謝玉鋒

河南嵩縣中醫(yī)院麻醉科 嵩縣 471400

分娩疼痛主要來自子宮收縮時局部缺血、缺氧和宮頸擴張時的肌肉緊張，以及胎頭對盆底、陰道、會陰等部位壓迫所致。此外，產(chǎn)婦緊張、焦慮亦可導(dǎo)致懼怕-緊張-疼痛綜合征[1]。如何有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，改善子宮血流，減少其因過度換氣而導(dǎo)致的負(fù)面影響成為目前臨床重點關(guān)注的研究方向之一。分娩鎮(zhèn)痛的基本原則是給藥簡便、藥物效果可靠、對產(chǎn)程影響小，以及安全和對母嬰的不良作用小[2-3]。分娩鎮(zhèn)痛的種類有多種，本研究擬評價鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果，為分娩鎮(zhèn)痛提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。擇期擬行經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦且為足月單胎頭位，胎兒發(fā)育正常。ASAⅠ～Ⅱ級。(2)經(jīng)臨床檢查評估符合經(jīng)陰道自然分娩的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心臟病、凝血功能障礙，以及伴有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。(2)對本研究用藥過敏及存在硬膜外置管禁忌證者。采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。

1.2鎮(zhèn)痛方法對照組產(chǎn)婦不采取任何分娩鎮(zhèn)痛措施。觀察組予以鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛：開放外周靜脈通路，待產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開至約3 cm且出現(xiàn)規(guī)律宮縮時，選L2～3間隙行硬膜外穿刺。置管成功后注入1.5%利多卡因3.0 mL，硬膜外導(dǎo)管固定牢固，然后注入0.125%鹽酸羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/mL舒芬太尼混合液。先予以5 mL 的試驗劑量，觀察5 min后如無全脊髓麻醉征象且疼痛程度顯著緩解后，緩慢推注混合液10 mL。連接微量泵，維持6～8 mL/h，控制鎮(zhèn)痛平面T10以下，單次2～4 mL，鎖定時間間隔20～30 min。至胎兒娩出后停止硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵注，拔除硬膜外導(dǎo)管[4-5]。

1.3觀察項目(1)鎮(zhèn)痛前即刻(T0)、鎮(zhèn)痛后10 min(T1)、鎮(zhèn)痛后30 min(T2)、宮口開全時(T3)，采用視覺模擬評分法評分(VAS)[6]評價疼痛程度(0分為無疼痛，10分為難以忍受的疼痛)。(2)產(chǎn)程時間、自然分娩率。(3)新生兒出生后1 min、5 min時的Apgar評分和胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線比較

2.22組產(chǎn)婦VAS評分的比較2組T0時VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組鎮(zhèn)痛后T1、T2、T3時VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦的VAS評分比較分)

2.32組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和自然分娩率比較觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程用時明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組第三產(chǎn)程用時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和自然分娩率比較

2.4新生兒出生Apgar評分、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率新生兒娩出后不同時間 Apgar 評分均>7分，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組新生兒結(jié)局比較

3 討論

分娩疼痛可引起一系列機體應(yīng)激反應(yīng)，過度的應(yīng)激反應(yīng)能直接造成組織損傷，影響子宮收縮、增加體力消耗、導(dǎo)致全身血流動力學(xué)異常，以及增加胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。硬膜外自控鎮(zhèn)痛是通過藥物在椎管內(nèi)擴散阻滯神經(jīng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。常用的局麻藥中，羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的不良影響較輕；在低濃度硬膜外神經(jīng)阻滯時，其鎮(zhèn)痛作用具有明顯的感覺和運動阻滯分離，運動神經(jīng)阻滯程度輕，能夠有效避免產(chǎn)婦分娩后行走不便；而且對神經(jīng)系統(tǒng)幾乎無影響。因此可對分娩提供滿意的鎮(zhèn)痛效果[7-8]。舒芬太尼是一種人工合成的脂溶性中長效阿片類藥物，可與μ受體、δ受體、κ受體等多種阿片受體結(jié)合，能夠迅速進(jìn)入脊髓和通過硬脊膜，具有麻醉起效迅速、鎮(zhèn)痛確切且作用時間久和持續(xù)使用無明顯蓄積等優(yōu)勢。而且胎盤轉(zhuǎn)運率較高，能夠在肝臟內(nèi)被廣泛的生物轉(zhuǎn)化，可降低殘留藥物對產(chǎn)婦及胎兒的不良反應(yīng)程度。

本研究對觀察組產(chǎn)婦采用鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛后各觀察點VAS評分明顯低于對照組；第一和第二產(chǎn)程時間更短，自然分娩率更高。說明鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，從而加強鎮(zhèn)痛效果。同時鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛對新生兒的結(jié)局無明顯不良影響，是安全、可行的分娩鎮(zhèn)痛方法[9]。

綜上所述，采用鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛效果理想，而且未增加產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。