趙娜

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

腹股溝疝是普外科常見的一種疾病，多發(fā)生于老年人群。手術(shù)是治愈腹股溝疝的有效方式，其中無張力疝修補術(shù)因具有創(chuàng)傷程度輕、技術(shù)成熟、復發(fā)率低等優(yōu)勢已在臨床廣泛開展。由于老年患者的臟器儲備功能下降、抗應激能力減退，以及合并基礎疾病較多，導致對麻醉和手術(shù)的耐受性明顯降低[1]，因此做好圍術(shù)期有效護理干預對促進手術(shù)順利進行和術(shù)后早期康復具有重要意義。循證護理是一種基于證據(jù)的護理實踐，并結(jié)合整體護理、預見性護理和在快速康復外科理念指導下的一種更加個性化和人性化的新型護理干預方法，能夠使患者身心處于最佳狀態(tài)，從而有利于促進患者早期康復[2-3]。本研究通過對近年來在我院行無張力疝修補術(shù)的66例老年腹股溝斜疝患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討循證護理對促進患者術(shù)后康復和提高護理滿意度的效果，為臨床提供相關(guān)理論證據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2021-01在我院行無張力疝修補術(shù)的66例老年腹股溝斜疝患者的臨床資料。納入標準：(1)均為單側(cè)腹股溝斜疝，且符合局麻下平片無張力疝修補術(shù)手術(shù)指征。(2)男性，年齡≥60歲，治療依從性較好。(3)臨床資料完整。排除標準：(1)伴有嚴重心、腦、腎等臟器疾病。(2)伴有認知功能障礙，或精神、言語、視聽障礙者。(3)復發(fā)疝。按圍術(shù)期護理方法分為常規(guī)護理組和循證護理組，各33例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 給予常規(guī)護理：術(shù)前完善各項輔助檢查，配合醫(yī)生評估手術(shù)風險和積極控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。做好會陰部、陰囊等區(qū)域皮膚準備工作，防止切口及補片發(fā)生感染、避免疝復發(fā)。術(shù)前8 h禁食、6 h禁水，便秘者遵醫(yī)囑予以通便及使用緩瀉藥物。進入手術(shù)室前排空大小便，常規(guī)留置尿管。術(shù)后監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等各項生命體征。術(shù)后切口沙袋壓迫6～12 h，保持敷料干燥。觀察切口是否有滲血，遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。肛門恢復排氣后給予少量流食，逐步過渡到半流食直至普食。配合醫(yī)生常規(guī)鎮(zhèn)痛，幫助患者早期下床活動。做好陰囊水腫等并發(fā)癥的預防等護理干預。

1.2.2 循證護理組 在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合循證護理。(1)準備階段：組建由護士長、主治醫(yī)師、責任護師、營養(yǎng)及康復師等組成的循證護理小組。組員分別學習和查閱最新外科學及護理學教材中有關(guān)腹股溝斜疝的發(fā)病機制，無張力疝修補術(shù)治療、護理方法等相關(guān)理論知識，以及萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫相關(guān)老年患者的循證護理等資料。共同學習分析，結(jié)合臨床實踐，提出心理、疼痛、飲食及運動等問題對于提高手術(shù)效果，以及縮短術(shù)后胃腸功能時間、減少肺部感染、切口血清腫、陰囊水腫、尿潴留等并發(fā)癥的風險和干預意義。集體討論、總結(jié)循證依據(jù)，進而制定出合理、科學、個性化的循證護理方案。(2)實施階段。①針對性心理支持及完善疼痛干預：老年患者合并基礎疾病多，心理承受能力降低、對疼痛耐受性差；加之部分患者由于對腹股溝疝、無張力疝修補術(shù)、麻醉風險和預后轉(zhuǎn)歸等缺乏客觀認識，以及擔心術(shù)后疼痛和補片發(fā)生異物排斥等，易產(chǎn)生急躁、緊張、恐懼等負面情緒，甚至對治療產(chǎn)生消極情緒。護理人員應及時與患者和家屬溝通，傾聽患者各項訴求，分析產(chǎn)生負面情緒的誘因，及時開展針對性心理護理。全面、細致向患者及其家屬介紹無張力疝修補術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)在治療機理、效果、安全性等方面的優(yōu)越性，使患者了解無張力疝修補術(shù)更符合人體結(jié)構(gòu)，補片相容性好，而且具有復發(fā)率低、疼痛感輕等優(yōu)勢；并介紹本院治療團隊的精湛技術(shù)。亦可請同病區(qū)術(shù)后恢復較好的患者與之互動，分享治療成功經(jīng)驗，從而緩解各種負面情緒，提高其客觀認識和治療積極性。術(shù)后第一時間告知手術(shù)成功的消息，及時評估患者疼痛的部位和程度，配合麻醉醫(yī)生做好鎮(zhèn)痛措施；向患者及其家屬解釋術(shù)后疼痛發(fā)生的原因、持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛的方法和意義。解除因疼痛而導致的緊張、恐懼感。囑咐患者咳嗽時可用手輕壓切口，降低疼痛感?？稍诓挥绊懼委煹那疤嵯?，鼓勵患者通過和家屬聊天、看電視和肢體按摩等方式分散對疼痛的注意力。術(shù)后采用T字帶托起陰囊，避免發(fā)生陰囊水腫[4]。②縮短禁食時間、做好呼吸道管理和鼓勵患者早期開展康復活動：術(shù)前禁食4～6 h，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液250 mL。不常規(guī)留置尿管。術(shù)后4 h給予口香糖咀嚼及少量飲水，如無不適且各項生命體征平穩(wěn)后，可適當進食流質(zhì)。向患者說明術(shù)后腹內(nèi)壓升高不利于預后效果，而咳嗽、便秘、排尿困難等均是腹內(nèi)壓升高的因素。保持呼吸道通暢、合理飲食、早期活動和自行排尿等均是預防上述不利因素的有效方法。協(xié)助患者翻身拍背、咯痰和進行有效呼吸和咳嗽，促進痰液排出，必要時遵醫(yī)囑予以超聲霧化吸入。指導患者家屬為患者按摩雙下肢、翻身。麻醉作用完全消失后，指導患者主動進行床上活動和早期下床活動，促進胃腸功能早期恢復和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。

1.3觀察指標及效果評判標準(1)術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。(2)術(shù)后24 h疼痛評分(VAS)。(3)術(shù)后并發(fā)癥。(4)出院時發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，分為滿意、較滿意、不滿意三項。以滿意率與較滿意率之和計算對護理工作的總體滿意率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后下床活動時間等恢復情況循證護理組患者的術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于常規(guī)護理組；術(shù)后24 h的VAS評分低于常規(guī)護理組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術(shù)后臨床指標比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥及護理工作滿意度循證護理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，患者對護理工作總體滿意率高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥及對護理工作滿意率比較

3 討論

傳統(tǒng)的常規(guī)護理具有較強的隨意性和主觀性，護理工作遺漏或缺陷的發(fā)生率較高，可影響患者的康復[6-7]。本研究通過學習外科學及護理學教材中有關(guān)腹股溝斜疝的發(fā)病機制、無張力疝修補術(shù)的治療和護理方法等相關(guān)理論，以及查閱最新知識和萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫有關(guān)老年患者的循證護理等資料，得出如下體會：由于患者年齡偏高、心理承受能力弱、器官儲備功能減退、疼痛耐受性差，以及對早期運動和合理飲食缺乏足夠認識等，不僅易發(fā)生急躁、恐懼等心理，加重疼痛等不適程度，而且可進一步延長術(shù)后胃腸功能恢復時間、增加肺部感染、陰囊水腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，繼而引發(fā)腹內(nèi)壓增高，勢必嚴重影響患者的預后?；诖?，我們對循證護理組的老年無張力疝修補術(shù)患者結(jié)合臨床實踐，最終實現(xiàn)科研證據(jù)向臨床證據(jù)的轉(zhuǎn)化，并制定出符合患者病情的圍術(shù)期循證護理計劃[5]：(1)加強對患者進行針對性心理支持及完善疼痛干預。(2)縮短患者禁食時間，減少因缺乏對相關(guān)知識的客觀認識，以及疼痛、長時間禁食導致的饑餓等不適感引起的焦慮、煩躁和恐懼等負面情緒，提高患者康復的自信心和增加其舒適感。(3)指導患者術(shù)后預防感冒，保持呼吸道通暢，早期活動、排尿和增加高纖維食物膳食，以利于縮短胃腸功能恢復時間，降低便秘、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率[6,8-9]。從而消除或降低了各項不利因素對預后的影響，在保證手術(shù)效果的同時亦提高了患者護理工作的滿意度。經(jīng)與常規(guī)護理組比較，結(jié)果顯示，循證護理組患者的術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于常規(guī)護理組，術(shù)后24 h的VAS評分低于常規(guī)護理組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，患者對護理工作總體滿意率高于常規(guī)護理組。以上差異均有統(tǒng)計學意義。與王惠萍報道的結(jié)果相近[9]，臨床應用效果肯定。

綜上所述，對行無張力疝修補術(shù)的老年腹股溝斜疝患者，圍術(shù)期間開展循證護理干預，能縮短患者術(shù)后康復時間、減輕疼痛程度、降低術(shù)后并發(fā)癥風險，提高患者家屬對臨床護理工作的滿意度。