]，生命意義感能夠正確地調(diào)節(jié)護士在應激條件下的的情緒[19]，積極地應對工作中的消極情緒。③生命意義感水平越高，越能激發(fā)腫瘤科護士正向地思考個人生死問題，在生命有限的情境中，體驗到賦予自身存在意義的價值觀的覺醒[20]，潛移默化中形成積極正向?qū)Υ膽B(tài)度，主動為病人提供更人性化、更全面的人文關懷，在工作過程中獲得成就感，提高個人的職業(yè)生涯滿意度，體現(xiàn)自我價值。因此，護理管理者可以從提升腫瘤科護士的生命意義感的角度，改善護士的工作生活質(zhì)量，為優(yōu)質(zhì)護理服務提供保障。

4 小結(jié)

隨著護理領域的發(fā)展，提升腫瘤科護士的生命意義感對于更有效地改善其工作生活質(zhì)量具有重要意義，為優(yōu)化護理隊伍，提高護理質(zhì)量提供基本保障。目前對于護士生命意義感和工作生活質(zhì)量的研究多集中于橫斷面研究，干預性研究較少，后期可以基于其影響因素從多個層面探究。本研究未涉及二級醫(yī)院，且樣本量較少，研究結(jié)果有一定的局限性，在今后的研究中，可以納入不同等級的醫(yī)院及更多樣本量進行分析，使研究結(jié)果更具有推廣價值。